全國際每年有30多萬兒童被診斷患有癌癥。較常見的兒童癌癥是白血病(31%)，其次是腦腫瘤(約24%)和淋巴瘤(約11%)。如今存活率已經提高到80%。放射治療被認為是兒童癌癥的重要治療手段，經常用于中樞神經系統(tǒng)、骨和軟組織實體瘤的多模式治療策略。相比之下，它很少用于白血病。在淋巴瘤、腎母細胞瘤或神經母細胞瘤等腫瘤中，根據(jù)腫瘤分期、年齡、對治療的反應和其他參數(shù)的風險分組來使用放療。對許多患者來說，隨著時間的推移，放療的強度降低，劑量或體積減少。此外，精確、高度適形放射技術的發(fā)展能夠進一步降低正常組織的劑量，從而降低治療相關不良事件的風險。由于這種演變，放療在治療兒童癌癥方面變得越來越可行，即使是對年輕的患者，如果需要的話。質子束治療(PBT)是較有吸引力的放療技術之一，以較小的劑量分布到未受累組織并減少整體劑量來進行局部治療。

　　兒童室管膜瘤質子治療效果

　　室管膜瘤是10歲以下兒童較常見的腫瘤之一，主要發(fā)生在大腦中。對于兒童室管膜瘤，在較大限度的手術切除后，再進行局灶性頭顱放療，可獲得較佳的生存結果。用PBT治療兒童顱內和脊柱室管膜瘤的一系列初步臨床經驗表明，與光子照射相比，術后PBT毒性低，疾病控制類似，是順利合適的。在179名非轉移性WHO II/III級顱內室管膜瘤兒童隊列中，3年局部控制(LC)-無進展生存期(PFS)-和總生存期(OS)-率分別為85%、76%和90%，未發(fā)現(xiàn)意外毒性。在一個由79名診斷為局限性顱內室管膜瘤的兒童組成的隊列中，使用IMRT或PBT治療，質子照射的3年LC率、PFS率和OS率分別為86%、82%和97%，并且兩種放射方式具有可比性。50名兒童室管膜瘤患者(術后用PBT治療顯示5年的LC、PFS和OS率分別為78%、60%和84%。考慮到92%患者的高分級組織學和殘留腫瘤≥1.5 cc的患者數(shù)量(18%)，這一結果仍與已發(fā)表的光子治療隊列報告相當。此外，在評估報告的結果時，需考慮整體治療的差異，如額外化療的給藥。另一項研究表明，對于國際衛(wèi)生組織二級/三級室管膜瘤，與光子放療相比，PBT可以將正常大腦的劑量減少28-64%(中位數(shù)，47%)。在他們的6名患者隊列中，中位年齡為5歲(范圍2–6歲)，中位FU期為24.5個月(范圍13–44歲)，中位輻射劑量為56.7 Gy(范圍50.4至61.2)。較后，全部患者均存活，有一名患者出現(xiàn)局部復發(fā)。全部患者均出現(xiàn)脫發(fā)和輕度皮炎，但未報告嚴重毒性。70例室管膜瘤患兒的結果表明，使用術后PBT可合適控制疾病，三年LC、PFS和OS的發(fā)生率分別為83%、76%和95%，總體毒性很小，無腦干壞死病例。在該隊列中，診斷時的中位年齡為38個月(范圍，3個月–20年)，交付的中位PBT劑量為55.8 Gy(范圍，50.4–60.0)，中位FU時間為46個月(范圍，12個月–11.7年)。正常智力得以維持，只有少數(shù)患者在PBT后出現(xiàn)生長激素缺乏、甲狀腺功能減退或聽力下降。

圖示：室管膜瘤患兒的鉛筆束掃描質子治療計劃(矢狀(a)和軸向(b)視圖).紅色區(qū)域:被95%等劑量線覆蓋，黃色:90%等劑量，淺藍色:50%等劑量，深藍色:20%等劑量。

　　由于在治療后成像中觀察到的正常治療效果很難與腫瘤復發(fā)區(qū)分開來，Gunther等人回顧性評估了72名非轉移性顱內室管膜瘤患兒的PBT和IMRT術后的影像學變化。有癥狀的IMRT患者6例，PBT患者16例，IMRT患者3例，PBT患者4例。僅在PBT隊列中，4例和2例患者出現(xiàn)了3級和4級改變。分別有1例IMRT和1例PBT患者死于疾病進展和放射性壞死。更的治療似乎與影像學改變的發(fā)生率增加有關。不僅診斷年齡≥3年，放療時間≥3年，而且次全切除(STR)與影像學改變較少相關。然而，有影像學改變的患者4年os率為90.4%，而無影像學改變的患者為82%?？紤]到IMRT組str的比例高于PBT組(20%vs 3%)，單獨PBT和IMRT組的4年os率分別為87.5%和78.8%。

　　較近，對局部復發(fā)建立了再照射，并在幾項回顧性研究中進行了評估。一項研究證明了PBT用于顱內室管膜瘤再照射的順利性和合適性。在播散性疾病復發(fā)的情況下，帶有質子的CSI也被描述為具有增加的風險–受益比率?？傊?，與光子照射相比，PBT被認為是一種順利合適的治療兒科室管膜瘤的方式，毒性低，疾病控制類似。

　　哪些腦腫瘤適合質子重離子治療？

　　除了脊索瘤，以下這些腦腫瘤術后也適合進行質子放療，臨床上也已有相關的臨床研究證明：質子治療對于術后控制腫瘤復發(fā)具有的作用，因其順利性和副作用小，對于老人和兒童群體尤為適用。

1. 　　1、某些低級和高級別膠質瘤；
2. 　　2、軟骨肉瘤；
3. 　　3、松果體腫瘤；
4. 　　4、良性腫瘤：聽神經瘤（前庭神經鞘瘤）、腦膜瘤、顱咽管瘤、垂體瘤、腦動靜脈畸形；
5. 　　5、小兒腦腫瘤：小兒毛細胞星形細胞瘤（JPA）、髓母細胞瘤、生殖細胞瘤等。

　　對于兒童腦腫瘤的質子治療，INC國際神經外科顧問團成員、國際顱底腫瘤手術教授德國HelmutBertalanffy（巴特朗菲）教授特別指出，術后需要放療的腦腫瘤患兒應選擇質子治療，其效果更佳、副作用更小，更能好轉腦瘤患兒預后，且能降低腦干受損的風險，對孩子健康組織和重要器官的傷害較小，不會影響孩子的正常生長發(fā)育，可以避免生長和發(fā)育缺陷等。

INC德國巴特朗菲教授曾建議一位小患者術后做質子治療

　　另外，需要指出的是，被譽為腦瘤利器的質子重離子治療相對于普通放療有特定的優(yōu)勢，一部分腫瘤確實可以僅通過質子放療達到很好的控制效果，當然還有一些腫瘤情況不同，質子治療只能起到局部作用，還需要配合其他治療進行進一步的殺滅，以達到更好的控制效果，比如化療、靶向治療、免疫治療等手段。針對不同部位的腫瘤還需要不同情況不同分析。

　　前沿的質子治療中心有很多家，大多集中在日本、歐洲、美國等地。其中，歐洲以與INC合作的德國馬爾堡離子束治療中心（MIT）較為出名，馬爾堡離子束治療中心是三個歐洲離子束治療系統(tǒng)。該質子中心提供了一種用于治療腫瘤的創(chuàng)新技術，質子和碳離子治療合適，可為那些以前用放射療法難以控制的腫瘤患者提供新的治療選擇。在對腫瘤進行放射治療的情況下，即使對于大劑量或復雜的治療方案，粒子放射的使用可以較佳保護處于危險中的器官，如視神經、心臟、肺、肝或腎。

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• 更新時間：2021-12-21 15:34:59

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