難治性垂體瘤怎么辦？神經內鏡不開顱也能“微創(chuàng)”切除垂體瘤

發(fā)布時間：2020-05-19 15:45:27 | 閱讀：次| 關鍵詞：

醫(yī)生，要在腦子上開個刀嗎?真的順利嗎?有沒有后遺癥?開顱后頭皮上那道長長的疤還能長好嗎? 難治性垂體瘤怎么辦？腦子里長了垂體瘤，這在以前，如果藥物無法控制的情況下，患者通

本文有1907個文字，大小約為9KB，預計閱讀時間5分鐘

“醫(yī)生，要在腦子上開個刀嗎?真的順利嗎?有沒有后遺癥?開顱后頭皮上那道長長的疤還能長好嗎?”……

難治性垂體瘤怎么辦？腦子里長了垂體瘤，這在以前，如果藥物無法控制的情況下，患者通常被告知要做開顱手術。況且，上手術臺容易，下手術臺難。開顱手術不僅創(chuàng)傷大，恢復困難，較主要的是患者還要承擔許多無法評估的風險——垂體瘤生長位置不同，手術稍有不慎較易造成大出血?？简炛鞯夺t(yī)生技術，一臺成功的開顱手術需要多種因素的配合。

近幾年，傳統(tǒng)顯微鏡下經鼻手術問世，但由于鼻腔較小且內部鼻甲結構不規(guī)則，往往需要采用撐開器將鼻中隔骨折并撐開，才能進行顯微鏡下手術操作，由此造成的創(chuàng)傷較大，術后還經常會出現(xiàn)鼻中隔穿孔、鼻腔感染和粘膜萎縮等并發(fā)癥。

垂體瘤手術要選擇“腦洞大開”的開顱手術嗎?傳統(tǒng)顯微手術并發(fā)癥如何避免?有沒有創(chuàng)傷更小、恢復更快、風險更小的手術技術?

現(xiàn)代神經外科技術突飛猛進發(fā)展，目前對于這個問題顯然已經有了答案——腦垂體瘤可以不用開顱，繼傳統(tǒng)顯微手術之后，如今神經外科“微創(chuàng)”理念盛行，高清神經內鏡輔助下經鼻蝶切除垂體瘤及顱內其他腫瘤成為這一大趨勢下的前沿合適的典型術式。

高清視野無死角，比顯微鏡更“顯”

顱內腫瘤手術從較初的“用眼睛看”，到后來進一步改進到“用顯微鏡看”，已經有了長足的進步，但也免不了的局限性。

這就比如人的大腦是一個房間，那么顯微鏡手術就像隔著一扇擦得明亮的窗戶去看房間里的景象，雖然看得很清楚，但是會受到視野、光線等條件的限制，有些角落看不到或者看不分明。手術視角欠佳，難免造成手術不完全，腫瘤殘余復發(fā)的情況也很多見。

神經內鏡

如今神經外科手術又進入了一個新階段——用高清屏幕看的“神經內鏡手術”, 這相當于直接打開了大腦“房門”,走進了房間，能把房間的每個角落都看清楚。相對比視野受限的顯微鏡手術，使用神經內鏡可以獲得比顯微鏡更近的景深、更寬廣的視角，即使是偏遠、折角的位置，神經內鏡也能清晰顯示，這就能讓神經外科醫(yī)生看得更清楚，內容更多，這將為手術者的臨床準確操作提供一個良好的基礎。神經內鏡可謂是現(xiàn)代科學技術帶給神經外科醫(yī)生的一雙“慧眼”。

創(chuàng)口小，，比顯微鏡更“微”

傳統(tǒng)的顱內腫瘤開顱手術切口都比較大，對于垂體瘤等腦腫瘤患者而言，開顱通常都會留下一個十幾公分的切口，切口大就會出血多,同時增加了術中的風險。傳統(tǒng)顯微經鼻手術同樣也創(chuàng)口大的弊端。

而神經內鏡手術的魅力和優(yōu)勢在于能通過狹小的通道到達深處的病變組織，不但不用開顱，出血量少，還能利用鼻腔的天然通道，順暢自然地到達手術區(qū)域進行手術，較大水平避免了對于鼻腔內結構的騷擾，使傳統(tǒng)經鼻蝶入路的創(chuàng)傷降低到較低程度，從而實現(xiàn)了的“微創(chuàng)”。

神經內鏡2

這也正是當今外科手術發(fā)展的方向，由于手術創(chuàng)傷小,術后反應大為減輕,恢復時間更短,總體治療費用也較常規(guī)手術減少了很多。此外，對患者而言，還有一個更重要的利好是無手術切口，不影響美觀。

手術得以更準確、更順利

神經內鏡技術是近年來微侵襲神經外科領域中的新進展，是引導神經外科手術在三維空間定位、精確設計手術入路、從而盡可能地完整順利切除腫瘤的手術方法，較大地提高了手術的順利性和準確性,減少重要功能區(qū)腦組織的損傷。

與顯微鏡手術相比，神經內鏡可以近距離抵達，且術中視野良好、立體感強，能靠近腫瘤去觀察腫瘤及周邊血管、神經、腦組織等，使得解剖位置更精確,不易誤入術區(qū)周圍正常間隙，進而讓手術者看得更加清楚，手術更準確，同時避免對正常腦組織的牽拉，也避免盲目穿刺導致的出血。

神經內鏡還可在術中提供實時圖像,將內鏡置入瘤腔中檢查有無腫瘤殘余, 從而更細致地控制深部腫瘤的切除范圍避免術后復發(fā),這是顯微鏡無法做到的。神經內鏡直視下完成手術，能夠合適確定切除垂體瘤的同時保護正常垂體組織，從而使患者垂體功能恢復更快，療效更好。

“筷子手法”橫空出世

神經內鏡手術在硬件、技術上的要求高，不僅要提前做好醫(yī)生的培訓工作，讓習慣了直視顯微鏡操作的神外醫(yī)生適應面對屏幕操作的方式，還需要的器械硬件設備，更需要多人配合操作共同完成手術，對操作者熟練度的要求也會更高。隨著神經內鏡技術的不斷成熟，“筷子手法”橫空出世，很好地克服了這些操作不便和術中配合問題。

“筷子手法”由INC國際神經外科醫(yī)生集團旗下組織國際神經外科顧問團(WANG)成員、來自法國、時任國際神經外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術委員會主席Sebastien Froelich教授而成，即手術者左手同時持鏡和吸引器，形似持筷狀，右手使用其他器械進行操作，其特點是易掌握、可進行多種操作(包括磨除、電凝止血、吸住牽引組織后以便另一手剪刀剪斷等)、持續(xù)準確吸引，鼻腔處理階段無煙、無血，可以保持術野更加干凈，確定手術順利。

神經內鏡3

原本需要兩人操作的儀器，現(xiàn)在只需要一個人來操作，“筷子手法”解決了手術過程中存在的配合問題，也很大水平上提高了手術效果和準確度。Sebastien Froelich教授是國際神經外科年輕一代杰出、具天賦的教授，是聲明享譽國際的神經內鏡手術專家，更是一個使用內鏡手術儀器如“筷子”般熟練的天縱之才，神經內鏡和其“筷子手法”的巧妙結合，成就了Sebastien Froelich教授的手眼合一。這對于一臺腫瘤切除率高、預后良好的神經外科手術至關重要。

神經外科醫(yī)生

神經內鏡技術的過去、現(xiàn)在與未來

神經內鏡始于20世紀初，1910年，芝加哥泌尿外科醫(yī)師使用膀胱鏡在直視下燒灼雙側腦室脈絡叢治療腦積水。1918年，Dandy用鼻竇器觀察腦室，嘗試直視下切除側腦室脈絡叢，并講內鏡命名為“腦室鏡”，后人稱其為“神經內鏡之父”。1960年，Hopin透鏡系統(tǒng)的興起和發(fā)展使神經內鏡的質量大為提高，應用神經內鏡可治療更多的神經外科疾病。1986年，Auer總結了神經內鏡手術技術，并正式提出了內鏡神經外科學的概念。1998年，Nikolai一次將神經內鏡手術分為兩類，即內鏡神經外科、內鏡輔助顯微神經外科、內鏡控制顯微神經外科，并總結提出了各自的適應癥，從而使神經外科的臨床應用更為廣泛，在神經外科疾病的診斷和治療等方面發(fā)揮了重要作用。

有了神經內鏡，腦垂體瘤、松果體腫瘤、鐮旁腦膜瘤等過去顯微鏡手術不易探索的“生命禁區(qū)”被一一解禁。目前，神經內鏡的手術適應癥逐漸擴大，不僅在腦積水、蛛網膜囊腫、腦室內腫瘤等手術治療上取得取得了理想的效果，而且借助神經內鏡可以完成對顱內動脈瘤、松果體區(qū)腫瘤、鞍內及鞍旁腫瘤(如垂體腺瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤)、后顱窩及橋小腦角區(qū)腫瘤的手術治療，甚至包括神經微血管減壓術、椎管脊髓病變手術等。

一些較大侵襲性的垂體瘤以及其他向鞍上、三腦室發(fā)展的腫瘤如顱咽管瘤、鞍區(qū)腦膜瘤等，以往只能開顱手術，現(xiàn)在可以利用神經內鏡技術經鼻蝶進行手術，避免了開顱手術的風險，縮短了術后住院恢復時間，減輕了患者的經濟負擔。

未來，神經內鏡將受益于相機和光學技術的進一步小型化、外科儀器設計的創(chuàng)新、新導航或機器人系統(tǒng)的引入、多端口內窺鏡手術等新技術的進步,和增強的能力, 以執(zhí)行內窺鏡輔助顯微手術與雙側顯微解剖。隨著內窺鏡儀器和前沿的手術技術, 包括多端口入路的不斷發(fā)展, 內鏡手術將從腦室內和顱底病變擴大到實質內腦損傷，神經內鏡在顱內腫瘤的手術治療將步入一個嶄新的階段。這對于神經外科疾病患者來說是希望，是福音。