血管母細(xì)胞瘤、淋巴瘤、炎性肉芽腫、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，這這些疾病的影像都有哪些特點(diǎn)呢？可以從哪些方面，進(jìn)行相關(guān)的鑒別呢？

　　鑒別診斷1：血管母細(xì)胞瘤：又稱(chēng)血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤、成血管細(xì)胞瘤，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管源性良性腫瘤血管母細(xì)胞瘤屬于WHO 1級(jí)，組織起源不定，由間質(zhì)細(xì)胞和豐富的毛細(xì)血管構(gòu)成。血管母細(xì)胞瘤有囊性（60%～90%）和實(shí)性（10%～40%）兩種，大腦半球和腦干的血管母細(xì)胞瘤有囊腔者僅占20%。脊髓、脊髓血管母細(xì)胞瘤相對(duì)少見(jiàn)，較常見(jiàn)于胸髓，其次為頸髓，實(shí)性多見(jiàn)，但囊腔結(jié)節(jié)型以「大囊小結(jié)節(jié)」為特征，壁結(jié)節(jié)常位于脊髓的背側(cè)，多伴有脊髓空洞和水腫，增強(qiáng)掃描見(jiàn)明顯強(qiáng)化的結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，結(jié)節(jié)與軟脊膜關(guān)系密切，常出現(xiàn)血管流空信號(hào)及滋養(yǎng)血管；文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生于顱內(nèi)和椎管內(nèi)的血管母細(xì)胞瘤相比較，后者實(shí)性型較為多見(jiàn)。診斷要點(diǎn)：①通常發(fā)生于40-60歲成年人，兒童少見(jiàn)；②80%～85%發(fā)生于小腦，3%～13%位于脊髓，2%～3%位于延髓，發(fā)生于幕上少見(jiàn)；60%為囊實(shí)性，40%為實(shí)性；③CT表現(xiàn)為低密度的囊腫伴有明顯強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)（大囊小結(jié)節(jié)）；④囊性部分在MRI表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，壁結(jié)節(jié)的信號(hào)多種多樣，但增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化，囊壁一般無(wú)強(qiáng)化。腫瘤內(nèi)或旁紆曲的流空血管影是其特征。

　　鑒別診斷2：原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤：好發(fā)于30-50歲男性，PCNSL有幾個(gè)不同分型：大腦淋巴瘤病、血管內(nèi)淋巴瘤、硬腦膜淋巴瘤。起病緩慢，以認(rèn)知功能障礙較為常見(jiàn)，多以頭痛、頭暈、乏力等起病，隨著病情加重，可在數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損、精神狀態(tài)及行為改變、顱壓升高、癲癇發(fā)作，但出現(xiàn)癲癇的概率明顯低于其他顱內(nèi)腫瘤（腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤）。影像表現(xiàn)上，淋巴瘤在CT上多呈高密度，少部分為低密度或等密度，而脫髓鞘病在CT上無(wú)高密度，可據(jù)此鑒別。MRI上淋巴瘤病灶好發(fā)于于中線結(jié)構(gòu)，如腦室周?chē)畈堪踪|(zhì)、基底節(jié)區(qū)、胼胝體、大腦半球、深部灰質(zhì)核團(tuán)，少見(jiàn)與室管膜下、鞍區(qū)、幕下小腦、腦干、等，常為單發(fā)，也可多發(fā)彌漫浸潤(rùn)，可沿胼胝體左右跨界，并伴有輕中度水腫和占位。CT平掃呈稍高密度，增強(qiáng)呈輕中度強(qiáng)化。多數(shù)患者頭顱MRI顯示T1等/低、T2等/高、Flair高，DWI和ADC提示明顯彌散受限，ASL等/低灌注，通常有強(qiáng)化，包括均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化、云霧狀邊界、臍凹征、蝶翼征（胼胝體浸潤(rùn)并跨半球）、尖角征、鼠尾征、手指征、周?chē)严墩鞯?，不同表現(xiàn)有血管包埋征。MRS見(jiàn)NAA下降、Cho上升、高大Lip峰、可見(jiàn)Lac峰。當(dāng)雙側(cè)大腦半球彌漫性病變或腦室周?chē)踪|(zhì)區(qū)單發(fā)或多發(fā)腫塊，伴輕中度水腫，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化，需考慮PCNSL可能。

　　鑒別診斷3：炎性肉芽腫：腦內(nèi)炎性肉芽腫是一種少見(jiàn)的腦內(nèi)非腫瘤性病變，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染性疾病，病理上主要為慢性增生性炎癥，當(dāng)增生的組織細(xì)胞形成境界明顯的結(jié)節(jié)狀病灶，即稱(chēng)為炎性肉芽腫。炎性肉芽腫多發(fā)生在皮質(zhì)區(qū)或皮髓質(zhì)交界區(qū)，邊緣較規(guī)整。MRI平掃T1W I呈等或略低信號(hào)，T2W I呈等或略高信號(hào)。增強(qiáng)后呈環(huán)形或均勻強(qiáng)化，有早期強(qiáng)化或延遲強(qiáng)化現(xiàn)象。部分病灶相鄰的腦膜有強(qiáng)化，可見(jiàn)腦膜尾征。病灶周?chē)[較輕，占位效應(yīng)不明顯。

　　鑒別診斷4：惡性膠質(zhì)瘤：形態(tài)多不規(guī)則，多數(shù)有分葉，呈浸潤(rùn)性快速增長(zhǎng)，因此境界較淋巴瘤不清，瘤周水腫及占位效應(yīng)較淋巴瘤更明顯，囊變、壞死及出血較多見(jiàn)。MRI增強(qiáng)后呈環(huán)狀邊緣強(qiáng)化或不規(guī)則強(qiáng)化，但不及淋巴瘤明顯。

　　鑒別診斷5：轉(zhuǎn)移瘤：轉(zhuǎn)移瘤一般都有腦外原發(fā)腫瘤病史，散在多發(fā)，大小不均，好發(fā)于大腦中動(dòng)脈供血范圍皮髓交界區(qū),瘤周水腫及占位效應(yīng)更明顯，呈典型的「小結(jié)節(jié)大水腫」。

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