面部麻木、疼痛是三叉神經(jīng)鞘瘤的常見(jiàn)癥狀。進(jìn)行性加重或久治不愈的三叉神經(jīng)痛，建議行頭顱核磁檢查以排除三叉神經(jīng)鞘瘤。

　　三叉神經(jīng)鞘瘤（trigeminal schwannomas，TS）是一種較少見(jiàn)的腦腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的1%、顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的0.8%。一般起源于神經(jīng)鞘雪旺細(xì)胞，起病有潛伏期，生長(zhǎng)緩慢?；颊叩陌Y狀決定于腫瘤部位，可引發(fā)涉及到的多組顱神經(jīng)障礙，包括上瞼下垂、復(fù)視，面部麻木、面部感覺(jué)異常、面痛、咬肌力弱以及面癱和聽(tīng)力下降等。

　　按照發(fā)病部位，三叉神經(jīng)鞘瘤可分為：

　　A型：顱中窩型，發(fā)病率：40%（國(guó)內(nèi)）；45%（國(guó)外）

　　B型：顱后窩型，發(fā)病率：41.3%（國(guó)內(nèi)）；24%（國(guó)外）

　　C型：?jiǎn)♀徯停T跨于顱中、后顱窩），發(fā)病率：10.7%（國(guó)內(nèi)）；23%（國(guó)外）

　　D型：腫瘤主體位于顱外發(fā)病率，8％（國(guó)內(nèi)）；8％（國(guó)外）

　　1959年根據(jù)腫瘤累及三叉神經(jīng)的節(jié)段提出了Jefferson分類（表1）。Jefferson分類綱要將腫瘤分為四個(gè)類型：神經(jīng)根型，腫瘤起源于神經(jīng)根主要累及后顱窩；神經(jīng)節(jié)型，腫瘤起源于三叉神經(jīng)節(jié)，主要位于中顱窩；啞鈴型，涉及中后顱窩的較大型腫瘤；四種類型是分支型，腫瘤分別累及三叉神經(jīng)V1、V2或V3分支。

　　三叉神經(jīng)鞘瘤的治療方法選擇

　　由于三叉神經(jīng)鞘瘤為良性，生長(zhǎng)較為緩慢，可以選擇多種治療方案。

　　1、比較保守的方式是用影像學(xué)隨訪。建議每6-12月復(fù)查一次，主要用于小型腫瘤或者老年患者，其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)要大于腫瘤生長(zhǎng)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　2、立體定向放射治療適用于規(guī)律性影像學(xué)隨訪發(fā)現(xiàn)腫瘤有生長(zhǎng)傾向的患者。

　　3、顯微外科手術(shù)或神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)切除是三叉神經(jīng)鞘瘤的治療手段。如果能夠全切除腫瘤，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)小，如果為了保護(hù)功能采取了次全切除，需輔以放療。

　　雙側(cè)三叉神經(jīng)鞘瘤較為不同，僅見(jiàn)于NF-2的患者，建議僅對(duì)產(chǎn)生癥狀的一側(cè)采取手術(shù)治療。對(duì)側(cè)無(wú)癥狀的腫瘤可以采取觀察或者立體定向治療。

　　術(shù)前注意事項(xiàng)和手術(shù)入路

　　INC國(guó)際神經(jīng)科學(xué)表示，三叉神經(jīng)鞘瘤是采取顯微外科或內(nèi)鏡手術(shù)主要決定于腫瘤的位置。Jefferson分類可以簡(jiǎn)化三叉神經(jīng)鞘瘤的手術(shù)計(jì)劃。表2列出了對(duì)每個(gè)瘤種較佳的手術(shù)方法。位于神經(jīng)節(jié)內(nèi)或周邊的腫瘤可以通過(guò)硬膜外入路足以處理，這樣可以較大限度減少周邊顱神經(jīng)的損傷。

　　由于三叉神經(jīng)鞘瘤質(zhì)地偏軟，對(duì)于主體位于中顱窩的大型多房三叉神經(jīng)鞘瘤，可以通過(guò)經(jīng)中顱窩硬膜外入路予以全切除。這個(gè)原則也適用于腫瘤主體在后顱窩且通過(guò)擴(kuò)大的Meckel’s腔向中顱窩生長(zhǎng)的三叉神經(jīng)鞘瘤，可以通過(guò)改良的乙狀竇后入路予以切除。

　　當(dāng)然，由后顱窩進(jìn)入中顱窩的手術(shù)路徑暴露有限。因此，對(duì)于中后顱窩同等大小的三叉神經(jīng)鞘瘤應(yīng)該首先采取經(jīng)中顱窩手術(shù)嘗試切除整個(gè)腫瘤，如果后顱窩部分腫瘤由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法全切除，應(yīng)二次開(kāi)顱經(jīng)乙狀竇后入路予以切除。

　　術(shù)前進(jìn)行腰椎穿刺置放引流管或置放腦室引流管均有利于降低腦張力。使用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)有助于神經(jīng)功能的保護(hù)。這些監(jiān)測(cè)設(shè)備包括體感誘發(fā)電位（SSEPs）和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAERs）。

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