脊索瘤，是一只“披著羊皮的狼”。在它的良性特征之下，是破壞性極強、“趕也趕不走”的本質(zhì)。當脊索瘤露出它的真面目，通常也就意味著你已經(jīng)被它的“狼牙”所傷。

　　脊索瘤的“狼牙”有多鋒利?見識過的人恐怕再清楚不過：它可以侵襲并破壞你的骨質(zhì);可以在多次切除后轉(zhuǎn)移到“新陣地”，比如肺、肝和骨;還可以長在很多你可能聽都沒聽過的疑難位置上，想要完全切除它?NO!很多神經(jīng)外科醫(yī)生都會十分遺憾地告訴你，這恐怕切不干凈!

　　而真正讓人絕望的是，切得不干凈，它就會卷土重來，一次又一次地折磨你……

　　脊索瘤：嘿嘿，想要讓我消失?那可沒這么容易。只要我在你腦袋里找到一個“好位置”，任誰都沒辦法完全“制裁”我哦~

　　“刁鉆”的脊索瘤：疑難位置的手術(shù)可以有多難?

　　大腦，是我們生命的殿堂，里面容納著眾多組織、血管和神經(jīng)，對于我們的日?；顒雍凸δ苡兄种匾挠绊?。而脊索瘤卻偏偏喜歡長在“懸崖峭壁”上，一旦想要在這些地方動刀，就要時刻面臨著“魚死網(wǎng)破”的局面，而這，也是脊索瘤給出的“難題”之一，仿佛在向我們無聲地宣戰(zhàn)：“想要消滅我?那就試試看吧!”

　　這些位置之所以疑難，主要是因為其解剖結(jié)構(gòu)復雜、手術(shù)難以徹底切除或容易復發(fā)。同時，這些位置因為鄰近重要神經(jīng)、血管或功能結(jié)構(gòu)，治療難度很大，一不小心就可能會給患者帶來永久性的損傷甚至死亡，即使切除一部分腫瘤，患者的預后也相對較差。

　　想要把這只可惡的“狼”盡量趕遠一點?僅憑一人之力恐怕不夠，還要學會找到得力的“幫手們”，他們豐富的“捕狼”經(jīng)驗和高超的“捕獵”技巧，往往就能事半功倍。

　　斜坡

　　斜坡，位于顱底中央，緊鄰腦干、基底動脈、顱神經(jīng)(如外展神經(jīng)、三叉神經(jīng))、垂體及海綿竇。這一位置關(guān)系到患者的生命、神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和傳導等重要神經(jīng)功能，任何一處的手術(shù)損傷，都可能引起重大的神經(jīng)功能障礙。

　　當脊索瘤找到這個位置生長，手術(shù)就會十分令人頭疼。對于醫(yī)生而言，也會是一個不小的挑戰(zhàn)，往往需要采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡、開顱或聯(lián)合入路，手術(shù)可操作的空間極其狹小，容易殘留腫瘤。同時，對于患者的預后來說也十分不利，容易損傷腦干、顱神經(jīng)或血管，導致偏癱、復視、面癱、腦脊液漏等并發(fā)癥。

　　總之，斜坡區(qū)脊索瘤位置深，毗鄰重要解剖結(jié)構(gòu)，與重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，腫瘤全切除難度非常大，且有較高的術(shù)后致殘率、復發(fā)率，一直是神經(jīng)外科手術(shù)的治療難點。

　　INC福教授內(nèi)鏡下單鼻孔蝶竇入路手術(shù)，他術(shù)后五年未見復發(fā)

　　33歲的賴先生(化名)為間歇性的頭痛所困擾。隨著時間的推移，這種頭痛還引發(fā)了身體的其他癥狀：他的面部開始變得麻木、聽力也隨之減退……

　　不堪其擾的賴先生來到法國巴黎Lariboisiere大學醫(yī)院進行檢查，磁共振成像(MRI)結(jié)果顯示斜坡脊索瘤。為了配合賴先生不愿開顱的訴求，福教授為其選定的治療方案是神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔蝶竇入路手術(shù)。

　　術(shù)后未見腫瘤殘留，MRI顯示脊索瘤已被大部分切除。賴先生自術(shù)后已健康地度過了5年時光，并且在定期復查中未觀察到脊索瘤的復發(fā)或任何生長跡象。

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　　斜坡脊索瘤來襲?隱藏的這些不顯眼眼睛變化確是“晚期”信號!

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　　顱頸交界區(qū)

　　顱頸交界區(qū)，是頭部與頸部相接的區(qū)域，其解剖特點具有獨特性，涉及多個重要結(jié)構(gòu)。該部位早期起病多隱秘，患者耐受時間長，一旦出現(xiàn)癥狀，腫瘤已經(jīng)相當大，多因咽喉部較大腫塊影響吞咽和呼吸時才發(fā)現(xiàn)，此時腫瘤早已可能發(fā)展到副鼻竇、鼻咽、口咽、下斜坡、腦干、上頸椎等部位。

　　該區(qū)域的病變會對腦下部、脊髓頂部及鄰近的神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，由此引發(fā)的病癥十分嚴重，可能表現(xiàn)為無力和感覺喪失等癥狀。當腫瘤侵犯頸椎時，可能需要切除部分椎體，因此還需要進行復雜的固定重建，以維持脊柱的穩(wěn)定性。位于顱頸交界區(qū)的脊索瘤相對少見，也是神經(jīng)外科領(lǐng)域公認的治療難題之一。

　　96.5cm³巨大腫瘤壓迫腦干，INC福教授順利全切

　　26歲男性患者，因頸部疼痛、嚴重吞咽障礙、雙側(cè)舌下神經(jīng)麻痹而就醫(yī)。MRI和CT掃描顯示巨大顱頸交界區(qū)脊索瘤，腫瘤體積達到96.5cm³，腫瘤呈浸潤性生長，已經(jīng)延伸至椎前、下斜坡、雙側(cè)枕骨髁、C1以及C2.并逐步壓迫腦干，導致雙側(cè)椎動脈移位。

　　福教授考慮腫瘤已經(jīng)導致顱頸交界區(qū)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的廣泛破壞和侵蝕，手術(shù)后可能會出現(xiàn)顱頸不穩(wěn)定。因此，福教授經(jīng)遠用外側(cè)經(jīng)髁入路進行“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)成功全切腫瘤，隨后再通過枕頸融合術(shù)穩(wěn)定頸椎。在術(shù)后恢復中，患者的吞咽功能和頸部疼痛得到明顯緩解。8周后，他接受了質(zhì)子治療。

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　　骶區(qū)

　　骶區(qū)脊索瘤主要位于骶骨下部、骨盆深處，毗鄰重要的神經(jīng)、血管及盆腔器官，如直腸、膀胱和骶叢神經(jīng)。骶區(qū)為脊索瘤的常見部位(顱底和椎體為其他常見部位)，因骶骨發(fā)育不完全或結(jié)構(gòu)寬松，易于腫瘤生長擴展。廣泛的骶骨切除后，可能還需要進行骨盆的重建手術(shù)，這也增加了手術(shù)的復雜性。

　　由于骶區(qū)特殊的解剖位置，癥狀與腫瘤大小和侵襲范圍相關(guān)。局部疼痛是常見的首發(fā)癥狀，多為慢性隱痛。下肢神經(jīng)受壓會導致坐骨神經(jīng)痛或肢體麻木、無力，此外，當腫瘤壓迫膀胱、直腸時，可引起排尿困難、尿失禁或便秘。腫瘤較大時還會觸及骶尾部，從而產(chǎn)生堅硬的不規(guī)則腫塊。

　　骶區(qū)脊索瘤因其特殊的解剖部位及生物學特性，導致診治具有較大挑戰(zhàn)，需要多學科團隊綜合評估和治療。通常需要采用綜合治療方案，涉及化療、外科手術(shù)切除和輔助性放射治療。骶骨脊索瘤首次手術(shù)尤其關(guān)鍵，若首次手術(shù)無法切除，再次手術(shù)切除且達到不復發(fā)的可能性極低。

　　在大多數(shù)情況下，首選的治療方法是術(shù)后進行高劑量的輔助電離輻射。而對于那些體積較小、無法再次手術(shù)切除的殘留或復發(fā)性脊索瘤，立體定向放射外科(SRS)治療被認為是適宜的選擇。

　　INC福教授研究成果發(fā)表：質(zhì)子治療+放療成為更優(yōu)選擇

　　福教授和他的外科手術(shù)團隊擁有國際上較大的脊索瘤患者群體，因此得以在該領(lǐng)域開展深度的學術(shù)研究與臨床實踐。福教授的研究表明，質(zhì)子治療結(jié)合放療對于骶區(qū)脊索瘤的治療是一種更優(yōu)的選擇，能夠有效保護處于風險中的器官，進而減少放療引起的晚期毒性的發(fā)生率。

　　此外，福教授認為，對于脊索瘤患者而言，尤其是骶骨脊索瘤，選擇一個高效的脊索瘤MDT(多學科團隊)中心至關(guān)重要。這樣的中心擁有專業(yè)且經(jīng)驗豐富的團隊來治療脊索瘤，能夠根據(jù)患者的具體情況制定合理的治療方案，并從治療初期就對患者進行系統(tǒng)的規(guī)劃治療。

　　在手術(shù)中，他們對于處理復雜的病變。神經(jīng)導航、神經(jīng)電生理監(jiān)測和術(shù)中超聲的應用等具有豐富的經(jīng)驗，能夠提升手術(shù)的安全性，降低嚴重并發(fā)癥的風險。此外，合理的MDT多學科治療對改善脊索瘤患者的預后具有重大影響，術(shù)前KPS(Karnofsky性能狀態(tài))評分的重要性也不容忽視。

　　INC國際脊索瘤大咖福教授

　　福教授在脊索瘤研究領(lǐng)域的工作無疑是卓有成效的，他的貢獻和影響力在學術(shù)界和臨床實踐中都得到了廣泛認可。通過對脊索瘤的深入探究，他發(fā)表了一系列具有指導意義的學術(shù)論文，這些成果不僅豐富了脊索瘤的病理學知識，還為臨床醫(yī)生提供了寶貴的治療參考。他的研究有利于脊索瘤診斷標準的完善和治療策略的優(yōu)化，使得眾多患者受益。

　　學術(shù)影響力

　　國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會前主席：福教授曾榮任WFNS顱底手術(shù)委員會主席，這一職務的擔任充分展現(xiàn)了他在顱底手術(shù)領(lǐng)域中的權(quán)威地位和學術(shù)威望。

　　神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)創(chuàng)新：他創(chuàng)新性地提出了“筷子手法”用于神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，這一技術(shù)革新顯著提升了手術(shù)操作的精確度。

　　發(fā)表多項復雜脊索瘤成功手術(shù)的研究成果，分享其手術(shù)策略和技術(shù)關(guān)鍵。

　　手術(shù)成就

　　復雜脊索瘤手術(shù)：福洛里希教授在脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等疾病的治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

　　創(chuàng)新手術(shù)方法：他提出了克服脊索瘤的顱底基礎(chǔ)方法，以及利用鼻內(nèi)鏡和下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復擴大鼻內(nèi)入路后大面積顱底缺損的手術(shù)技術(shù)。

• 所屬欄目：脊索瘤
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• 更新時間：2025-03-12 16:17:00

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