“我經(jīng)歷的這場(chǎng)較大考驗(yàn)的開顱手術(shù)成功了，太神奇了，我沒有任何并發(fā)癥。手術(shù)結(jié)果不僅遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了我的預(yù)期，甚至很多醫(yī)生也發(fā)出驚嘆！我巴特朗菲教授和他的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，我充滿力量，根本不像一個(gè)做過開顱手術(shù)的人……”這是一則巴教授30多年前的真實(shí)案例，在30多年前，連磁共振還還沒普及，沒有高要求的術(shù)中磁共振，沒有神經(jīng)導(dǎo)航，沒有高級(jí)別的顯微鏡設(shè)備……相比如今，技術(shù)落后的當(dāng)時(shí)，他竟然就成功的完成了丘腦手術(shù)。這是一位雙側(cè)丘腦海綿狀血管瘤患者。手術(shù)成功后無其他任何神經(jīng)功能缺損。

術(shù)后顱腦CT

　　30多年前，上世紀(jì)90年代，在幾乎沒有丘腦、腦干等此類病變的成功經(jīng)驗(yàn)，他們被稱為“no man's land"手術(shù)禁區(qū)。而巴教授此時(shí)就進(jìn)行這樣的成功手術(shù)案例令人驚嘆！該則案例在國(guó)際神經(jīng)外科史上都具有意義！

　　往后的30年，巴教授繼續(xù)深耕于這些國(guó)際疑難手術(shù)區(qū)域，拯救無數(shù)掙扎在病魔之中的絕望患者。今天要交流的就是巴教授2023年中國(guó)示范教學(xué)手術(shù)中另一名丘腦海綿狀血管瘤患者文文的故事。

　　“我恢復(fù)還是蠻好的”

　　在30多歲的丘腦海綿狀血管瘤患者文問術(shù)后三個(gè)月發(fā)給INC的隨訪視頻里，我們?cè)僖淮慰吹搅诵g(shù)前那個(gè)活力滿滿的她。

　　抬舉雙手、上下蹲起、和巴教授親切打招呼，作為巴教授2023年3月中國(guó)行期間的一例成人示范手術(shù)，巴教授成功為文文順利全切丘腦海綿狀血管瘤，而此時(shí)距離文文檢查出丘腦上這個(gè)“不定時(shí)炸彈”過去了整整一年。

　　新華網(wǎng)、光明網(wǎng)等主流媒體對(duì)文文的成功手術(shù)做出重磅報(bào)道！

　　“丘腦位置可不能碰，一手術(shù)那可是兇多吉少，癱瘓風(fēng)險(xiǎn)很大”

　　2022年3月，文文突然感到眼睛看東西會(huì)暈，持續(xù)了一周之后，文文覺得需要更進(jìn)一步的檢查。

　　于是去醫(yī)院掛號(hào)問診，頭顱MRI和CT之后發(fā)現(xiàn)左側(cè)基底節(jié)區(qū)有海綿狀血管瘤，而且瘤內(nèi)已經(jīng)開始出血。

　　很快，癥狀的發(fā)展打破了原本想要保守治療的想法，隨后三次出現(xiàn)眩暈、站立不穩(wěn)、視力明顯下降的情況，復(fù)查后發(fā)現(xiàn)病變略有增大。

　　文文不愿意忍受隨時(shí)都可能出現(xiàn)身體不適，想要完全解決這個(gè)隱患，但是此時(shí)很多專家都表示手術(shù)難度較高，術(shù)后并發(fā)癥以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都很高，不建議手術(shù)。

　　而在查詢相關(guān)資料時(shí)，文文也了解到丘腦位置的手術(shù)難度較大，因?yàn)榍鹉X本身就是很多關(guān)鍵神經(jīng)功能的神經(jīng)核團(tuán)所在，周邊也幾乎都是重要功能區(qū)（如肢體運(yùn)動(dòng)、視神經(jīng)傳導(dǎo)通路，高級(jí)認(rèn)知神經(jīng)功能及腦干），術(shù)中失之毫厘，都可能傷及關(guān)鍵功能，給患者造成毀滅性打擊（偏癱，視野缺損，失語，昏迷）。丘腦海綿狀血管瘤較其少見，出血后往往引起偏癱等神經(jīng)功能障礙，一次出血后再次出血的風(fēng)險(xiǎn)增加，臨床上治療棘手。

　　難道真的就不能手術(shù)了嗎，文文和家人廣泛的查閱資料之后，終于找到了INC巴特朗菲教授。

　　看了很多巴教授的案例，文文和家人決定聯(lián)系INC，希望能夠獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。

　　不負(fù)所望，巴教授在文文遠(yuǎn)程咨詢的郵件中明確表示了手術(shù)是可以進(jìn)行的，并且給出了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。

　　巴教授遠(yuǎn)程評(píng)估回復(fù)

　　“病人有完全恢復(fù)的潛力，但由于以往的病史，恢復(fù)可能需要幾個(gè)月的時(shí)間。預(yù)后是好的。術(shù)后不需要任何其他的治療。在完全切除海綿狀血管瘤以后，復(fù)發(fā)率接近零，但像全部的海綿狀血管瘤一樣，由于遺傳性的病因，不能全切的排除復(fù)發(fā)的可能性。在臨床實(shí)踐中，被全切以后，少的情況下才會(huì)復(fù)發(fā)。病人以后可以很容易恢復(fù)正常生活，且不需要特別注意任何事項(xiàng)。”

　　2023年3月，文文成功咨詢到了巴教授春季來華示范手術(shù)名額，于蘇州大學(xué)附屬四醫(yī)院（蘇州市獨(dú)墅湖醫(yī)院）手術(shù)。

　　北京時(shí)間2023年3月23日，在蘇州大學(xué)附屬四醫(yī)院醫(yī)院（蘇州市獨(dú)墅湖醫(yī)院）神經(jīng)外科手術(shù)室，由巴教授主刀。

　　國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科醫(yī)生輔助配合，神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下，文文的丘腦基底節(jié)海綿狀血管瘤手術(shù)平穩(wěn)進(jìn)入到顱內(nèi)切除的部分。為了準(zhǔn)確切除病灶的同時(shí)，還進(jìn)行了術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，然后順利為文文順利全切病灶。

術(shù)前術(shù)后影像對(duì)比

　　手術(shù)方案

　　1、額底縱裂經(jīng)終板入路丘腦占位切除術(shù)

　　2、電生理監(jiān)測(cè)(MEP+SEP)

　　3、腫瘤位置深在，術(shù)中導(dǎo)航容易因腦脊液釋放引發(fā)漂移，術(shù)中需以前聯(lián)合為解剖標(biāo)記，腫瘤位于前聯(lián)合后方

　　經(jīng)縱裂入路（InterhemisphericCraniotomy）處理下丘腦、中腦病變。縱裂入路開顱術(shù)是利用大腦縱裂的自然間隙，進(jìn)入到大腦鐮旁中線深部和腦室旁部位。通過這個(gè)自然間隙操作有諸多優(yōu)點(diǎn)，比如較大限度的降低了對(duì)腦組織的牽拉和侵犯。但緣于此操作通道深在而狹窄，該區(qū)域的手術(shù)充滿了技術(shù)挑戰(zhàn)。這個(gè)入路居于冠狀縫周圍（進(jìn)行前縱裂入路時(shí)）或位于中央小葉的后方（進(jìn)行頂上縱裂入路時(shí)），以保護(hù)冠狀縫后3-4cm處的軀體感覺運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)和眾多矢狀竇旁優(yōu)勢(shì)靜脈。

圖：經(jīng)縱裂入路

　　術(shù)后情況

　　術(shù)后情況：術(shù)后兩周多逐步恢復(fù)良好，順利出院。

　　術(shù)后14天順利出院前，巴教授前來查房問候，“Very good”文文開心回答道。“前幾天她一口氣數(shù)到了40，今天一口氣數(shù)到了100”，提到文文術(shù)后暫時(shí)的記憶力下降的問題，文文媽媽也跟教授說道目前文文和教授評(píng)估的一樣，相比術(shù)后初期已經(jīng)恢復(fù)了很多。

　　出院后文文右側(cè)肢體活動(dòng)、感覺正常，有一過性記憶力減退、反應(yīng)遲鈍，出院后基本恢復(fù)

　　術(shù)后4個(gè)月：文文行走自如、運(yùn)動(dòng)及語言功能良好，與常人無異。

　　INC巴教授，用細(xì)致的術(shù)中操作，將不可能轉(zhuǎn)化為可能。愿更多患者能不再為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)擔(dān)憂，獲得更好的生活。

　　總結(jié)

　　早在1991年，巴教授就已發(fā)布過相關(guān)研究，《Microsurgery of Deep-Seated Cavernous Angiomas:Report of 26 Cases》，巴教授回顧了26例經(jīng)顯微手術(shù)切除的深部海綿狀血管瘤。10個(gè)海綿狀血管瘤位于島葉和基底節(jié)，2個(gè)位于丘腦，5個(gè)位于中腦，8個(gè)位于橋腦，1個(gè)位于橋臂。這些患者是1983年8月至1989年12月間手術(shù)的患者。11例完全切除，沒有產(chǎn)生額外的神經(jīng)功能缺損。巴教授表示：為了獲得滿意的手術(shù)結(jié)果，需特別注意手術(shù)入路、解剖仔細(xì)和完全切除血管畸形、穿支動(dòng)脈和異常靜脈引流。

　　巴教授證明，腦海綿狀血管瘤無論位于皮層或皮層下功能區(qū)，以及其他功能重要的區(qū)域，如基底節(jié)區(qū)和丘腦，或位于三腦室、胼胝體和扣帶回、腦室旁以及深部顳區(qū)等，在全部這些位置的病灶都可以順利地盡全切除，效果良好，發(fā)病率低。

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