身為醫(yī)生，在面對(duì)自己身患疾病時(shí)，是否能用平日里救助他人的雙手，為自己尋得一線生機(jī)？劉先生，一名麻醉科醫(yī)生，在被查出腦干海綿狀血管瘤并出血后，憑借豐富的臨床科研經(jīng)驗(yàn)，精準(zhǔn)判斷手術(shù)時(shí)機(jī)，慎重挑選主刀醫(yī)生。同時(shí)，他通過(guò)與巴教授術(shù)后的病友交流，獲取戰(zhàn)勝病魔的信心。最終，在巴教授國(guó)內(nèi)團(tuán)隊(duì)的默契配合下，成功完成高難度腦干手術(shù)，實(shí)現(xiàn)了自我救贖。

　　醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾說(shuō)，醫(yī)生的三大法寶是語(yǔ)言、藥物與手術(shù)刀。然而，即便身為醫(yī)者，也難以完全避開(kāi)病魔的侵襲。52歲的劉先生，作為手術(shù)室里離生命最近的守護(hù)者，見(jiàn)證過(guò)無(wú)數(shù)緊張的手術(shù)場(chǎng)景，幫助過(guò)眾多患者，卻從未想過(guò)自己有一天會(huì)躺在手術(shù)臺(tái)上，成為等待他人救治的患者。

　　2023年12月，“橋腦海綿狀血管瘤”的診斷結(jié)果，讓劉先生陷入兩難的抉擇。由于腫瘤位于腦干位置，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，多數(shù)醫(yī)生建議暫緩手術(shù)，他們認(rèn)為術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)更為嚴(yán)重的癥狀，不如等再次出血時(shí)再進(jìn)行緊急處理。但劉先生作為醫(yī)生，深知“再出血時(shí)手術(shù)并非真正意義上的治療，只是救命之舉”。那時(shí)，很可能就來(lái)不及了。

　　在病友和醫(yī)學(xué)院校友的推薦下，劉先生聯(lián)系了INC國(guó)際神經(jīng)外科的腦干手術(shù)大咖巴教授。與巴教授術(shù)后病友的交流，讓他重新燃起希望：“看到他們恢復(fù)得這么好，我也更有信心了！”

　　2024年3月30日，巴教授親自主刀，運(yùn)用他20多年前發(fā)明的手術(shù)方法，為劉先生成功全切腦干海綿狀血管瘤。手術(shù)的順利程度超乎想象——“就好像做了一場(chǎng)漫長(zhǎng)的夢(mèng)”。術(shù)后兩周，劉先生順利出院。

　　盡管出現(xiàn)了術(shù)前預(yù)估的暫時(shí)性眼動(dòng)障礙，但癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。劉先生感慨道：“身邊有病友同樣是海綿狀血管瘤，位置和我的相似，卻沒(méi)有選擇手術(shù)，再次出血后不幸癱瘓。相比之下，我能在關(guān)鍵時(shí)候請(qǐng)到巴教授主刀，真的太幸運(yùn)了。”

　　從醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊撸挥杏H身經(jīng)歷病痛，才能真切體會(huì)到其中的無(wú)助與掙扎。每一次抉擇都如履薄冰——是保守觀察，還是選擇手術(shù)？再次出血的風(fēng)險(xiǎn)何時(shí)會(huì)降臨？手術(shù)臺(tái)上又該如何權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)？如今，劉先生在病友群里持續(xù)分享自己的抗病經(jīng)歷。他認(rèn)為，對(duì)于腦干海綿狀血管瘤的治療，關(guān)鍵在于兩點(diǎn)：一是抓住最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，二是找到能夠安全完成手術(shù)的主刀醫(yī)生。只有做到這兩點(diǎn)，才能成功排除這顆危險(xiǎn)的“不定時(shí)炸彈”。

　　術(shù)后1年隨訪時(shí)，巴教授看到劉先生的最新影像，以及他走路和騎車的視頻后，感到十分欣慰：“影像再次確認(rèn)海綿狀血管瘤已被完全切除，我很高興看到他如今有這么好的平衡能力。尤其是因?yàn)樗旧硎且幻t(yī)生，良好的身體機(jī)能對(duì)他的專業(yè)工作很重要。建議下一次MRI復(fù)查安排在1年或1年半之后。”

　　如今的劉先生依舊堅(jiān)守在工作崗位上。作為一名麻醉醫(yī)生，他仍在為每一個(gè)生命保駕護(hù)航。每當(dāng)看到患者平穩(wěn)度過(guò)麻醉期，安全返回病房，他都能更深刻地感受到這份職業(yè)帶來(lái)的價(jià)值與意義。

當(dāng)麻醉科醫(yī)生身患腦干海綿狀血管瘤并出血

　　當(dāng)面臨疾病時(shí)，人與人在心智和情緒方面的表現(xiàn)差異很大。那么，醫(yī)生作為患者時(shí)，會(huì)因?yàn)閷I(yè)知識(shí)而比其他人更理性嗎？從某種程度來(lái)講，醫(yī)生可能面臨更艱難的處境。他們對(duì)自己的病情狀況、發(fā)展程度更為了解，若身患重疾，也更清楚疾病治療的難度。但也正是這份清醒的認(rèn)知，促使他們以更積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病，竭盡全力為自己爭(zhēng)取更好的治療方案。

　　2023年12月，劉先生因輕微的手指麻木就醫(yī)檢查，被查出腦干（橋腦）海綿狀血管瘤并出血，當(dāng)時(shí)病灶大小為0.8cm。

　　不到一個(gè)月的時(shí)間，劉先生的麻木癥狀從手指擴(kuò)散到手掌、手臂，甚至下肢。在此期間，多次復(fù)查顯示，病灶也在不斷增大，約為1.5x1.2cm。

　　劉先生咨詢了多位神經(jīng)介入科醫(yī)生和神經(jīng)外科醫(yī)生，得到的建議各不相同，有的建議保守觀察，有的則建議手術(shù)切除。但大多數(shù)醫(yī)生都表示不建議手術(shù)，理由是術(shù)后癥狀可能會(huì)加重，建議等再次出血嚴(yán)重了再進(jìn)行手術(shù)。

　　無(wú)奈之下，劉先生又咨詢了腦血管科的中醫(yī)專家，并服用了7天中藥。然而，服藥期間他的癥狀卻有加重的趨勢(shì)，于是停止服用中藥。不到兩周再次復(fù)查MRI，結(jié)果提示出血較之前略有增大（約1.6x1.3cm）。

　　DTI檢查發(fā)現(xiàn)：丘腦皮質(zhì)束局部已經(jīng)受壓、破壞。丘腦皮質(zhì)束負(fù)責(zé)將全身的溫度覺(jué)、痛覺(jué)、觸覺(jué)、壓覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)進(jìn)行整合，并傳導(dǎo)到大腦皮層。隨著病情發(fā)展，劉先生的麻木癥狀不斷加重，還出現(xiàn)了疼痛的情況。

　　即便身為醫(yī)生，面對(duì)不同專家對(duì)病情的不同理解和治療方案，劉先生也難免感到迷茫。但醫(yī)生畢竟比普通人多了一份準(zhǔn)備和從容。

為什么會(huì)有醫(yī)生建議出血嚴(yán)重了再手術(shù)呢？

　　腦橋作為連接大腦與脊髓的關(guān)鍵部位，掌控著面部感覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、平衡以及多項(xiàng)生命體征的調(diào)節(jié)功能。一旦受損，可能會(huì)導(dǎo)致癱瘓、呼吸障礙等嚴(yán)重后果。因此，當(dāng)醫(yī)生對(duì)手術(shù)沒(méi)有十足把握時(shí)，會(huì)建議保守觀察。他們擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥比疾病本身更難處理，術(shù)后情況可能會(huì)變得更糟，并發(fā)癥增多。所以寧愿選擇在出血后患者狀態(tài)變差時(shí)再進(jìn)行干預(yù)。畢竟理想的手術(shù)既要精準(zhǔn)消除出血隱患，又要完好保留神經(jīng)功能，這對(duì)主刀醫(yī)生的技術(shù)要求極高。

　　劉先生對(duì)待工作向來(lái)精益求精，他對(duì)手術(shù)后的工作強(qiáng)度、思維能力以及肢體活動(dòng)都有著很高的要求。他明白，只有將這顆腦干海綿狀血管瘤安全全切，才能早日回歸正常生活，擺脫提心吊膽和無(wú)盡的焦慮。于是，劉先生開(kāi)始為自己尋求更優(yōu)的治療方案。

　　在全球范圍內(nèi)，能夠在腦干上安全實(shí)施手術(shù)的神經(jīng)外科醫(yī)生并不多，巴教授便是其中之一，被稱為國(guó)際腦干手術(shù)大咖。經(jīng)過(guò)多方咨詢、慎重考慮，劉先生最終選擇讓巴教授為自己主刀手術(shù)。

“我目前屬于最佳手術(shù)時(shí)機(jī)嗎？”

　　手術(shù)時(shí)機(jī)是腦海綿狀血管瘤患者最為關(guān)心的問(wèn)題之一。對(duì)于劉先生的疑惑，巴教授詳細(xì)解答道：“原則上，手術(shù)在任何時(shí)候都可以進(jìn)行。但如果海綿狀血管瘤出血后短時(shí)間內(nèi)或急性期內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，會(huì)是更好的時(shí)機(jī)。此時(shí)病灶出血比較新鮮，呈液體狀，較少形成疤痕組織黏連，與腦干的黏連也較弱，手術(shù)切除病變時(shí)對(duì)腦干壓力的影響較小，在這種情況下切除血管畸形是最佳時(shí)機(jī)。”

　　在遠(yuǎn)程咨詢過(guò)程中，巴教授還對(duì)術(shù)中擬選擇的手術(shù)入路進(jìn)行了分析。“手術(shù)入路是我在20多年前發(fā)明的一種方法——通過(guò)腦橋延髓溝。我在許多場(chǎng)合發(fā)表過(guò)這項(xiàng)技術(shù)，并在之前的學(xué)術(shù)會(huì)議和神經(jīng)外科會(huì)議上的眾多學(xué)術(shù)報(bào)告中展示過(guò)。”

　　巴教授遠(yuǎn)程咨詢報(bào)告截?。翰≡钚螒B(tài)規(guī)則，全切的可能性非常高（我認(rèn)為全切概率可達(dá)99%）。手術(shù)入路是我20多年前就已研發(fā)的——經(jīng)腦橋延髓溝入路。我已在多個(gè)場(chǎng)合發(fā)表過(guò)這項(xiàng)技術(shù)，并在之前的學(xué)術(shù)會(huì)議和神經(jīng)外科會(huì)議上多次展示。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，大概在5-6%左右，可能出現(xiàn)右側(cè)暫時(shí)性面癱、第六顱神經(jīng)麻痹并伴有暫時(shí)性復(fù)視。

　　術(shù)前談話時(shí)，巴教授再次詳細(xì)講解手術(shù)入路、手術(shù)體位等相關(guān)內(nèi)容。這讓劉先生對(duì)手術(shù)更有信心了，他說(shuō)道：“我就放心交給你們了！”

　　研究目的：本研究旨在分析腦干腦橋海綿狀血管瘤（PCMs）后外側(cè)入路和后內(nèi)側(cè)入路的差異，以驗(yàn)證后外側(cè)入路在保留外展神經(jīng)和面神經(jīng)功能方面更具優(yōu)勢(shì)這一假設(shè)。

　　研究方法：作者對(duì)135例連續(xù)接受PCMs顯微手術(shù)切除的患者進(jìn)行回顧性分析。首先，根據(jù)可能或合理的手術(shù)入路，將血管病變盲法分為4類。其次，根據(jù)所采用的手術(shù)入路評(píng)估病變情況，確定不同的患者組和亞組。最后，評(píng)估改良Rankin量表評(píng)分以及術(shù)后永久性外展神經(jīng)和面神經(jīng)麻痹的發(fā)生率。

　　研究結(jié)果：本系列研究中最大的一組包含77例患者，其腦橋病變可通過(guò)后外側(cè)入路或后內(nèi)側(cè)入路進(jìn)行切除，其余3組患者的病變位置則決定了特定的手術(shù)入路。這77例患者中，54例通過(guò)后外側(cè)入路手術(shù)，23例通過(guò)后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)。對(duì)比這兩個(gè)亞組患者，術(shù)后永久性外展神經(jīng)麻痹發(fā)生率（3.7%對(duì)比21.7%）和永久性面神經(jīng)麻痹發(fā)生率（1.9%對(duì)比21.7%）存在顯著差異。在全部患者中，外展神經(jīng)和面神經(jīng)功能缺損發(fā)生率分別為5.9%和5.2%，改良Rankin量表評(píng)分從術(shù)前的1.6±1.1顯著降至隨訪時(shí)的1.0±1.1。

　　研究結(jié)論：作者的研究結(jié)果表明，對(duì)于病變可通過(guò)兩種手術(shù)入路切除的患者，后外側(cè)入路相較于后內(nèi)側(cè)入路更具優(yōu)勢(shì)。在本系列研究中，57%的患者符合這一情況。這項(xiàng)回顧性分析在大量患者隊(duì)列中證實(shí)了作者的假設(shè)。此外，作者還表明，通過(guò)術(shù)前評(píng)估特定病變是僅有一種合理手術(shù)入路還是有兩種可選手術(shù)入路，可區(qū)分4種類型的PCMs。本系列研究中術(shù)后第六和第七顱神經(jīng)麻痹的發(fā)生率明顯低于大多數(shù)已發(fā)表的報(bào)告。

巴教授用20年前發(fā)明的手術(shù)方法成功完成手術(shù)

　　“手術(shù)結(jié)束了，一切都很順利！”在手術(shù)室蘇醒后，劉先生聽(tīng)到前來(lái)查房的巴教授這樣告訴他。原本以為這場(chǎng)在“手術(shù)禁區(qū)”進(jìn)行的手術(shù)會(huì)充滿驚險(xiǎn)，但對(duì)劉先生來(lái)說(shuō)，“感覺(jué)就像做了一個(gè)很長(zhǎng)的夢(mèng)”。

　　2024年3月30日，在蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)的默契配合下，INC巴教授主刀，運(yùn)用他20多年前發(fā)明的手術(shù)方法，為劉先生順利全切腦干海綿狀血管瘤。這場(chǎng)高難度的開(kāi)顱手術(shù)取得了成功，術(shù)后2周劉先生便出院了！該手術(shù)方式目前在國(guó)際上被廣泛應(yīng)用于腦干腹側(cè)下部病變的顯微手術(shù)，是極具代表性的安全入路之一。

▼手術(shù)全程在神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下安全進(jìn)行

　　術(shù)后，從手術(shù)室到ICU，再到普通病房，巴教授每次查房時(shí)，都能發(fā)現(xiàn)劉先生的狀況在逐漸好轉(zhuǎn)，他的手越來(lái)越有力，不適癥狀也在逐漸減輕。

　　手術(shù)室查房：術(shù)后即刻清醒的劉先生，能和巴教授簡(jiǎn)單交流，雙手可以抓握，腳也能活動(dòng)，狀態(tài)良好。這看似不可思議的場(chǎng)景，在巴教授的中國(guó)行示范手術(shù)中成為了現(xiàn)實(shí)。

　　術(shù)后當(dāng)天ICU查房：劉先生吞咽功能、舌頭活動(dòng)正常，交流順暢，意識(shí)清醒。

　　術(shù)后第一天：再次握手時(shí)，能明顯感覺(jué)到劉先生抓握的力度變強(qiáng)了。巴教授再次鼓勵(lì)劉先生：“Every thing is ok！”

　　身處相似的病房、走過(guò)相似的長(zhǎng)廊、躺在相似的手術(shù)室，角色的轉(zhuǎn)變讓劉先生對(duì)人生有了全新的感悟。曾經(jīng)在手術(shù)中與死神較量的他，如今卻成了命運(yùn)的考驗(yàn)對(duì)象。但專業(yè)知識(shí)讓他知道如何為自己爭(zhēng)取更好的結(jié)果。

　　回顧這段特殊的經(jīng)歷，醫(yī)生的身份讓劉先生擁有雙重視角：他既憑借專業(yè)知識(shí)，精準(zhǔn)地選擇了更優(yōu)的治療方案；又真切地體會(huì)到患者的恐懼與掙扎。正因如此，他積極活躍在病友群里，用專業(yè)知識(shí)和自身經(jīng)歷，為那些缺乏醫(yī)學(xué)背景的病友們帶來(lái)希望。

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• 更新時(shí)間：2025-05-14 09:04:03

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