腦膜瘤壓迫視神經(jīng)的癥狀有哪些？視神經(jīng)鞘腦膜瘤怎么治療？

　　視神經(jīng)鞘腦膜瘤(ONSM)是一種少見的良性腫瘤，起源于視神經(jīng)周圍腦膜的腦膜上皮細胞。腫瘤可能起源于視神經(jīng)的眶內(nèi)或管內(nèi)部分，此處有腦膜鞘。原發(fā)性O(shè)NSM應(yīng)與向前方侵犯視神經(jīng)的繼發(fā)性顱內(nèi)腦膜瘤相鑒別。雖然被認為是良性腫瘤，但原發(fā)性O(shè)NSMs會導致緩慢、進行性的視力喪失，繼發(fā)于鄰近視神經(jīng)及其血液供應(yīng)的壓迫。

　　視神經(jīng)鞘腦膜瘤癥狀，腦膜瘤壓迫視神經(jīng)的癥狀有哪些？

　　ONSM患者可能沒有癥狀。有癥狀的ONSM患者通常表現(xiàn)為逐漸進行的性單眼視力喪失。由于對視力喪失的認識程度不同，就診時的視敏度差異很大(20/20至無光感)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)24%的患者數(shù)手指的視力或更差，而45%的患者視力為20/40或更好。通常存在視神經(jīng)功能障礙的證據(jù)(例如，色覺降低、視野喪失、同側(cè)相對傳入瞳孔缺損和視神經(jīng)萎縮/視盤水腫)?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)出ONSM的典型臨床三聯(lián)征:1)、緩慢進行性視力喪失，2)視神經(jīng)萎縮，以及3)所謂的“視睫狀分流血管”然而，完整的三和弦只在少數(shù)情況下出現(xiàn)。“視睫分流血管”是響應(yīng)于視網(wǎng)膜中央靜脈的慢性閉塞而形成的側(cè)支血管(不是的分流血管)，用于將血液從視網(wǎng)膜靜脈循環(huán)運送到脈絡(luò)膜循環(huán)(即，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜靜脈側(cè)支)。然而，這些視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜靜脈側(cè)支(RCVC)并不是ONSM特有的。此外，RCVC僅見于30%的ONSM患者。根據(jù)腫瘤的位置和大小，眼眶ONSM患者也可能有眼球突出或眼球外運動障礙。眼底鏡檢查可能顯示較初正?；蚰[脹的視盤，但較終發(fā)展為視神經(jīng)萎縮(有或沒有RCVC)。

　　視神經(jīng)鞘腦膜瘤怎么治療？

　　如果腫瘤生長緩慢且不引起癥狀，可能不需要治療。然而，在年輕患者中，腫瘤更有可能是侵襲性的和快速生長的，這可能是手術(shù)的指征。

　　治療計劃包括:

　　觀察:眼眶腦膜瘤是典型的生長緩慢的腫瘤。一旦確診，腦膜瘤可以在考慮干預(yù)前觀察其生長。在視覺功能完好或保持穩(wěn)定的情況下，觀察是可接受的治療方法，是在視力保持較好的患者中。

　　放射療法:放療已經(jīng)在術(shù)前和術(shù)后使用了很多年。立體定向放射療法以局部方式向腫瘤傳遞適當量的輻射。然而，對視神經(jīng)和視網(wǎng)膜的損害是副作用。

　　內(nèi)窺鏡手術(shù):經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡視神經(jīng)減壓術(shù)顯示疾病穩(wěn)定，手術(shù)切除后能夠讓視力得到好轉(zhuǎn)。

　　腫瘤切除:在少數(shù)情況下，腫瘤被手術(shù)切除，特別是如果腫瘤正在擴散并且個體失去了大部分視力。當病人有一只凸出的眼睛時，也考慮腫瘤切除。不幸的是，手術(shù)可能會損傷神經(jīng)，導致視力變差。有時，手術(shù)后進行放射治療，以降低日后復發(fā)的風險。但是不幸的是，放療也可能損害視力。

　　視神經(jīng)鞘腦膜瘤的計算機斷層掃描。注意左側(cè)視神經(jīng)幾乎鈣化的密度。x線片顯示線密度(在穿過眶下緣的右側(cè)可見)，對應(yīng)于上圖所示的視神經(jīng)鞘腦膜瘤。

　　雖然已經(jīng)嘗試了顯微外科手術(shù)切除(努力保護視神經(jīng))，但大多數(shù)較終失敗了。局部切除的目標應(yīng)該是完全切除腦膜瘤。這通常包括切除相關(guān)的視神經(jīng)。如果完全手術(shù)切除是不可能的或在不同情況下，通常采用放射治療。

　　活檢:

　　活檢的適應(yīng)癥包括:非典型腫瘤、侵襲性疾病、急性視力喪失以及需要病理診斷時。某些炎性腫瘤可具有與眼眶腦膜瘤相似的外觀。然而，活組織檢查有導致視力喪失的風險。

　　治療方案是根據(jù)臨床情況量身定做的。例如，如果視力喪失，腫瘤正在向中樞神經(jīng)系統(tǒng)生長，可以切除；它被移除了。如果完全手術(shù)切除是不可能的或者在不同情況下，可以考慮顯微手術(shù)切除或外束放射治療。這些決定很復雜，所以選擇有經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)生治療就顯得重要了。

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• 更新時間：2022-03-10 17:14:40

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