“面”癱痊愈，“瘤”影無蹤！施羅德教授手術(shù)全切三叉神經(jīng)鞘瘤，讓他重拾笑容

發(fā)布時(shí)間：2025-02-12 14:19:29 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：施羅德教授手術(shù)全切三叉神經(jīng)鞘瘤

最近，57歲的漢斯先生，發(fā)現(xiàn)自己的左側(cè)面部有些麻木，這讓他感到有些不安。隨著時(shí)間的推移，漢斯的癥狀越發(fā)嚴(yán)重，對他的日常生活造成了不可忽視的影響。早晨，當(dāng)漢斯站在鏡子前準(zhǔn)備剃

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　　最近，57歲的漢斯先生，發(fā)現(xiàn)自己的左側(cè)面部有些麻木，這讓他感到有些不安。隨著時(shí)間的推移，漢斯的癥狀越發(fā)嚴(yán)重，對他的日常生活造成了不可忽視的影響。

　　早晨，當(dāng)漢斯站在鏡子前準(zhǔn)備剃須時(shí)，他注意到自己的左側(cè)嘴角似乎不太聽使喚，剃須刀在臉上滑過時(shí)，那種熟悉的觸感變得有些遲鈍。他皺了皺眉，試圖用力微笑，但左側(cè)的臉部肌肉卻像是被束縛住了一般，反應(yīng)遲緩。

　　與妻子一起品嘗午餐時(shí)，漢斯發(fā)現(xiàn)自己的左側(cè)牙齒在咀嚼時(shí)似乎使不上勁，食物在嘴里移動時(shí)也感覺有些異樣。當(dāng)他啜飲時(shí)咖啡，卻意外地被燙到了——左側(cè)的嘴唇對溫度的感知似乎變得遲鈍，無法及時(shí)傳達(dá)熱度的信息。

　　傍晚，漢斯在花園里修剪花草時(shí)，不小心被樹枝刮到了左側(cè)臉頰。他本以為會感到疼痛，但卻只感受到了一陣微弱的觸碰。

　　這些生活中的小細(xì)節(jié)，讓漢斯先生越來越意識到問題的嚴(yán)重性。他決定盡快去醫(yī)院就診，找出這背后的原因，以早日恢復(fù)往日的活力。

　　磁共振成像(MRI)結(jié)果顯示，漢斯的橋小腦角區(qū)存在一直徑約為2厘米的三叉神經(jīng)鞘膜瘤。在家人和朋友的關(guān)心支持下，他開始了與病魔的斗爭，決定接受手術(shù)，期待著術(shù)后的新生活，希望早日恢復(fù)健康。

　　他尋求了INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員、世界神經(jīng)外科學(xué)會聯(lián)合會(WFNS)內(nèi)鏡委員會前主席Henry W.S. Schroeder教授(施羅德教授)的治療，經(jīng)過施羅德教授所主刀的神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下的開顱手術(shù)，實(shí)現(xiàn)了腫瘤的完全切除。

術(shù)前術(shù)后對比圖

　　手術(shù)過程

　　施羅德教授先進(jìn)行了開顱術(shù)，在患者顱骨上制作了一個(gè)小型開口，這個(gè)開口的尺寸大約為2 x 2.5厘米，足夠讓手術(shù)器械進(jìn)入并暴露手術(shù)區(qū)域。通過該切口，施羅德能夠清晰地觀察到橋小腦角的結(jié)構(gòu)，并成功地揭示了腫瘤的具體位置。

　　在手術(shù)過程中，施羅德教授運(yùn)用了顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡“雙鏡聯(lián)合”技術(shù)。在這種雙重視覺控制下，他精確地識別了腫瘤的邊界，細(xì)致地分離了三叉神經(jīng)鞘膜瘤與周圍正常神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)。通過精湛的手術(shù)技巧，施羅德教授成功地實(shí)現(xiàn)了對該三叉神經(jīng)鞘膜瘤的完全切除，同時(shí)最大限度地保護(hù)了患者的神經(jīng)功能，避免了術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

手術(shù)顯微鏡下的腫瘤視覺控制

手術(shù)顯微鏡下的腫瘤視覺控制
神經(jīng)內(nèi)鏡下的腫瘤視覺控制

神經(jīng)內(nèi)鏡下的腫瘤視覺控制
從敏感的面神經(jīng)纖維中解剖并移除腫瘤

從敏感的面神經(jīng)纖維中解剖并移除腫瘤
最后的檢查顯示腫瘤已完全切除，且面神經(jīng)功能的完整性得以保持

最后的檢查顯示腫瘤已完全切除，且面神經(jīng)功能的完整性得以保持

　　手術(shù)結(jié)束后，該患者的聽力得以保持，未出現(xiàn)下降或喪失的情況。此外，術(shù)前所出現(xiàn)的面部麻木癥狀已完全消失，面部感覺恢復(fù)正常。這表明手術(shù)過程中對神經(jīng)結(jié)構(gòu)的保護(hù)措施得當(dāng)，有效地避免了術(shù)后可能出現(xiàn)的神經(jīng)功能障礙，從而保障患者的生活質(zhì)量。

術(shù)后 MRI 圖像顯示腫瘤已完全切除

　　三叉神經(jīng)鞘瘤手術(shù)為何難?

　　1、解剖復(fù)雜性：三叉神經(jīng)起源于腦干，跨越多個(gè)顱底孔道，分布范圍深在，周圍毗鄰腦干、海綿竇、頸內(nèi)動脈及多條顱神經(jīng)。這種復(fù)雜的解剖關(guān)系使得手術(shù)路徑的選擇和腫瘤的暴露變得困難。

　　三叉神經(jīng)纖維在腦干腹側(cè)的橋中部與腦干相連，由一個(gè)主要的感覺根和一個(gè)較小的內(nèi)側(cè)運(yùn)動根構(gòu)成。這些纖維向上伸展至巖骨頂部，穿越橋小腦池，并通過三叉神經(jīng)孔離開后顱窩。穿過三叉神經(jīng)孔后，除了運(yùn)動纖維外的其他纖維，即匯聚形成三叉神經(jīng)節(jié)(亦稱為半月神經(jīng)節(jié))。

三叉神經(jīng)纖維

　　三叉神經(jīng)節(jié)位于梅克爾腔內(nèi)，它是由硬腦膜和蛛網(wǎng)膜形成的，其形狀類似于一只“三指手套”。每個(gè)“手指”對應(yīng)三叉神經(jīng)的一個(gè)分支。眼支(V1)沿著海綿狀竇的側(cè)壁行進(jìn)并進(jìn)入眼眶。上頜支(V2)在海綿竇硬腦膜的內(nèi)側(cè)壁融合點(diǎn)下方穿過硬腦膜，并通過圓孔離開顱腔。下頜支則形成下頜神經(jīng)，包含感覺纖維和支配咀嚼肌的運(yùn)動纖維。

　　2、腫瘤位置深：三叉神經(jīng)鞘瘤位置深，比鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)均較大。腫瘤可能位于中顱窩和后顱窩，同時(shí)向顱內(nèi)外發(fā)展，使術(shù)中很難完全切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高。

　　3、功能保護(hù)：手術(shù)的主要復(fù)雜性之一是選擇正確的手術(shù)入路，以達(dá)到最大的切除術(shù)和最小的并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)保護(hù)三叉神經(jīng)的功能。三叉神經(jīng)鞘瘤可能累及海綿竇腔并延伸至后窩，因此，顱底入路在治療上顯示出許多優(yōu)點(diǎn)，如縮短了與病灶的距離，消除了腦的回縮，促進(jìn)了顳葉下工作的可能性，同時(shí)保護(hù)了完整硬腦膜下的引流靜脈。

　　4、手術(shù)入路選擇：對于多數(shù)三叉神經(jīng)鞘瘤，以幕上入路為主，可減輕對后顱窩顱神經(jīng)及小腦的損傷。但對于左側(cè)后顱窩為主的腫瘤，采用幕下入路，減少對語言的影響。手術(shù)入路的選擇對實(shí)現(xiàn)全切除、改善術(shù)前神經(jīng)功能缺損、減輕術(shù)后神經(jīng)功能缺損具有重要意義。

　　5、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：手術(shù)常見并發(fā)癥包括出血、感染、神經(jīng)損傷等。其中，神經(jīng)損傷是常見的并發(fā)癥之一，可能導(dǎo)致面部麻木、疼痛、面癱等癥狀。此外，手術(shù)還可能引起顱內(nèi)壓增高、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。

　　6、腫瘤與重要結(jié)構(gòu)的粘連：三叉神經(jīng)鞘瘤質(zhì)地偏軟，對于主體位于中顱窩的大型多房三叉神經(jīng)鞘瘤，可以通過經(jīng)中顱窩硬膜外入路予以全切除。但是，腫瘤與腦干、顱神經(jīng)和海綿竇多呈擠壓推移的毗鄰關(guān)系，在顯微鏡直視下多可銳性解剖分離，不能切除多為顯露不清。

　　7、術(shù)后復(fù)發(fā)：三叉神經(jīng)鞘瘤手術(shù)后的復(fù)發(fā)率受多種因素的影響，包括腫瘤的類型、切除程度、病理分級等。一般來說，完全切除的腫瘤復(fù)發(fā)率較低，而部分切除或活檢的腫瘤復(fù)發(fā)率較高。

　　施羅德教授的手術(shù)秘籍

　　隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的日臻成熟和顱底手術(shù)入路的不斷發(fā)展，三叉神經(jīng)鞘瘤的全切除率得以顯著提高，同時(shí)術(shù)后神經(jīng)功能受損的問題也得到了有效緩解，從而改善了患者的預(yù)后。目前，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)也已開始應(yīng)用于部分類型的三叉神經(jīng)鞘瘤手術(shù)中，并取得了良好的療效。對于那些無法承受手術(shù)、腫瘤體積較小、手術(shù)中遺留腫瘤組織或腫瘤復(fù)發(fā)的患者，放療則成為了一種有效的控制腫瘤的生長的手段。

　　施羅德教授提出，在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮采用內(nèi)鏡輔助的顯微外科技術(shù)。這種技術(shù)結(jié)合了內(nèi)鏡的直觀視野和顯微外科的精細(xì)操作，能夠在手術(shù)中提供更為清晰和細(xì)節(jié)的術(shù)野，從而有助于術(shù)者識別和區(qū)分重要的解剖結(jié)構(gòu)。

　　內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路(endoscopic endonasal approach，簡稱EEA)技術(shù)在治療翼腭窩、顳下窩及梅克爾腔腫瘤方面得到了廣泛運(yùn)用。相較于傳統(tǒng)的顯微外科手術(shù)，內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)展現(xiàn)出諸多優(yōu)勢，如減少對腦組織的牽拉、創(chuàng)傷性較小、手術(shù)視野更為清晰等。然而，內(nèi)鏡入路也存在一定的不足，如腦脊液漏的風(fēng)險(xiǎn)相對提高，以及頸內(nèi)動脈可能影響手術(shù)操作空間等問題。

　　內(nèi)鏡技術(shù)用于進(jìn)入梅克爾腔的治療方法是研究熱點(diǎn)之一?？梢酝ㄟ^前內(nèi)側(cè)的通路實(shí)現(xiàn)梅克爾腔的進(jìn)入，即所謂的經(jīng)上頜入路的鼻內(nèi)擴(kuò)張入路(EEA)。對于位于后顱窩腹側(cè)至腦干的腫瘤，該入路可以與經(jīng)斜坡入路結(jié)合使用。這種技術(shù)為處理擴(kuò)展至顳下窩及梅克爾腔的腫瘤提供了有效的途徑。在需要進(jìn)行組織活檢，且經(jīng)皮活檢不可行或未能成功的情況下，鼻內(nèi)入路也被視為手術(shù)切除的一種備選方案。

　　此外，施羅德教授強(qiáng)調(diào)，在手術(shù)過程中，應(yīng)當(dāng)實(shí)施聽覺和面神經(jīng)的實(shí)時(shí)監(jiān)測，這一步驟對于保護(hù)患者的感覺和運(yùn)動神經(jīng)功能至關(guān)重要。通過這種監(jiān)測，外科醫(yī)生能夠即時(shí)了解聽覺神經(jīng)和面神經(jīng)的功能狀態(tài)，從而在手術(shù)中采取必要的預(yù)防措施，避免對這些關(guān)鍵神經(jīng)造成不必要的損傷。

　　這種綜合性的手術(shù)方法不僅提高了手術(shù)的精確性和安全性，也為患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)提供了保障，減少了潛在的并發(fā)癥和功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。