案例交流：36歲男性--四疊體區(qū)占位；梗阻性腦積水

　　2022年7月2日，賀先生晨起出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心嘔吐，做了理療艾灸后，2天后癥狀消失，后行CT、核磁檢查提示：中腦頂蓋區(qū)域腫瘤性病變，大小約18*21*20mm，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化、壁薄。

　　這個(gè)消息對(duì)一家人來(lái)說(shuō)無(wú)疑是個(gè)晴天霹靂！30多歲，正是風(fēng)華正茂的年紀(jì)，美好的未來(lái)才剛剛開始，孩子也才剛剛出生……有太多的事情還沒(méi)有去做，怎么甘心就這樣被病魔打倒？

　　2022年11月28日，復(fù)查MRI提示：病變大小約18*21*24mm，較前稍大，賀先生還出現(xiàn)復(fù)視，晨起頭暈癥狀，服用中藥兩個(gè)月后上述癥狀消失。

　　2023年7月8日，復(fù)查MRI提示：病變大小約23*19*25mm，邊界較清，有腦積水，但賀先生沒(méi)有任何不適癥狀。

　　2023年10月，熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)的賀先生參加籃球比賽后，開始出現(xiàn)視力模糊，重影。一個(gè)月后出現(xiàn)頭暈、頭疼，飲食正常，睡眠欠佳，復(fù)查MRI提示：病變大小約18*20*29mm，較前增大，考慮膠質(zhì)瘤。隨后患者到北京某醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

　　賀先生期間看過(guò)10位神經(jīng)外科專家，有建議手術(shù)的、有建議觀察并半年后復(fù)查的，還有說(shuō)這個(gè)區(qū)域不建議手術(shù)的，沒(méi)有醫(yī)生建議放化療或不同治療。

　　雖然手術(shù)可以做，但是賀先生夫妻內(nèi)心充滿恐懼與害怕，畢竟這么大的手術(shù)，他們也希望可以順利全切，無(wú)論如何都要搏一搏。得知腦干手術(shù)領(lǐng)域有一位國(guó)際教授巴特朗菲教授會(huì)定期來(lái)到國(guó)內(nèi)進(jìn)行示范教學(xué)手術(shù)，為了能夠盡快順利手術(shù)，他們決定咨詢巴教授。

　　巴教授遠(yuǎn)程評(píng)估

　　1、教授對(duì)于這個(gè)的診斷是什么？可以做手術(shù)嗎？手術(shù)時(shí)機(jī)是什么？

　　和以往一樣，核磁圖像并不能提供病理結(jié)果。但在好的情況下，這很有可能是一個(gè)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤；在壞的情況下，也有可能是其他類型的腫瘤，但這對(duì)于生殖細(xì)胞瘤來(lái)說(shuō)并不典型。問(wèn)題是，這個(gè)腫瘤不僅造成了梗阻和腦積水，還壓迫了小腦。由于腫瘤基本位于中線，要到達(dá)腫瘤，我們只有兩種入路，一種是小腦上入路，即小腦和枕葉之間，另一種是小腦幕下入路，甚至從下方穿過(guò)四腦室，兩種入路都有可能會(huì)用到。

　　但在這位患者的病例中，由于腦積水，對(duì)大腦和腦干造成的壓力太高，是很危險(xiǎn)的。因此，在這種情況下，我們不能輕易讓他冒險(xiǎn)進(jìn)行手術(shù)（腫瘤切除術(shù)）。因此，我建議他首前沿行腦室-腹腔分流手術(shù)，如果可以的話，越快越好，也許就在下周。

腦室-腹腔分流術(shù)示意圖

　　有了可調(diào)節(jié)閥，壓力就可以調(diào)節(jié)，隨之腦積水就會(huì)使大腦放松。這將使大腦逐漸恢復(fù)，直到我來(lái)到中國(guó)，到時(shí)候手術(shù)將比現(xiàn)在直接手術(shù)順利得多。讓我補(bǔ)充一點(diǎn)，我現(xiàn)在面前有T2序列圖像，如果你能給病人看T2圖像，腦室周圍有一個(gè)白色區(qū)域，是幕上區(qū)域，這個(gè)白色區(qū)域表明腦積水已經(jīng)存在了較長(zhǎng)時(shí)間，而不僅僅是一兩周。如果現(xiàn)在進(jìn)行手術(shù)，我們需要放置外部引流管，但這樣一來(lái)，腦內(nèi)的壓力會(huì)從很高降到很低，這種突然的壓力變化是可以發(fā)生的，但對(duì)大腦不利，大腦不能很好地耐受這種變化，因此，逐漸降低壓力會(huì)更好。

　　然后，我可以解釋一下腫瘤的幾個(gè)要點(diǎn)。對(duì)于一開始的手術(shù)（腫瘤切除術(shù)），我只說(shuō)手術(shù)，不管是哪種腫瘤，不管是什么腫瘤，我都會(huì)切除它，對(duì)于這個(gè)病例來(lái)說(shuō)，可以切除99%到全切的腫瘤。然后我們?cè)俑鶕?jù)情況決定病人是否需要一些輔助治療，但這并不影響手術(shù)的開始。手術(shù)需完全切除腫瘤，這是首要目的。因此，一步是治療腦積水，二步是完全切除腫瘤，三步根據(jù)結(jié)果，我們可以做出決定（關(guān)于術(shù)后的輔助治療）。

　　完全切除腫瘤是否會(huì)影響該區(qū)域的某些功能？

　　我做過(guò)很多這種腫瘤的手術(shù)，所以首先我知道如何切除腫瘤，如何保留這個(gè)部位的正常血管，那些重要的血管，如何保護(hù)腦干，如何保護(hù)小腦，這些都是手術(shù)技術(shù)上的注意事項(xiàng)。如果操作不當(dāng)，當(dāng)然會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的共濟(jì)失調(diào)或其他問(wèn)題。

　　目前已經(jīng)在蘇州大學(xué)附屬獨(dú)墅湖醫(yī)院進(jìn)行了分流手術(shù)，等待巴教授2024年1月上旬來(lái)華示范手術(shù)。

• 所屬欄目：腦瘤
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• 更新時(shí)間：2023-12-21 14:06:19

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