用一雙“筷子”取出腫瘤，你聽說過嗎?

　　在神經(jīng)外科領(lǐng)域，有一句名言：the brain should not know that it is operated on(讓大腦無法察覺曾經(jīng)進行過手術(shù))，意思是一場真正經(jīng)典而優(yōu)秀的神外手術(shù)，首先應(yīng)該做到保護患者正常的腦組織和神經(jīng)功能，其次才需考慮切除率。

　　既然全切是“錦上添花”的事情，那么，這種“既要全切又要恢復(fù)好”的想法放在現(xiàn)實中能達成嗎?

　　在法國，一位23歲的腦瘤患者 Lucas 通過自己的親身經(jīng)歷告訴我們：這是有可能實現(xiàn)的!

　　一個位于頸靜脈孔區(qū)的軟骨惡性腫瘤，位置刁鉆、重要神經(jīng)血管遍布、術(shù)后恢復(fù)困難，很多醫(yī)生告訴 Lucas 腫瘤很難切除，要做好心理準(zhǔn)備——除了INC國際顱底手術(shù)大咖Sebastien Froelich(福教授)。

　　當(dāng) Lucas 從術(shù)后醒來，福教授不僅替他全切腫瘤，更令他驚喜的是，術(shù)后的他恢復(fù)很好，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

　　殊不知，一臺如此高難度手術(shù)之所以能夠做到“雙贏”，所借助的“法寶”看起來竟有些“平平無奇”——一雙"筷子"，而將這雙“筷子”真正使出了不平凡的力量，成為挽救無數(shù)患者生命之光的，正是其獨創(chuàng)者福教授。

　　全切又無并發(fā)癥?“筷子技術(shù)”的優(yōu)勢遠不止這些

　　從舌頭發(fā)麻到失去味覺、說話含糊，Lucas 被確診為軟骨肉瘤。這是一種罕見的軟骨惡性腫瘤，10年生存率為 50% 。治療理念是盡可能切除多的腫瘤，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生，保持功能。

　　腫瘤位于頸靜脈孔區(qū)，手術(shù)難度再次升級。術(shù)后很容易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，致殘或致死，然而，專業(yè)的顱底神經(jīng)外科醫(yī)生很少，Lucas 多次被告知切除困難，直至他找到了福教授。

　　一雙“筷子”，重量大卻需要用“非慣用手”單手操作，如同一個右撇子必須用左手夾黃豆，極其考驗醫(yī)生的“巧勁”和技術(shù)。但它卻被福教授運用得爐火純青，最終成功全切 Lucas 的腫瘤，頸靜脈孔保留通暢，并通過對鼻甲粘膜的閉合有效避免了內(nèi)鏡手術(shù)后可能出現(xiàn)的腦脊液漏等并發(fā)癥，極大程度上提高了 Lucas 的預(yù)后質(zhì)量。

　　在這臺手術(shù)中，“筷子技術(shù)”有助于有效地暴露、探查神經(jīng)和斜坡旁的頸內(nèi)動脈，并通過有限且定制的手術(shù)入路向下到達頸靜脈孔區(qū)?？此破胀ǖ?ldquo;筷子”究竟為什么能發(fā)揮如此大的作用?其實，想要做到這些，就要先了解“筷子技術(shù)”的原理。

　　“筷子技術(shù)”的顯著特征是單手操作，用“非慣用手”握住吸引器、神經(jīng)內(nèi)鏡和第三個器械，避免助手扶鏡與主刀器械的沖突，實現(xiàn)“人鏡合一”。這樣操作的難點是很明顯的，由于重量大，又需要精細操作，無論是對醫(yī)生的腕力還是技巧來說都是一個不小的挑戰(zhàn)。

　　然而，“筷子技術(shù)”可以利用鼻孔作為內(nèi)鏡和吸引器的支點，在鼻腔狹窄的空間內(nèi)，只需要用手指輕輕地夾持和引導(dǎo)內(nèi)鏡的移動就能獲得更大的手術(shù)視野。

　　“鵝頸狀”的吸頭可以增加觸及范圍并在拐角處工作，旋轉(zhuǎn)軸與吸力角度相結(jié)合，導(dǎo)致手指的小動作在曝光深度上被放大，并允許 360 度的操作范圍。當(dāng)用拇指和中指和無名指控制時，吸力還可以沿前后方向移動。

　　微創(chuàng)：減少組織損傷，降低并發(fā)癥

　　一臺傳統(tǒng)的手術(shù)，往往需要兩名手術(shù)醫(yī)生互相配合：一名手術(shù)醫(yī)生拿著內(nèi)鏡，另一名手術(shù)醫(yī)生用兩只手操作。而一般為了避免暴露過多的腦組織，手術(shù)的切口并不會很大，這就出現(xiàn)了儀器和內(nèi)鏡之間“打架”的情況。

　　想要不“打架”，必然需要擴大切口以在鼻腔內(nèi)獲得足夠的操作空間，而這也意味著切除部分正常的組織，很多患者在術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏、鼻出血、鼻竇損傷、鼻部感染甚至失明等并發(fā)癥也大多是由此造成的。

　　雖然內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路通常被認為是微創(chuàng)入路，但對鼻結(jié)構(gòu)具有較大的侵入性。為了在鼻腔有限的空間內(nèi)解決器械“打架”的問題，福教授及其團隊創(chuàng)新了“筷子技術(shù)”，致力于盡可能的微創(chuàng)，在不接觸鼻內(nèi)部結(jié)構(gòu)的情況下穿過鼻腔。因此，“筷子技術(shù)”真正的目的和作用是保護鼻內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)，減少手術(shù)入路的侵襲性，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

　　在實現(xiàn)腫瘤切除的同時，減少手術(shù)對鼻竇結(jié)構(gòu)和患者生活質(zhì)量的影響， “筷子技術(shù)”允許外科醫(yī)生在狹窄的手術(shù)走廊中操作，減少器械之間的沖突，并改善手術(shù)視野的動態(tài)感知。

　　精準(zhǔn)：360° 全方位、高精度操作

　　一般而言，手術(shù)腔越大，就需要更多的力量來支撐和容納內(nèi)鏡和其他器械，從而導(dǎo)致精度上的損失。而“筷子技術(shù)”不僅可以充分利用鼻腔內(nèi)的天然通道，還能將鼻腔內(nèi)的正常結(jié)構(gòu)作為手術(shù)的“助手”，比如下鼻甲、中鼻甲、鼻中隔等軟質(zhì)鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)均具有一定的彈性，能夠充當(dāng)器械和內(nèi)鏡的“支架”，控制吸引器的吸力。

　　因此，在使用“筷子技術(shù)”時，醫(yī)生手指哪怕極其微小的動作，如旋轉(zhuǎn)和前后運動，也能被放大數(shù)倍，從而高精度地傳遞到吸引器的尖端，不僅降低了對手術(shù)空間的要求，更有利于提高操作的精準(zhǔn)度。

　　除了對操作力度的精確控制，在操作范圍上，“筷子技術(shù)”也支持360°的全方位可視化，這也是福教授建議在術(shù)前將吸引器頭端彎成 “鵝頸狀”的原因，方便在狹窄的手術(shù)空間內(nèi)旋轉(zhuǎn)或延展吸頭，從而保障器械能在拐角處工作，增加觸及范圍。

　　對于患者而言，這種高精度的操作可以更加準(zhǔn)確地識別腫瘤與周圍組織的關(guān)系，保護重要的神經(jīng)血管，同時精準(zhǔn)把握腫瘤的移除程度，在手術(shù)入路的操作上也更加靈活，能夠帶來更好的切除率和預(yù)后質(zhì)量，尤其對于容易復(fù)發(fā)的脊索瘤、軟骨肉瘤等腫瘤，極大地降低復(fù)發(fā)率。

　　關(guān)于“筷子技術(shù)”創(chuàng)始者：INC福教授

　　福洛里希教授是國際知名的神經(jīng)外科內(nèi)鏡手術(shù)專家。早在2011年，福洛里希教授團隊就曾使用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔入路成功夾閉顱內(nèi)前交通動脈瘤，這在國際神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)具有創(chuàng)新性。而后，福洛里希教授結(jié)合多年的手術(shù)經(jīng)驗又提出了具有重要意義的神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子”手法，使得手術(shù)操作由兩人變?yōu)橐蝗?，很好地解決了手術(shù)過程中存在的配合問題，由此提高了手術(shù)效果和準(zhǔn)確度。

　　福洛里希教授對于脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等都有大量的臨床治療經(jīng)驗，多采取神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)。他尤其擅長神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除。他提出了克服脊索瘤的顱底基礎(chǔ)方法、鼻內(nèi)鏡和下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復(fù)擴大鼻內(nèi)入路后大面積顱底缺損的手術(shù)方法，這對于顱底脊索瘤的治療、對于患者的預(yù)后具有重要意義。

　　此外，福教授還長期以主講人身份在國際IRCAD培訓(xùn)中心顱底進行課程培訓(xùn)，并受邀成為全球50多家醫(yī)學(xué)院的課程主任和講師，擅長在微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域的培訓(xùn)教育。近幾年，福教授來到中國廣泛開展顱底解剖學(xué)、神經(jīng)內(nèi)鏡在顱底手術(shù)中的應(yīng)用進展、顱頸交界區(qū)腫瘤的手術(shù)方法等重要講座，供醫(yī)學(xué)學(xué)者共同研究學(xué)習(xí)。

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