較近發(fā)展起來的放射外科技術(shù)可以在無創(chuàng)的情況下將放射線一次大劑量聚焦照射到顱內(nèi)靶點(diǎn)。放射外科治療時(shí)需要數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí),而間質(zhì)內(nèi)近距離照射則需要數(shù)小時(shí)到數(shù)天。兩種治療的目的都是要對較規(guī)幣的靶組織進(jìn)行大劑量照射,而對周圍正常組織影響盡可能的小。

　　間質(zhì)內(nèi)放射外科意指在腫瘤內(nèi)部(近距離治療)單次大劑量照射(如同放射外科)。我們將一個(gè)小型X線發(fā)生器通過立體定向技術(shù)導(dǎo)入到腫瘤內(nèi)部,在不超過1小時(shí)的時(shí)間內(nèi)一次釋放大劑量放射線。本文我們將介紹這種技術(shù)的臨床應(yīng)用和光子放射外科系統(tǒng)( Photon Radiosurgical System,PRS)的物理學(xué)特點(diǎn),同時(shí)對這一技術(shù)的前景進(jìn)行討論。

　　臨床經(jīng)驗(yàn)

　　自1992年開始就有人在 Massachusetts總醫(yī)院應(yīng)用間質(zhì)內(nèi)放射外科技術(shù)治療病人。病人限于不適合外科治療的顱內(nèi)原發(fā)或繼發(fā)惡性腫瘤。開始時(shí)選擇的腫瘤位于幕上,較大徑小于3cm,自1997年起,我們擴(kuò)大了適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn),也治療小腦腫瘤,腫瘤大小也達(dá)到4cm。

　　全部病人術(shù)前均行詳細(xì)的臨床評估,包括KFS計(jì)分,頭顱增強(qiáng)CT或MRI掃描,治療后均行定期隨訪,包括臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查,記錄病變的變化情況,由不知情的神經(jīng)外科醫(yī)師測定較后一次MRI檢查時(shí)腫瘤的較大直徑,并與術(shù)前比較,對腫瘤的治療效果進(jìn)行分級。腫瘤穩(wěn)定和縮小視為控制,腫瘤增大即為治療失敗,臨床和放射學(xué)結(jié)果以較后隨訪或病人死亡時(shí)的情況為準(zhǔn)。治療后只要發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展,如果需要就可進(jìn)行其他治療。腦轉(zhuǎn)移癌病人如果在PRS治療前沒有接受過全腦照射,在治療后可分10次行全腦照射,總劑量30Gy,原發(fā)性惡性膠質(zhì)瘤照射劑量可達(dá)57Gy。

　　結(jié)果

　　到目前為止,已有40例腦轉(zhuǎn)移癌,5例惡性原發(fā)性腦腫瘤病人(男性26例,女性19例,年齡37~80歲,平均62歲)接受了PRS間質(zhì)內(nèi)放射外科治療。腦轉(zhuǎn)移癌病人中22人為單個(gè)轉(zhuǎn)移,18例為多發(fā)(2~7個(gè)),原發(fā)腫瘤部位25例為肺癌,惡性黑色素瘤10例,腎細(xì)胞癌3例,其他癌癥2例。病灶較大徑440mm(平均16.8mm),位于不同的腦葉,治療區(qū)域范圍8~44m,單次照射劑量10~20Gy(平均15.8Gy),平均照射時(shí)間19.5分(4-75分),14例病人在治療前接受過全腦照射,其他病人均在治療后2周內(nèi)分10次接受30Gy全腦外照射。

　　全部病人均可耐受間質(zhì)內(nèi)放射治療,大部分病人于治療當(dāng)天回家。隨訪時(shí)間10~30個(gè)月(平均7個(gè)月),2例病人在治療后24~48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)局灶性運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作,需要抗癲癇治療,2例病人治療后3個(gè)月發(fā)現(xiàn)病灶對側(cè)硬腦膜下血腫,沒有病人死亡、感染和嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

　　40例腦轉(zhuǎn)移癌治療后36例(90%)腫瘤得到控制,在間質(zhì)內(nèi)放射治療后4例病人腫瘤進(jìn)展,3個(gè)月時(shí)2例,6個(gè)月時(shí)1例,10個(gè)月時(shí)1例。腫瘤進(jìn)展的4例病人。全部進(jìn)行手術(shù)切除,其中2例術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)腫瘤中心壞死,周邊有薄層活性腫瘤組織,另2例有放射壞死,未發(fā)現(xiàn)活性腫瘤細(xì)胞。2例病人進(jìn)行尸檢,1例為惡性黑色素瘤,治療后12個(gè)月死亡,尸檢發(fā)現(xiàn)在治療區(qū)域無活性腫瘤細(xì)胞,另1例病人為肺腺癌,20個(gè)月時(shí)死亡,額葉病灶沒發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞,但在顳葉病灶中仍有存活的腫瘤細(xì)胞。

　　較后隨訪時(shí),34例病人已經(jīng)死亡:26例死于系統(tǒng)衰竭(治療后12天-31個(gè)月),7例死于遠(yuǎn)端中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移(治療后5-14個(gè)月),1例病人治療后行胃切除,后發(fā)生吸入性肺炎,12天后死亡。6例病人仍健在,平均存活13個(gè)月。

　　5例無法手術(shù)切除的原發(fā)腦腫瘤,3例為惡性膠質(zhì)瘤,盡管間質(zhì)內(nèi)放射治療對腫瘤的控制較滿意,但由于腫瘤在腦內(nèi)呈浸潤性生長,較后病情惡化。1例為原發(fā)中樞神經(jīng)淋巴瘤,治療后照射區(qū)域內(nèi)腫瘤得以長期完全控制,但在其他腦葉出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移;另1例病人,當(dāng)時(shí)根據(jù)臨床表現(xiàn),影像學(xué)資料和術(shù)后活檢病理分析診斷為惡性膠質(zhì)瘤,接受了間質(zhì)內(nèi)放射治療。后來病理分析認(rèn)為冰凍活檢發(fā)現(xiàn)的異常膠質(zhì)細(xì)胞和壞死不是腫瘤所致,可能是因?yàn)椴≡罡浇M織缺血而造成的反應(yīng)性星形細(xì)胞。當(dāng)時(shí)只對壞死灶進(jìn)行照射,病人未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

　　結(jié)論

　　間質(zhì)內(nèi)放射治療是一種新的治療設(shè)備,可以對腦轉(zhuǎn)移癌進(jìn)行間質(zhì)內(nèi)放射外科治療,也可以治療其他腦腫瘤,治療方便經(jīng)濟(jì),在治療的同時(shí)還可進(jìn)行組織活檢以明確診斷。在治療小的邊緣清楚近似球形的顱內(nèi)病變時(shí),間質(zhì)內(nèi)放射治療的劑量分布好于X線刀、Y刀和質(zhì)子束治療,對周圍腦組織的損傷更小。間質(zhì)內(nèi)放射治療易于操作,劑量分布良好,優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)間質(zhì)內(nèi)近距離放射治療,可以和目前使用的外照射放射外科相媲美。

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• 更新時(shí)間：2021-04-21 16:21:29

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