人腦共有12對(duì)顱神經(jīng)，三叉神經(jīng)被編號(hào)為5對(duì)顱神經(jīng)，由于具有三個(gè)分支（眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)及下頜神經(jīng)）而得名。三叉神經(jīng)自腦干發(fā)出以后，在顳骨巖部的三叉神經(jīng)節(jié)分為三支，通過(guò)顱底的孔道分別進(jìn)入眼眶、翼腭窩及顳下窩，再不斷分支后分布于顏面部皮膚、鼻腔及口腔黏膜。三叉神經(jīng)主要管理所到達(dá)區(qū)域的淺表感覺(jué)，主要控制運(yùn)動(dòng)支控制部分咀嚼肌，負(fù)責(zé)咀嚼和咬合。

　　三叉神經(jīng)鞘瘤是怎樣的腫瘤？

　　三叉神經(jīng)鞘瘤顧名思義是起源于三叉神經(jīng)的腫瘤。那何為神經(jīng)鞘瘤呢？如果將我們的神經(jīng)比作一條電線，那么中間的神經(jīng)纖維就相當(dāng)于電線的銅絲，而外層的神經(jīng)鞘就相當(dāng)于電線的膠皮。神經(jīng)鞘瘤就是發(fā)生自包裹神經(jīng)纖維外周的神經(jīng)鞘。

　　三叉神經(jīng)鞘瘤發(fā)病率約為聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤的3%-4%。腫瘤大多由中顱窩的半月神經(jīng)節(jié)長(zhǎng)出成為中顱窩腫瘤，有些由神經(jīng)節(jié)后根長(zhǎng)出成為后顱窩腫瘤，或騎跨在中后顱窩之間形成啞鈴狀。三叉神經(jīng)鞘瘤的癥狀期比聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤更長(zhǎng)，多在一年以上，1/3的病人長(zhǎng)達(dá)10～14年。較早出現(xiàn)的癥狀為一側(cè)面部陣發(fā)性疼痛或麻木，以后逐漸出現(xiàn)咀嚼肌無(wú)力及萎縮，常易誤診為聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤。

　　三叉神經(jīng)鞘瘤手術(shù)難在哪里？

　　三叉神經(jīng)鞘瘤的診斷主要根據(jù)臨床三叉神經(jīng)損害表現(xiàn)及影像學(xué)檢查的特點(diǎn)而定；其治療主要是手術(shù)切除，由于腫瘤位置深，比鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)均較大，如果手術(shù)未得到較大水平切除，則會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥。如：面神經(jīng)麻痹、腦脊液漏、顱內(nèi)血腫、后組顱神經(jīng)麻痹、腦膜炎等。

　　當(dāng)前，隨著顱底顯微解剖和顯微外科技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)入路越來(lái)越多，腫瘤全切率不斷提高，手術(shù)并發(fā)癥亦越來(lái)越少。INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)成員、當(dāng)今國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)院主席美國(guó)William T.Couldwell教授指出，當(dāng)腫瘤與腦干、顱神經(jīng)和海綿竇多呈擠壓推移的毗鄰關(guān)系，在顯微鏡直視下多可銳性解剖分離，不能切除多為顯露不清，這時(shí)不要為盲目切除腫瘤而損傷重要結(jié)構(gòu)。包括Couldwell教授在內(nèi)的多位國(guó)際神經(jīng)外科教授認(rèn)為：若患者術(shù)前無(wú)腦神經(jīng)受累癥狀，不應(yīng)強(qiáng)求全切腫瘤，而要以保護(hù)功能為主，術(shù)后可輔助放療以控制或消除腫瘤。本例在手術(shù)中出現(xiàn)心跳減慢等，改變切除方法，順利全部切除腫瘤。

　　一次治療選擇的重要性

　　三叉神經(jīng)鞘瘤的一次治療選擇顯得尤為重要，因?yàn)槿绻x擇了欠妥當(dāng)?shù)闹委熓侄危坏荒芙鉀Q患者的病痛，還會(huì)增加后續(xù)治療的難度。治療策略主要是根據(jù)患者的年齡、癥狀的類型與嚴(yán)重程度、以及腫瘤的大小所決定。

　　1、對(duì)于體?。ㄒ话銥樾∮?cm），以面部麻木，或者是以輕中度疼痛為癥狀、以及年齡較大的患者，可以考慮行立體放射外科治療。

　　2、對(duì)于體大的三叉神經(jīng)鞘瘤，一般手術(shù)還是很具有挑戰(zhàn)性，這是由于三叉神經(jīng)的解剖特點(diǎn)所決定的，比較合適的手術(shù)入路包括前方入路、側(cè)方入路、后方入路、硬膜下入路、硬膜外入路及硬膜間入路，術(shù)式較為復(fù)雜，須根據(jù)腫瘤的大小及部位等因素決定，對(duì)就診醫(yī)院的手術(shù)設(shè)備及主刀醫(yī)生的技術(shù)要求較高。

　　INC（International Neurosurgeon’s Circle）即國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)，其旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)（WANG）囊括了包括William T.Couldwell教授在內(nèi)的10多位國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)及各種國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)術(shù)組織的成員、國(guó)際神經(jīng)外科各大雜志主編以及神經(jīng)外科教科書(shū)中以其本人名字命名手術(shù)方式和解剖結(jié)構(gòu)的教科書(shū)級(jí)神經(jīng)外科巨擘。INC專注國(guó)內(nèi)外神經(jīng)外科學(xué)術(shù)、技術(shù)交流的同時(shí)，也專注為國(guó)內(nèi)室管膜瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤等腦腫瘤患者提供旗下顧問(wèn)團(tuán)國(guó)際教授出具的國(guó)際前沿咨詢意見(jiàn)和腫瘤順利全切手術(shù)方案。撥打INC國(guó)際醫(yī)療熱線400-029-0925或關(guān)注“INC國(guó)際神經(jīng)科學(xué)”微信公眾號(hào)均可咨詢國(guó)際神外教授的遠(yuǎn)程咨詢。

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• 更新時(shí)間：2020-04-20 17:28:19

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