三叉神經(jīng)鞘瘤較聽(tīng)神經(jīng)瘤少見(jiàn)，占全部神經(jīng)鞘瘤的0.8%至8%，占全部顱內(nèi)腫瘤的0.2%至0.4%。它們主要出現(xiàn)在加色神經(jīng)節(jié)，較初的細(xì)胞是雪旺細(xì)胞。這些腫瘤生長(zhǎng)緩慢，臨床上較常表現(xiàn)為面部疼痛，患者通常將其描述為本質(zhì)上的灼燒感。當(dāng)腫瘤擴(kuò)大到涉及神經(jīng)運(yùn)動(dòng)分裂時(shí)，咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)功能障礙可能發(fā)生。神經(jīng)感覺(jué)部分受累可能導(dǎo)致感覺(jué)感覺(jué)異常和角膜反射減弱。海綿竇內(nèi)生長(zhǎng)導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)功能障礙，橋小腦角池內(nèi)增大可引起面部、前庭耳蝸神經(jīng)和舌咽神經(jīng)受壓相關(guān)的臨床癥狀。三叉神經(jīng)鞘瘤做手術(shù)難不難？

　　三叉神經(jīng)鞘瘤做手術(shù)難不難？

　　對(duì)于體大的三叉神經(jīng)鞘瘤，手術(shù)還是很具有挑戰(zhàn)性，這是用于三叉神經(jīng)的解剖特點(diǎn)所決定的。正如前所述，三叉神經(jīng)起源于腦干，跨越多個(gè)顱底孔道，分布范圍深在，周圍毗鄰腦干、海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈及多條顱神經(jīng)。三叉神經(jīng)鞘瘤手術(shù)方式包括前方入路、側(cè)方入路、后方入路、硬膜下入路、硬膜外入路及硬膜間入路，術(shù)式較為復(fù)雜，須根據(jù)腫瘤的大小及部位等因素決定，對(duì)就診醫(yī)院的手術(shù)設(shè)備及主刀醫(yī)生的技術(shù)要求較高。

　　如何提高三叉神經(jīng)鞘瘤做手術(shù)成功率？

　　三叉神經(jīng)鞘瘤的一次治療選擇尤為重要，如果選擇了欠妥當(dāng)?shù)闹委熓侄危坏荒芙鉀Q患者的病痛，還會(huì)增加后續(xù)治療的難度。治療策略主要是根據(jù)患者的年齡、癥狀的類型與嚴(yán)重程度、以及腫瘤的大小所決定。

　　早發(fā)現(xiàn)早治療也關(guān)鍵，因?yàn)楫?dāng)三叉神經(jīng)鞘瘤長(zhǎng)大后，會(huì)增加手術(shù)難度，同時(shí)也會(huì)對(duì)周圍組織造成壓迫，從而進(jìn)一步產(chǎn)生相關(guān)癥狀，比如面癱、走路不穩(wěn)、聽(tīng)力下降等等。

　　1、對(duì)于體?。ㄒ话銥樾∮?cm），以面部麻木，或者是以輕中度疼痛為癥狀、以及年齡較大的患者，可以考慮放療

　　2、對(duì)于腫瘤較大（>2.5cm）的患者，放療一般無(wú)法即刻緩解疼痛癥狀，也無(wú)法在短期內(nèi)縮小腫瘤體積，甚至由于放射性壞死的出現(xiàn)，腫瘤體積進(jìn)一步的增大，產(chǎn)生更加嚴(yán)重的壓迫癥狀。這時(shí)，手術(shù)切除才是更佳的治療方案。

　　正確的手術(shù)入路：三叉神經(jīng)鞘瘤切除手術(shù)入路介紹

　　乙狀竇后入路

　　擴(kuò)大乙狀竇后入路適用于橋小腦角的根型腫瘤。上結(jié)節(jié)在內(nèi)聽(tīng)道正上方和三叉神經(jīng)后部。剝除上結(jié)節(jié)的硬膜并磨除上結(jié)節(jié)，可以確保對(duì)三叉神經(jīng)及其上方結(jié)構(gòu)的暴露。盡管有幫助，但很少需要這種方法。

　　眶顴、顳下入路

　　眶顴入路較適合用于位于海綿竇內(nèi)三叉神經(jīng)各個(gè)分支發(fā)生的鞘瘤。更為詳細(xì)的討論可參見(jiàn)“眶顴入路”章。如果術(shù)者需要取得對(duì)V1腫瘤更好的手術(shù)暴露，應(yīng)該打開(kāi)視神經(jīng)管并進(jìn)行硬膜外的前床突切除。改良的硬膜外顳下入路特別適用于該類型腫瘤。

　　該入路便于通過(guò)Meckel’s腔從中顱窩進(jìn)入后顱窩。如果Meckel’s腔的口徑不夠而無(wú)法進(jìn)入后顱窩，則需把與巖上竇相延續(xù)的Meckel’s腔上方的硬膜切開(kāi)以擴(kuò)大暴露。經(jīng)囊外和蛛網(wǎng)膜內(nèi)游離，可以切除后顱窩部分的腫瘤。

　　該入路可以透過(guò)海綿竇外側(cè)壁進(jìn)入海綿竇，適用于切除較大型完全位于海綿竇內(nèi)的三叉神經(jīng)鞘瘤。需要提醒的是需確定頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段，以便于分離腫瘤時(shí)可以對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段近端的控制。在海綿竇內(nèi)分離時(shí)需要對(duì)周圍神經(jīng)溫柔操作以防術(shù)后神經(jīng)麻痹。前沿行瘤內(nèi)減壓，待瘤囊松弛后再游離囊壁。該入路通過(guò)仔細(xì)游離可以使囊壁與周邊三叉神經(jīng)根分離。被腫瘤累及的三叉神經(jīng)根予以切除。

　　額顳入路

　　額顳或翼點(diǎn)入路適用于小三叉神經(jīng)鞘瘤。

　　巖前入路

　　顳下硬膜外巖前入路較適合同時(shí)涉及中后顱窩的大型多囊型三叉神經(jīng)鞘瘤。

　　目前，對(duì)于三叉神經(jīng)鞘瘤全切術(shù)，INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)成員，國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)院院長(zhǎng)James T.Rutka教授、國(guó)際神經(jīng)外聯(lián)合會(huì)(WFNS)顱底手術(shù)委員會(huì)主席Sebastien Froelich教授、國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)院(WANS)主席William T.Couldwell教授等國(guó)際腦瘤手術(shù)教授是擅長(zhǎng)的。他們的三叉神經(jīng)鞘瘤全切術(shù)率不僅高，而且可以根據(jù)患者個(gè)人情況，制定個(gè)性化治療方案，選擇較佳入路來(lái)進(jìn)行手術(shù)，在他們細(xì)致的手術(shù)下，一般患者術(shù)后神經(jīng)功能都不會(huì)有明顯損傷，讓患者的生活質(zhì)量也較術(shù)前有了很大的提高。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科提醒：好轉(zhuǎn)神經(jīng)癥狀、維持顱神經(jīng)功能、控制腫塊的影響是三叉神經(jīng)鞘瘤治療的主要目標(biāo)。而要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，選對(duì)醫(yī)生，選對(duì)醫(yī)院是關(guān)鍵的。INC作為國(guó)際神經(jīng)外科教授學(xué)術(shù)交流的醫(yī)生集團(tuán)，可為腦腫瘤(三叉神經(jīng)鞘瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、膠質(zhì)瘤等)患者咨詢具的國(guó)際水平神經(jīng)外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)遠(yuǎn)程咨詢和親自手術(shù)。

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• 更新時(shí)間：2020-04-30 17:47:41

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