三叉神經(jīng)鞘瘤是一種少見(jiàn)的腫瘤，約占全部顱內(nèi)腫瘤的0.2。它們主要是良性生長(zhǎng)，由于診斷成像和手術(shù)切除的改進(jìn)，預(yù)后通常良好。女性比男性受影響稍大，大多數(shù)病例出現(xiàn)在三或四個(gè)十年?；颊咻^常見(jiàn)的癥狀是面部感覺(jué)減退、疼痛、感覺(jué)異常以及復(fù)視和其他視覺(jué)障礙。顳肌和翼肌的萎縮也很常見(jiàn)。不太常見(jiàn)的癥狀包括聽(tīng)力損失、共濟(jì)失調(diào)和構(gòu)音障礙，以及被認(rèn)為是由腦干壓迫引起的病理性哭泣。腫瘤的大小往往很大，因?yàn)檩p微的癥狀使得早期診斷很困難。

　　三叉神經(jīng)鞘瘤可能起源于三叉神經(jīng)背根進(jìn)入?yún)^(qū)、半月神經(jīng)節(jié)或三個(gè)三叉神經(jīng)分支中的任何一個(gè)，可導(dǎo)致占據(jù)多個(gè)窩的復(fù)雜腫瘤(一).為了簡(jiǎn)化腫瘤的描述，Jefferson根據(jù)三叉神經(jīng)鞘瘤在顱內(nèi)的位置將其分為三種類型。A型表示腫瘤生長(zhǎng)在中顱窩，而B型表示腫瘤生長(zhǎng)在腦干前的后顱窩。C型包括中窩和后顱窩，被稱為“啞鈴”型。如果腫瘤向顱外延伸，則使用D型。

　　同樣，吉田等人對(duì)三叉神經(jīng)鞘瘤進(jìn)行了分類，以期統(tǒng)一基于臨床表現(xiàn)的手術(shù)方法。m代表中顱窩腫瘤，P代表后顱窩腫瘤，E代表顱外腫瘤。顱外腫瘤進(jìn)一步分為眼眶、顳下和翼腭窩延伸。有了這個(gè)系統(tǒng)，六個(gè)分類是可能的。一個(gè)“啞鈴”腫瘤同時(shí)延伸到中顱窩和后顱窩，是一種常見(jiàn)的生長(zhǎng)形式，被歸類為MP。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)成員、美國(guó)國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)院（WANS）主席、美國(guó)猶他大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科主席William T.Couldwell教授是神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)較為擅長(zhǎng)聽(tīng)神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤等復(fù)雜腦腫瘤全切手術(shù)的專家之一，他在其《Skull Base Tumors:Surgery Perspective》論文中交流了這樣一則壓迫腦干的較大三叉神經(jīng)鞘瘤全切手術(shù)案例，堪稱神經(jīng)外科高難度手術(shù)典范。

　　腦干旁較大三叉神經(jīng)鞘瘤手術(shù)全切過(guò)程

　　術(shù)前情況：一名54歲男士因越來(lái)越嚴(yán)重的走路不穩(wěn)、突發(fā)眩暈發(fā)病，后就醫(yī)發(fā)現(xiàn)腦干旁長(zhǎng)了一個(gè)較大的三叉神經(jīng)鞘瘤，術(shù)前MRI腫瘤呈現(xiàn)為“啞鈴型”。手術(shù)過(guò)程：由于腫瘤壓迫到腦干，且橫跨前、中顱窩，手術(shù)挑戰(zhàn)較大，易損傷神經(jīng)或者腫瘤殘留。一次性全切手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)加大數(shù)倍，患者詢問(wèn)了多家大型醫(yī)院，其均表示難以治療。后在William T.Couldwell教授及其手術(shù)團(tuán)隊(duì)的共同合作努力下，較終確定了以巖骨聯(lián)合入路來(lái)實(shí)現(xiàn)腫瘤的完全切除，患者的三叉神經(jīng)鞘瘤得以順利全切，術(shù)后MRI顯示完全切除。

　?。ˋ、術(shù)前MRI顯示一個(gè)較大的三叉神經(jīng)鞘瘤伴腦干壓迫，(C，D)術(shù)后MRI顯示完全切除。

　　術(shù)后情況：患者沒(méi)有出現(xiàn)術(shù)中副作用，術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥，3年后復(fù)查沒(méi)有復(fù)發(fā)?；颊邔?duì)術(shù)后恢復(fù)滿意。

　　得了三叉神經(jīng)鞘瘤如何應(yīng)對(duì)？

　　三叉神經(jīng)鞘瘤的一次治療選擇尤為重要，如果選擇了欠妥當(dāng)?shù)闹委熓侄?，不但不能解決患者的病痛，還會(huì)增加后續(xù)治療的難度。治療策略主要是根據(jù)患者的年齡、癥狀的類型與嚴(yán)重程度、以及腫瘤的大小所決定。

　　早發(fā)現(xiàn)早治療也關(guān)鍵，因?yàn)楫?dāng)三叉神經(jīng)鞘瘤長(zhǎng)大后，會(huì)增加手術(shù)難度，同時(shí)也會(huì)對(duì)周圍組織造成壓迫，從而進(jìn)一步產(chǎn)生相關(guān)癥狀，比如面癱、走路不穩(wěn)、聽(tīng)力下降等等。

　　對(duì)于體?。ㄒ话銥樾∮?cm），以面部麻木，或者是以輕中度疼痛為癥狀、以及年齡較大的患者，可以考慮放療。

　　2、對(duì)于腫瘤較大（大于2.5cm）的患者，放療一般無(wú)法即刻緩解疼痛癥狀，也無(wú)法在短期內(nèi)縮小腫瘤體積，甚至由于放射性壞死的出現(xiàn)，腫瘤體積進(jìn)一步的增大，產(chǎn)生更加嚴(yán)重的壓迫癥狀。這時(shí)，手術(shù)切除才是更佳的治療方案。

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• 更新時(shí)間：2022-12-09 16:51:20

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