迷走神經(jīng)鞘瘤手術(shù)記錄。Carol本是公司高管，可是由于較近胸悶、呼吸困難的癥狀越來越嚴(yán)重，變?nèi)メt(yī)院檢查，初步判斷為迷走神經(jīng)鞘瘤，術(shù)后可能會聲音嘶啞，無法高聲講話，甚至吞咽困難。為了能夠獲得更準(zhǔn)確的診斷和治療，他經(jīng)過多方查詢，了解到INC國際神經(jīng)外科專家巴特朗菲教授是國際顱底腫瘤手術(shù)教授，專注腦干、顱底等復(fù)雜位置腦瘤手術(shù)30余年，有上1000臺成功腦干手術(shù)案例，在迷走神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤治療方面也有很多成功手術(shù)案例。于是，他赴德國找巴教授做診斷和手術(shù)。

在診斷中，巴教授發(fā)現(xiàn)Carol的MRI術(shù)前影像沒有提供可能的神經(jīng)起源線索，但腫瘤位置在迷走神經(jīng)神上，手術(shù)可以通過乙狀竇后入路完全切除腫瘤。術(shù)中在神經(jīng)電生理監(jiān)測護(hù)航下，分層解剖腫瘤周圍富于血管的纖維結(jié)締組織至神經(jīng)鞘膜，仔細(xì)辨認(rèn)緊密附著于腫瘤實(shí)質(zhì)表面的神經(jīng)束結(jié)構(gòu)，于包塊后外側(cè)神經(jīng)纖維間切開神經(jīng)鞘膜，輕柔分離鞘膜下腫瘤組織，盡量保持腫瘤整體剝離，較后實(shí)現(xiàn)腫瘤全切除。
 
術(shù)后12個(gè)月復(fù)查隨訪顯示，腫瘤未再復(fù)發(fā)，患者術(shù)前癥狀均有所好轉(zhuǎn)。

手術(shù)要點(diǎn)

值得注意的是，臨床上，如果迷走神經(jīng)包裹甚至粘連于頸部病變中，其保護(hù)和保存就比較困難。如頸動脈體瘤術(shù)中由于腫瘤和神經(jīng)粘連或止血操作時(shí)迷走神經(jīng)損傷占 20% ～ 40%，迷走神經(jīng)副節(jié)瘤手術(shù)多數(shù)不能分離出迷走神經(jīng)干，通常將腫瘤及神經(jīng)干切除后神經(jīng)移植或吻合重建其連續(xù)性，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，一側(cè)迷走神經(jīng)切除可能不會引起明顯心臟嚴(yán)意味著可以使患者獲得更多治療的機(jī)會。

頸部迷走神經(jīng)鞘瘤的術(shù)前診斷較為困難，是難以鑒別腫瘤源于迷走神經(jīng)還是交感干，其原因在于大部分患者并無迷走神經(jīng)或交感干累及之相關(guān)癥狀，其次，解剖位置鄰近也是重要原因。神經(jīng)鞘瘤因沿神經(jīng)干縱軸生長,而不能上下移 動或僅輕度移動。因迷走神經(jīng)分支支配喉肌運(yùn)動, 故用力壓迫腫瘤時(shí)可發(fā)生嗆咳。頸部迷走神經(jīng)鞘瘤可位于大血管深層.術(shù)前穿刺或活槍易傷及血管,因此,術(shù)前不宜作穿刺或活檢。

• 所屬欄目：腦瘤
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