“三腦室占位”，這是很多神經(jīng)外科（腦外科）病人臨床中可能會遇到的術(shù)語，三腦室在哪兒？三腦室腫瘤包括哪些腦腫瘤疾??？又該如何治療？手術(shù)切除難度大嗎？手術(shù)死亡率高不高？一文了解關(guān)于三腦室腫瘤的那些事兒

　　腦室是腦中的腔隙，其內(nèi)壁襯以室管膜上皮，包括側(cè)腦室、三腦室和四腦室，腦室內(nèi)含有腦脊液，每個腦室均有脈絡(luò)叢。三腦室是位于兩側(cè)背側(cè)丘腦及下丘腦之間的一個矢狀裂隙。前上方經(jīng)左、右室間孔與相應(yīng)側(cè)側(cè)腦室相通，向后下經(jīng)中腦水管與四腦室相通。

　　三腦室腫瘤指原發(fā)于三腦室內(nèi)或由三腦室外突入三腦室內(nèi)生長的腫瘤兩部分。原發(fā)于三腦室內(nèi)的腫瘤有膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、膽脂瘤和膠樣囊腫等，其發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的0.5%～3%，可見于各年齡組，但多見于成年人。無性別差異。三腦室腫瘤位于腦深部，周圍有許多重要結(jié)構(gòu)，腫瘤切除困難，術(shù)后易出現(xiàn)合并癥。

　　哪些腦腫瘤屬于三腦室腫瘤？

　　1、脊索樣膠質(zhì)瘤，占全部膠質(zhì)瘤的不足1%，WHO Ⅱ級，發(fā)病高峰在35-60歲之間

　　2、視隱窩毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤：兒童星形細(xì)胞瘤二常見的部位 (常見的是幕下)，WHO Ⅰ級，如果呈H形延伸到顳葉，考慮毛粘液樣星形細(xì)胞瘤，WHO Ⅱ級。高峰發(fā)病率在 5-15 歲左右，年輕者多考慮毛星。

　　3、漏斗隱窩生殖細(xì)胞瘤：原發(fā)性腦腫瘤中不足2%，WHO Ⅱ級，僅次于松果體生殖細(xì)胞瘤 ( 20%為多發(fā))。無性別差異(與松果體不同，男女發(fā)病比例10：1)。發(fā)病高峰在 10-12歲之間

　　4、漏斗隱窩顱咽管瘤：占原發(fā)性腦腫瘤1-5%，WHO Ⅰ級。發(fā)病雙峰期：5-15 歲和 40-50 歲。造釉型(通常為兒童)：90%。乳頭型(通常為成人)：10%。“90法則”：90%囊性 、90%鈣化 、90%強(qiáng)化

　　5、漏斗隱窩 Rathke 裂囊腫：出生后，垂體前葉前部和中部之間殘留小的潛在腔隙，少部分人該腔隙一直留存，一旦該腔隙內(nèi)的上皮細(xì)胞恢復(fù)分泌功能，此裂隙內(nèi)的液體就會不斷聚集。

　　6、灰結(jié)節(jié)錯構(gòu)瘤：不是腫瘤，通常發(fā)生于兒童。少見的情況可能與 Pallister-Hall 綜合征(PHS)或口面指綜合征有關(guān)。中樞性早熟患者中有1/3的患者有結(jié)節(jié)性錯構(gòu)瘤（TCH）

　　7、腦室內(nèi)腦膜瘤：常見 (1/3) 原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，大多數(shù)是Ⅰ級，但有些亞型可能是Ⅱ或Ⅲ。發(fā)病高峰在 60-70 歲之間，男/女比例為 1：4，大多數(shù)是無癥狀的。如果多發(fā)，有神經(jīng)纖維瘤病 2 型或腦膜瘤病可能

　　8、丘腦間膠質(zhì)瘤：大多數(shù)為星形細(xì)胞瘤 (75%)，丘腦內(nèi)受累很少見，WHO I-IV。兒童中常見的是后顱窩低級別星形細(xì)胞瘤，成人中常見的是大腦半球的高級別星形細(xì)胞瘤。大多數(shù)高級別(75%)來自低級別星形細(xì)胞瘤 ( WHO I-Ⅱ級 )

　　INC國際神經(jīng)外科專家指出，三腦室腫瘤繁多復(fù)雜，通過整合患者的年齡、癥狀、垂體結(jié)構(gòu)完整與否、病變主體位置及本身形態(tài)、信號信息綜合考慮，逐一剔除，較后做出合理的診斷。必要時試驗性治療及短期復(fù)查對正確診斷、臨床處理大有幫助。

　　三腦室腫瘤如何治療？治愈率多少？

　　由于此處的腫瘤多較易阻塞腦脊液循環(huán)通路，因此常導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，故應(yīng)以手術(shù)治療。采用手術(shù)治療之前，可以先行側(cè)腦室外引流術(shù)。三腦室的腫瘤手術(shù)根據(jù)腫瘤位置，可以選擇經(jīng)縱裂胼胝體入路、枕下經(jīng)小腦幕入路、幕下小腦上入路，采用顯微直視手術(shù)或采取顯微直視手術(shù)加神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)，可以取得較好療效。顯微手術(shù)為優(yōu)選治療方案，三腦室內(nèi)囊性病變可用神經(jīng)內(nèi)鏡治療。術(shù)中注意保護(hù)三腦室周圍結(jié)構(gòu)，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

　　關(guān)于三腦室腫瘤治愈率，不同級別、不同位置以及不同大小的腫瘤治愈率都不一樣，但手術(shù)切除率的高低決定著患者的治愈程度。比如低級別膠質(zhì)瘤一級的中位生存期可長達(dá)50年，而高級別膠質(zhì)瘤中位生存期則不到一年。

　　三腦室腫瘤手術(shù)并發(fā)癥有哪些？

　　三腦室腫瘤的后遺癥主要取決于手術(shù)通道對正常結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的牽拉和損傷，以及取決于在做三腦室腫瘤切除時，對三腦室側(cè)壁、頂壁、底壁結(jié)構(gòu)的損傷和牽拉。比較常見的并發(fā)癥是短期記憶力障礙，三腦室的頂壁是胼胝體，到達(dá)三腦室多數(shù)情況下要從三腦室頂壁進(jìn)，因為從頂壁進(jìn)它的空間就比較開闊，手術(shù)操作視角較好。胼胝體的結(jié)構(gòu)是聯(lián)系兩側(cè)大腦半球額頂葉的聯(lián)絡(luò)纖維，把三腦室頂部的胼胝體離斷以后，兩側(cè)的聯(lián)絡(luò)纖維就會受到影響，會產(chǎn)生近期的記憶力障礙。所以在做胼胝體離斷時往往會限制離斷的長度，一般是1.5-2.0cm，減少記憶力障礙的發(fā)生。

　　INC國際神經(jīng)外科專家提醒，若要避免腦腫瘤的相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥，達(dá)到盡可能地完整切除、盡可能地保留神經(jīng)功能較為關(guān)鍵，建議選擇一個手術(shù)經(jīng)驗豐富且技術(shù)高超的神經(jīng)外科手術(shù)團(tuán)隊以及具有前沿神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備的手術(shù)醫(yī)院。

　　INC即國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)，其旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）囊括了10多位國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)及各種國際神經(jīng)外科學(xué)術(shù)組織的成員、國際神經(jīng)外科各大雜志主編以及神經(jīng)外科教科書中以其本人名字命名手術(shù)方式和解剖結(jié)構(gòu)的教科書級神經(jīng)外科巨擘。

　　INC國際教授致力于國內(nèi)外神經(jīng)外科學(xué)術(shù)技術(shù)交流的同時，還可為國內(nèi)患者提供遠(yuǎn)程咨詢意見及關(guān)于病情的國際前沿手術(shù)方案，罹患三腦室腫瘤卻因位置復(fù)雜、手術(shù)效果不佳的患者可通過INC咨詢這些國際教授遠(yuǎn)程咨詢，獲取幫助。

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• 更新時間：2020-03-31 18:15:03

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