三叉神經(jīng)鞘瘤是僅次于聽(tīng)性病變的神經(jīng)鞘瘤，具有獨(dú)特的臨床、影像學(xué)和解剖學(xué)特征，對(duì)其準(zhǔn)確診斷和合適的手術(shù)計(jì)劃具有重要意義。與該地區(qū)的其他病變相比，三叉神經(jīng)鞘瘤的手術(shù)需要獨(dú)特的考慮。那么，三叉神經(jīng)鞘瘤手術(shù)后就正常了嗎?

　　何為三叉神經(jīng)鞘瘤?

　　三叉神經(jīng)鞘瘤是一種少見(jiàn)的由雪旺細(xì)胞組成的包膜性慢生長(zhǎng)腫瘤，其多起源于三叉神經(jīng)根部。它們是顱內(nèi)二常見(jiàn)的神經(jīng)鞘瘤，比前庭神經(jīng)鞘瘤少見(jiàn)得多，且主要為良性生長(zhǎng)。隨著三叉神經(jīng)鞘瘤的逐漸增長(zhǎng)，多引起腫瘤側(cè)顏面部感覺(jué)減退(麻木)，少數(shù)也有疼痛發(fā)病但晚期麻木者，瘤體逐漸長(zhǎng)大，向鞍旁海綿竇發(fā)展，引起眼球運(yùn)動(dòng)障礙，也可延至上斜坡擠壓腦干引起對(duì)側(cè)肢體長(zhǎng)束損傷征癥(痙攣性癱瘓)，還可騎跨巖尖，甚至向后顱窩發(fā)展造成聽(tīng)神經(jīng)受累，表現(xiàn)為耳鳴或聽(tīng)力減退。手術(shù)切除目前是三叉神經(jīng)鞘瘤治療的較佳選擇，但是手術(shù)難度大，因?yàn)榱鲶w位于近腦中線區(qū)域，周邊有腦干、三叉神經(jīng)分支、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)，以及基底動(dòng)脈和其分支小腦上動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)，在分流顯露切除瘤體過(guò)程中，一旦損傷后果嚴(yán)重甚至危險(xiǎn)。

　　三叉神經(jīng)鞘瘤手術(shù)完全切除可治愈

　　國(guó)際上，許多神經(jīng)外科醫(yī)生強(qiáng)調(diào)了根治性手術(shù)的重要性(強(qiáng)調(diào)只有全切除才能“治愈”)，而三叉神經(jīng)鞘瘤部分切除后仍然有很大概率復(fù)發(fā)，特別是囊性腫瘤的復(fù)發(fā)率高于聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科表示，三叉神經(jīng)鞘瘤是一種以良性腫瘤為主，完全切除可治愈的良性腫瘤，患者在手術(shù)完全切除后可恢復(fù)正常生活。但一些過(guò)于嚴(yán)重的患者，其三叉神經(jīng)鞘瘤術(shù)后的神經(jīng)損害會(huì)導(dǎo)致不同的表現(xiàn)，發(fā)生在眼支會(huì)導(dǎo)致眼部感覺(jué)異常，眼淚分泌困難，角膜潰瘍，較后失明;發(fā)生在上頜支會(huì)使頜面部感覺(jué)麻木，發(fā)生在下頜除了腮幫子麻木外，咀嚼也會(huì)受到影響，吃飯沒(méi)勁。如果發(fā)生在三叉神經(jīng)主干，以上的三支癥狀都有可能出現(xiàn)。

　　相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)了1987年至2008年間接受手術(shù)治療的17例顯微外科手術(shù)切除的患者。病變小(<3cm)2例，中(3~4cm)5例，大(>4cm)6例，較大(>5cm)4例。術(shù)前癥狀包括三叉神經(jīng)感覺(jué)減退(53%)、面部疼痛(53%)、頭痛(35.3%)、聽(tīng)力障礙(17.6%)、癲癇(17.6%)、復(fù)視(11.8%)、共濟(jì)失調(diào)(11.8%)、偏癱和伴有乳頭水腫的顱內(nèi)壓升高(5.9%)。平均隨訪時(shí)間為10.5年(121.6個(gè)月)。其中全腫瘤切除16例，1例NF2患者因海綿竇內(nèi)粘連而不能完全切除，無(wú)手術(shù)相關(guān)死亡。術(shù)后7例采用三叉神經(jīng)麻醉;7例保留了三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能。2例出現(xiàn)腦脊液漏，2例出現(xiàn)輕度面神經(jīng)麻痹，1例神經(jīng)纖維瘤病2型患者腫瘤復(fù)發(fā)，均順利切除。在9名報(bào)告面部疼痛的患者中，只有1人術(shù)后仍有癥狀。

參考文獻(xiàn)：Ramina R,Mattei T A,Sória M G,et al.Surgical management of trigeminal schwannomas[J].Neurosurgical focus,2008,25(6):E6.

　　無(wú)并發(fā)癥的三叉神經(jīng)鞘瘤全切術(shù)是更高的追求

　　手術(shù)切除是治療三叉神經(jīng)鞘瘤的理想方法。雖然在目前的手術(shù)技術(shù)條件下，三叉神經(jīng)腫瘤的全切除已經(jīng)不成問(wèn)題，然而，完全切除，沒(méi)有任何并發(fā)癥，仍然具有挑戰(zhàn)性。三叉神經(jīng)每一支的保護(hù)仍是難題，看不見(jiàn)的神經(jīng)損害(不像聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后面癱，一眼就看出來(lái)了)才是需要傾力去解決的。

　　目前，對(duì)于三叉神經(jīng)鞘瘤全切術(shù)，INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)成員，國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)院院長(zhǎng)James T.Rutka教授、國(guó)際神經(jīng)外聯(lián)合會(huì)(WFNS)顱底手術(shù)委員會(huì)主席Sebastien Froelich教授、國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)院(WANS)主席William T.Couldwell教授等國(guó)際腦瘤手術(shù)教授是擅長(zhǎng)的。他們的三叉神經(jīng)鞘瘤全切術(shù)率不僅高，而且可以根據(jù)患者個(gè)人情況，制定個(gè)性化治療方案，選擇較佳入路來(lái)進(jìn)行手術(shù)，在他們細(xì)致的手術(shù)下，一般患者術(shù)后神經(jīng)功能都不會(huì)有明顯損傷，讓患者的生活質(zhì)量也較術(shù)前有了很大的提高。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科提醒：好轉(zhuǎn)神經(jīng)癥狀、維持顱神經(jīng)功能、控制腫塊的影響是三叉神經(jīng)鞘瘤治療的主要目標(biāo)。而要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，選對(duì)醫(yī)生，選對(duì)醫(yī)院是關(guān)鍵的。INC作為國(guó)際神經(jīng)外科教授學(xué)術(shù)交流的醫(yī)生集團(tuán)，可為腦腫瘤(三叉神經(jīng)鞘瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、膠質(zhì)瘤等)患者咨詢(xún)具的國(guó)際水平神經(jīng)外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)遠(yuǎn)程咨詢(xún)和親自手術(shù)。

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