神經(jīng)鞘瘤，也稱為神經(jīng)鞘瘤，是一種少見的神經(jīng)鞘腫瘤。三叉神經(jīng)鞘瘤(TS)占全部神經(jīng)鞘瘤的不到10%，其特征是腫瘤生長在五腦神經(jīng)(CN)的任何區(qū)域。根據(jù)腫瘤的大小和位置，TS可因患者主訴而發(fā)現(xiàn)，如頭痛(HA)、面部麻木、面部疼痛或復(fù)視，與三、四或六腦神經(jīng)的壓迫有關(guān)。多發(fā)性腦神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤可見于神經(jīng)纖維瘤病II(NF2)患者。

　　三叉神經(jīng)鞘瘤的處理策略包括觀察(在偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤中)，部分或完全顯微手術(shù)切除，或立體定向放射外科(SRS)。對(duì)于引起癥狀性腦干壓迫的較大體積腫瘤，初次顯微手術(shù)切除是必要的。SRS是較小體積腫瘤的主要治療策略，也是嘗試切除與癥狀性腫塊效應(yīng)相關(guān)的較大腫瘤后的輔助挽救選擇。

　　三叉神經(jīng)鞘瘤的治療包括臨床和基于MRI的隨訪，手術(shù)切除，或者放療或放射外科。顯微外科技術(shù)降低了三叉神經(jīng)鞘瘤手術(shù)的發(fā)病率，但并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如顱神經(jīng)麻痹和腦脊液漏，仍然是GTR的挑戰(zhàn)。這些腫瘤似乎在STR后發(fā)展。因此，對(duì)于此類患者或一般不適合切除的患者，放療可被視為再次切除的合理替代方案。我們認(rèn)為這種技術(shù)可以保留給海綿竇內(nèi)的小的、不可切除的神經(jīng)鞘瘤或腫瘤殘余。中位腫瘤體積為8.05厘米較大直徑中位數(shù)為3.20厘米。我們觀察到全部患者在就診時(shí)都有癥狀，并且有相對(duì)較大的占位性腫瘤。根據(jù)跨學(xué)科腫瘤委員會(huì)的討論，初次手術(shù)治療是優(yōu)選，也是為了組織病理學(xué)順利診斷，因?yàn)槿嫔窠?jīng)鞘瘤僅占顱內(nèi)腫瘤的0.1%至0.5%。我們沒有觀察到任何偶然發(fā)現(xiàn)的三叉神經(jīng)鞘瘤；全部患者的生活質(zhì)量都有所下降，還伴有顱神經(jīng)缺損?？紤]到腫瘤的體積和大小，較初可能不需要進(jìn)行腫瘤控制的初級(jí)放射治療。

　　INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員、美國國際神經(jīng)外科學(xué)院（WANS）主席、美國猶他大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科主席William T.Couldwell教授是神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)較為擅長聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤等復(fù)雜腦腫瘤全切手術(shù)的專家之一，他在其《Skull Base Tumors:Surgery Perspective》論文中交流了這樣一則壓迫腦干的較大三叉神經(jīng)鞘瘤全切手術(shù)案例，堪稱神經(jīng)外科高難度手術(shù)典范。

　　腦干旁較大三叉神經(jīng)鞘瘤手術(shù)全切過程

　　術(shù)前情況：一名54歲男士因越來越嚴(yán)重的走路不穩(wěn)、突發(fā)眩暈發(fā)病，后就醫(yī)發(fā)現(xiàn)腦干旁長了一個(gè)較大的三叉神經(jīng)鞘瘤，術(shù)前MRI腫瘤呈現(xiàn)為“啞鈴型”。手術(shù)過程：由于腫瘤壓迫到腦干，且橫跨前、中顱窩，手術(shù)挑戰(zhàn)較大，易損傷神經(jīng)或者腫瘤殘留。一次性全切手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)加大數(shù)倍，患者詢問了多家大型醫(yī)院，其均表示難以治療。后在William T.Couldwell教授及其手術(shù)團(tuán)隊(duì)的共同合作努力下，較終確定了以巖骨聯(lián)合入路來實(shí)現(xiàn)腫瘤的完全切除，患者的三叉神經(jīng)鞘瘤得以順利全切，術(shù)后MRI顯示完全切除。

　?。ˋ、B）術(shù)前MRI顯示一個(gè)較大的三叉神經(jīng)鞘瘤伴腦干壓迫，(C，D)術(shù)后MRI顯示完全切除。

　　術(shù)后情況：患者沒有出現(xiàn)術(shù)中副作用，術(shù)后無明顯并發(fā)癥，3年后復(fù)查沒有復(fù)發(fā)。患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)滿意。

　　得了三叉神經(jīng)鞘瘤如何應(yīng)對(duì)？

　　三叉神經(jīng)鞘瘤的一次治療選擇尤為重要，如果選擇了欠妥當(dāng)?shù)闹委熓侄?，不但不能解決患者的病痛，還會(huì)增加后續(xù)治療的難度。治療策略主要是根據(jù)患者的年齡、癥狀的類型與嚴(yán)重程度、以及腫瘤的大小所決定。早發(fā)現(xiàn)早治療也關(guān)鍵，因?yàn)楫?dāng)三叉神經(jīng)鞘瘤長大后，會(huì)增加手術(shù)難度，同時(shí)也會(huì)對(duì)周圍組織造成壓迫，從而進(jìn)一步產(chǎn)生相關(guān)癥狀，比如面癱、走路不穩(wěn)、聽力下降等等。1、對(duì)于體?。ㄒ话銥樾∮?cm），以面部麻木，或者是以輕中度疼痛為癥狀、以及年齡較大的患者，可以考慮放療。2、對(duì)于腫瘤較大（>2.5cm）的患者，放療一般無法即刻緩解疼痛癥狀，也無法在短期內(nèi)縮小腫瘤體積，甚至由于放射性壞死的出現(xiàn)，腫瘤體積進(jìn)一步的增大，產(chǎn)生更加嚴(yán)重的壓迫癥狀。這時(shí)，手術(shù)切除才是更佳的治療方案。

　　對(duì)于體大的三叉神經(jīng)鞘瘤，手術(shù)還是很具有挑戰(zhàn)性，這是用于三叉神經(jīng)的解剖特點(diǎn)所決定的。三叉神經(jīng)起源于腦干，跨越多個(gè)顱底孔道，分布范圍深在，周圍毗鄰腦干、海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈及多條顱神經(jīng)。三叉神經(jīng)鞘瘤手術(shù)方式包括前方入路、側(cè)方入路、后方入路、硬膜下入路、硬膜外入路及硬膜間入路，術(shù)式較為復(fù)雜，須根據(jù)腫瘤的大小及部位等因素決定，一般對(duì)就診醫(yī)院的手術(shù)設(shè)備及主刀醫(yī)生的技術(shù)要求較高。

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• 更新時(shí)間：2022-11-11 14:26:53

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