2023年6月INC巴特朗菲教授中國(guó)行圓滿結(jié)束，蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院副主任醫(yī)師、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)師王勇強(qiáng)醫(yī)生，作為巴教授中國(guó)手術(shù)團(tuán)隊(duì)一員，再一次和巴教授默契配合順利完成十余臺(tái)疑難腦瘤示范手術(shù)，“Good job!”6月示范手術(shù)之旅順利完成，巴教授也對(duì)王勇強(qiáng)醫(yī)生給予了充分的肯定和鼓勵(lì)。

　　趁此之際INC也再次采訪了王勇強(qiáng)醫(yī)生，在和巴教授的多次合作中有什么新的體驗(yàn)和感悟？今年4月和國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)顱底手術(shù)委員會(huì)前主席INC法國(guó)Sébastien Froelich來(lái)華手術(shù)期間，王勇強(qiáng)主任也配合Froelich教授進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)順利完成手術(shù)，和Froelich教授的一次合作中又有哪些令人印象深刻的瞬間？

　　一臺(tái)高質(zhì)量的神經(jīng)外科手術(shù)，通常需要一個(gè)各司其職的團(tuán)隊(duì)。術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)是神經(jīng)外科醫(yī)生的另一雙“眼睛”，也是巴教授每臺(tái)手術(shù)的重要輔助之一。蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科王勇強(qiáng)醫(yī)生，從事臨床工作九年，擅長(zhǎng)在脊髓栓系手術(shù)中監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能保護(hù)，是巴教授歷年中國(guó)示范手術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的重要合作伙伴。

　　蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院王勇強(qiáng)醫(yī)生專訪精彩節(jié)選

　　INC:我們了解到您研究術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)已經(jīng)很多年了，可以簡(jiǎn)單交流一下術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)對(duì)于神經(jīng)保護(hù)的作用體現(xiàn)在哪些方面？

　　王勇強(qiáng)醫(yī)生：術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)在神經(jīng)外科應(yīng)用的重要性現(xiàn)在得到了越來(lái)越多的醫(yī)生還有患者的認(rèn)可。它的重要性不言而喻，主要的作用可以概括為這幾點(diǎn)。

　　一是對(duì)腦組織神經(jīng)核團(tuán)的保護(hù)。另一方面是對(duì)一些傳導(dǎo)束的保護(hù)，以及對(duì)神經(jīng)根的保護(hù)。無(wú)論是顱底的手術(shù)還是脊柱神經(jīng)，脊柱脊髓神經(jīng)的保護(hù)，包括還有一個(gè)特別重要的，對(duì)患者內(nèi)環(huán)境的一個(gè)評(píng)估。這也是我和巴教授合作這么多年來(lái)，發(fā)現(xiàn)的另外一個(gè)重要的一個(gè)提示。對(duì)患者內(nèi)環(huán)境的一種評(píng)估，它像血壓和體溫一樣，能起到一個(gè)敏感的一個(gè)檢測(cè)作用。

　　INC:為什么您會(huì)對(duì)患者內(nèi)環(huán)境有這種深刻的認(rèn)識(shí)？這種新的認(rèn)知是在和巴教授做手術(shù)的過(guò)程中感受到的嗎？

　　王勇強(qiáng)醫(yī)生：在我們傳統(tǒng)的理解上來(lái)講，對(duì)于非功能區(qū)的手術(shù)，或者是對(duì)遠(yuǎn)離神經(jīng)侵襲的手術(shù)，大部分情況是不做神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的。但是在巴教授的理解里面，他是無(wú)論是遠(yuǎn)離還是臨近甚至侵襲的，他都需要做的。這個(gè)問(wèn)題我其實(shí)請(qǐng)教過(guò)他，他的回答是從神經(jīng)保護(hù)上來(lái)講，神經(jīng)電生理是要用的，從非功能區(qū)的手術(shù)來(lái)講，他可以更早的或者是更敏感的來(lái)了解患者的整體情況。當(dāng)電生理監(jiān)測(cè)發(fā)生了變化的時(shí)候，主刀醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確得去評(píng)估病人整理情況。

　　INC:對(duì)于巴教授看重神經(jīng)電生理并且主動(dòng)要求術(shù)中調(diào)整電生理刺激電量，您有什么看法呢？

　　王勇強(qiáng)醫(yī)生：這就需要講到了我們的一種學(xué)習(xí)曲線和學(xué)習(xí)模式，我們學(xué)習(xí)電生理也是各種機(jī)緣巧合。首先是幾位來(lái)自香港的老師來(lái)教學(xué)。在他們的咨詢模式當(dāng)中，主刀醫(yī)生和監(jiān)測(cè)醫(yī)生基本上是兼職的，主刀醫(yī)生要懂電生理監(jiān)測(cè)，甚至要起到主導(dǎo)作用，巴教授也是采取這種模式，所以在這種情況下，巴教授也就是“雙肩挑”。無(wú)論是他的手術(shù)還是他的監(jiān)測(cè)，他都在同一概念當(dāng)中、同一時(shí)空當(dāng)中不停穿梭的。這種模式可以讓主刀醫(yī)生更好在術(shù)中保護(hù)正常的神經(jīng)功能。

　　至于提到了主動(dòng)刺激，手術(shù)當(dāng)中主刀醫(yī)生他主動(dòng)的誘發(fā)一些電位，它可以更加精確的、準(zhǔn)確地去判定我們神經(jīng)核團(tuán)以及我們神經(jīng)傳導(dǎo)束，又或是我們神經(jīng)根的走行。如果是外周刺激，這方面的功能是比較難做到的。所以反過(guò)來(lái)也會(huì)更要求我們主刀醫(yī)生去理解神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的原理。當(dāng)然了，這全部的前提都是要建立在一種體制下，在我們團(tuán)隊(duì)倡導(dǎo)的是神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)是一門技術(shù)，需要我們?nèi)康纳窠?jīng)外科醫(yī)生掌握的技術(shù)，和我們的內(nèi)鏡技術(shù)和我們的讀片技術(shù)是一樣的。

　　INC:在和巴教授手術(shù)過(guò)程中，面對(duì)某些術(shù)中電生理出現(xiàn)的緊急情況，比如說(shuō)患者電生理數(shù)值下降，巴教授和您是怎么去應(yīng)對(duì)的呢？您有什么特別的印象嗎？

　　王勇強(qiáng)醫(yī)生：在我們業(yè)內(nèi)有一句行話也是比較流行的，叫“監(jiān)測(cè)很簡(jiǎn)單、復(fù)雜的是人”。如何去判斷我們的監(jiān)測(cè)的結(jié)果，如何去反饋給我們主刀醫(yī)生，這個(gè)需要技術(shù)，也需要藝術(shù)的。我們不要做簡(jiǎn)單的機(jī)械的播報(bào)師，這樣主刀醫(yī)生會(huì)有很大的壓力。全部的手術(shù)是神經(jīng)外科手術(shù)，主刀醫(yī)生的壓力都很大，來(lái)自于我們的患者、來(lái)自于我們手術(shù)當(dāng)中的方方面面。

　　如果手術(shù)當(dāng)中發(fā)生了很大的變化，客觀的播報(bào)是需的，同時(shí)也要通過(guò)我們的眼睛、思維，去理解手術(shù)到哪個(gè)步驟了，是否會(huì)真的影響到手術(shù)操作，這個(gè)是要綜合判斷的。在這方面，我們術(shù)前、術(shù)中以及到術(shù)后的時(shí)候，我會(huì)和巴教授去詳細(xì)的溝通手術(shù)當(dāng)中到底發(fā)生了什么，是否是有可能去避免的。當(dāng)然在手術(shù)當(dāng)中我們是希望全部的神經(jīng)都得到保護(hù)的，但在特定的情況下是很難做到的，我們要接受不的。

　　INC:對(duì)于神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，您對(duì)于正在學(xué)習(xí)或是想要了解神經(jīng)電生理的青年醫(yī)生有什么建議嗎？

　　王勇強(qiáng)醫(yī)生：剛才講到了我們的行內(nèi)的一句話，叫“監(jiān)測(cè)很簡(jiǎn)單，復(fù)雜的是人”。這個(gè)“人”他是有兩層含義的，一層是我們的患者，一層是我們的播報(bào)醫(yī)生?；颊邔用?，我們希望在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中它是平穩(wěn)的，但是也有可能是有較大波動(dòng)的?；颊叩牟▌?dòng)會(huì)直接影響到我們的監(jiān)測(cè)的數(shù)值，包括剛才提到的血壓、體溫，亦或是腦干的特定的核團(tuán)，在這種刺激情況下都可能會(huì)影響到我們的患者的生命體征。

　　另一個(gè)的“人”就是我們的播報(bào)醫(yī)生，也就是神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)。手術(shù)過(guò)程播報(bào)是否有下降、是否有好轉(zhuǎn)，要去理解手術(shù)的操作。如果手術(shù)還沒有開始，發(fā)生了很大的變化，這個(gè)是在我們的手術(shù)之外而引起的。這個(gè)時(shí)候我們要分析原因，是環(huán)境因素還是我們機(jī)器出了故障，監(jiān)測(cè)數(shù)值是不會(huì)騙人的。但是透過(guò)數(shù)值之外的影響因素，需要考量的就是一個(gè)監(jiān)測(cè)醫(yī)生的綜合能力。亦或是在我們手術(shù)過(guò)程當(dāng)中的確發(fā)生了變化，這個(gè)時(shí)候我們也要去分析是否是的手術(shù)操作引起的變化。即便是手術(shù)操作引起的變化，我們也要分析這個(gè)時(shí)候如何去更準(zhǔn)確、更客觀的匯報(bào)給主刀醫(yī)生，而不是不停的講下降，這個(gè)時(shí)候你在主刀醫(yī)生心目當(dāng)中的影響力就會(huì)下降。

　　INC:主刀醫(yī)生在接收到神經(jīng)電生理數(shù)值播報(bào)后都會(huì)有自己的一個(gè)判斷，在您和巴教授手術(shù)過(guò)程中，對(duì)于您給出的數(shù)值，巴教授有什么讓您印象深刻的判斷和反應(yīng)嗎？

　　王勇強(qiáng)醫(yī)生：我在和巴教授手術(shù)監(jiān)測(cè)過(guò)程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)了，有些情況下我播報(bào)的下降，巴教授很開心的就欣然接受，有些他就會(huì)的緊張，這個(gè)來(lái)自于他多年手術(shù)的領(lǐng)悟，他會(huì)有一個(gè)自我的概念。當(dāng)然他對(duì)自己的手術(shù)有一個(gè)充分的信心。在這種大前提下，他和我們神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)醫(yī)生其實(shí)是要有一個(gè)長(zhǎng)期的一個(gè)磨合。就像剛開始一臺(tái)、二臺(tái)的時(shí)候，他對(duì)我提出了很多很多要求，有些可能做到，有些也沒做到，能感覺到他很失望。但是在往后的過(guò)程當(dāng)中，他對(duì)我每次的判斷，他會(huì)有重新的理解。在磨合的過(guò)程當(dāng)中，他對(duì)我講的下降或者是變化，他會(huì)有他自己的認(rèn)識(shí)。同時(shí)也會(huì)結(jié)合和他手術(shù)當(dāng)中的情況來(lái)得出一個(gè)綜合的判斷。在這種情況下，我們的磨合越來(lái)越貼切，對(duì)手術(shù)的保障可能會(huì)越來(lái)越有幫助。

　　INC:除了巴教授，您和Froelich教授在4月也有過(guò)合作，和他們的合作中有什么新的感受和收獲嗎？

　　王勇強(qiáng)醫(yī)生：到目前為止，和巴教授一起合作的48臺(tái)手術(shù)，其中有一臺(tái)手術(shù)是沒有做神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，因?yàn)樗峭庵艿恼嘉?，不是顱內(nèi)也不是脊髓的占位。在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，就像剛才我們提到的，是我們不斷磨合的一個(gè)過(guò)程，他不斷的給我提出新的要求，我不斷的去理解他、去配合他，或者去完成他給我布置的任務(wù)。過(guò)程當(dāng)中確實(shí)學(xué)到了很多東西，同時(shí)也因?yàn)殡娚肀O(jiān)測(cè)它是一系列的技術(shù)，在他提出要求的過(guò)程當(dāng)中，我還使用一些我們?cè)?a href='/dianxian/' target='_blank'>癲癇手術(shù)當(dāng)中常用的監(jiān)測(cè)的一些方法，也滿足了他的一些需求。

　　前一段時(shí)間Froelich教授去我們這邊手術(shù)的時(shí)候，他也提出了他的一些要求。我目前還在學(xué)習(xí)過(guò)程當(dāng)中，還沒有完全掌握這個(gè)技術(shù)。但是我相信在不遠(yuǎn)的將來(lái)，我們?cè)趫F(tuán)隊(duì)的協(xié)作下，這一方面的一些技術(shù)會(huì)不斷地去完善，這也是我們年輕醫(yī)生要不斷的去學(xué)習(xí)這樣的一個(gè)過(guò)程。當(dāng)然了，在學(xué)習(xí)的前提下是要有老師來(lái)帶。就像我們巴教授和我們的Froelich教授，他會(huì)給我們監(jiān)測(cè)醫(yī)生提出不同的一些要求，可能不同于我們之前學(xué)習(xí)的一些技術(shù)。當(dāng)然在這種過(guò)程當(dāng)中是有利于我們學(xué)習(xí)、有利于患者，也有利于巴教授在我們國(guó)內(nèi)手術(shù)的順利性的一個(gè)提高。

• 所屬欄目：神外資訊
• 如想轉(zhuǎn)載“【6月INC國(guó)際聯(lián)合醫(yī)療圓滿結(jié)束】巴教授中國(guó)手術(shù)團(tuán)隊(duì)專訪4期——神經(jīng)電生理專題”請(qǐng)務(wù)必注明來(lái)源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.juxingjiadian.com/shenwaizixun/3331.html
• 更新時(shí)間：2023-07-04 16:57:41

• 上一篇：國(guó)際教科書級(jí)別神外教授美國(guó)Michael Lawton教授專訪——擅長(zhǎng)領(lǐng)域及前沿治療
• 下一篇：INC德國(guó)巴特朗菲教授官方媒體報(bào)道合集——加強(qiáng)神外疑難疾病患者救治