2016年11月2日-6日由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、中國國際神經(jīng)科學(xué)研究所、德國漢諾威國際神經(jīng)科學(xué)研究所等主辦的十三屆國際臨床神經(jīng)外科學(xué)習(xí)班（ICCN2016）于中國國際神經(jīng)科學(xué)研究所（China-INI）科學(xué)會堂隆重召開。此次學(xué)習(xí)班持續(xù)一周，內(nèi)容涵蓋神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、以及介入放射科等多個領(lǐng)域。多位神經(jīng)外科手術(shù)教授進(jìn)行手術(shù)教學(xué)直播。

　　2016年11月5日在China-INI科學(xué)會堂，由德國巴特朗菲教授手術(shù)直播切除腦干膠質(zhì)瘤、腦干海綿狀血管瘤手術(shù)，讓國內(nèi)神經(jīng)外科醫(yī)生嘆為觀止。“不愧為國際公認(rèn)的腦干腫瘤！”是國內(nèi)神經(jīng)外科醫(yī)生普遍的由衷稱贊。

巴教授腦干海綿狀血管瘤手術(shù)直播圖片集錦

　　腦干腫瘤為何是國際難題？

　　腦干包括中腦、腦橋和延髓，中腦上連間腦，延髓下端與脊髓相連。腦干主要功能為與大腦皮質(zhì)、丘腦、下丘腦、邊緣系統(tǒng)、小腦和脊髓等密切聯(lián)系，參與全部神經(jīng)系統(tǒng)重要活動。腦干的功能主要是維持個體生命。包括心跳、呼吸、消化在內(nèi)的一系列重要生理功能，均與腦干有關(guān)。

腦干圖示：

　　Midbrain：中腦

　　Pons：腦橋

　　Medulla oblongata：延髓

　　當(dāng)腦干這一位置受到腫瘤壓迫，輕則肢體無力，行走不穩(wěn)，重則癱瘓、呼吸心跳驟停，手術(shù)全切腫瘤是挽救患者生命的根本治療辦法。然而，由于解剖的較度重要性及復(fù)雜性，這里一度被神經(jīng)外科醫(yī)生稱為“手術(shù)禁區(qū)”。腦干腫瘤手術(shù)需要醫(yī)生手術(shù)時做到“恰到好處“，切多了造成功能損傷甚至殘疾，少了就會病情反復(fù)，增加復(fù)發(fā)幾率。

　　手術(shù)全切≠手術(shù)成功全切

　　即便腫瘤位于腦功能區(qū)（包括腦干、脊髓、胼胝體、丘腦等）也是可以手術(shù)的，手術(shù)切除很大水平上取決于腫瘤的位置和類型。當(dāng)腫瘤邊界和正常組織有較明確的邊界時，在技術(shù)豐富的術(shù)者手下也是可以盡量全切的，比如毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、海綿狀血管瘤這種良性的、邊界清楚的腫瘤，雖然長在腦干，但是手術(shù)全切的可行性及預(yù)后都是很理想的。然而一臺成功的手術(shù)不僅要追求全切，更是要追求在順利的前提下成功全切。神經(jīng)外科和醫(yī)學(xué)的其他學(xué)科都不一樣，任何微小的錯誤或判斷失誤，都會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，舉例來說，如果對穿支血管或終末血管的處理不恰當(dāng)，就可能造成顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)缺血壞死，如果損傷功能區(qū)的重要神經(jīng)（如視神經(jīng)、運動神經(jīng)、聽神經(jīng)等）就會造成患者失明、癱瘓、耳聾等難以挽回的損傷。

　　巴特朗菲教授的手術(shù)理念是，神經(jīng)外科手術(shù)是一門“藝術(shù)”，需要“心、技、體合一”。也正因此，對待每一個手術(shù)案例，他都力求每一招每一式都盡力做到細(xì)致，做到全切腫瘤的同時較力避免任何神經(jīng)功能損傷。專注腦干手術(shù)30多年、上千臺成功腦干手術(shù)記錄（包括800臺腦干膠質(zhì)瘤成功案例、300臺腦干海綿狀血管瘤成功案例等），大部分腦干腫瘤手術(shù)患者，術(shù)后ICU觀察一天，氣管插管不超過1天，術(shù)后少有肢體癱瘓、顱神經(jīng)損傷急需呼吸機(jī)支持、長期臥床的患者，這無疑是成功的高難度手術(shù)較直接合適的證明。除了腦干，其他神經(jīng)外科疑難的位置，如顱底、功能區(qū)、顱頸交界處、脊髓等也擁有眾多成功手術(shù)病例，近幾年他還為中國的患者進(jìn)行了多臺成功的疑難手術(shù)。

　　巴特朗菲教授解析腦干腫瘤手術(shù)要點

　　1、腦干曾長期被視為“手術(shù)禁區(qū)”，至今仍是神經(jīng)外科較具挑戰(zhàn)的手術(shù)，其術(shù)前細(xì)致的手術(shù)評估、合理的手術(shù)方案的確定和有經(jīng)驗的手術(shù)團(tuán)隊至關(guān)重要。需要根據(jù)腦干腫瘤的不同位置，選擇適宜的手術(shù)入路。

　　2、有很多方法可較大水平避免手術(shù)風(fēng)險與并發(fā)癥，比如、擁有技術(shù)經(jīng)驗的外科醫(yī)生、護(hù)理團(tuán)隊、麻醉師等，比如神經(jīng)電生理監(jiān)測設(shè)備（手術(shù)過程中進(jìn)入腦干安,全區(qū)，要注意腦干內(nèi)腫瘤通常會扭曲正常的解剖結(jié)構(gòu)并取代正常的位置，可使用術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測定位克服這樣的弊端，并提示功能區(qū)和非功能區(qū)，以選擇較佳切入點，避免腦干損傷），或是運用術(shù)中清醒手術(shù)來測試患者的功能保留情況，此外，術(shù)中磁共振成像（iMRI）以及術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航都可以很好地協(xié)助主刀醫(yī)生準(zhǔn)確操作。

　　3、腦干手術(shù)期間，原則上切除腫瘤的盡量都只在腫瘤上操作，盡量接觸及牽拉腦干正常組織、小腦半球、顱神經(jīng)等，避免重要神經(jīng)損傷，避免術(shù)后小鬧性緘默癥和延髓球麻痹等風(fēng)險。術(shù)后要注意密切觀察，警惕梗阻性腦積水和出血。

　　巴特朗菲教授作為INC旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員教授，曾多次來華成功示范教學(xué)手術(shù)，促進(jìn)了中外學(xué)術(shù)交流的同時，也為一部分高難度腦瘤患者解除病痛。INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)是由國際各發(fā)達(dá)國家神經(jīng)外科宗師聯(lián)合組成的教授集團(tuán)，其成員教授大多為國際神經(jīng)外科各的奠基者、開拓者，他們在各自領(lǐng)域?qū)H神經(jīng)外科做出過較大貢獻(xiàn)，且其手術(shù)技術(shù)和能力在神經(jīng)外科界有著難以替代的地位。

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• 更新時間：2021-11-23 17:01:35

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