內(nèi)窺鏡鼻內(nèi)入路，提供廣角或側(cè)角視圖，已越來越多地用于治療垂體腺瘤。內(nèi)窺鏡的獨特可視化特性可以使外科醫(yī)生在直接視覺控制下即使通過經(jīng)蝶竇途徑也能夠到達垂體腺瘤的上肢部分。采用內(nèi)鏡下鼻內(nèi)鏡技術(shù)切除較大的垂體腺瘤，不易通過標(biāo)準(zhǔn)顯微鏡下經(jīng)蝶手術(shù)治療。

　　為了確定純內(nèi)窺鏡鼻內(nèi)入路切除無功能的大型垂體腺瘤并伴有廣泛的鞍上生長的合適性和順利性，回顧性分析了內(nèi)鏡下切除這些腫瘤的患者的手術(shù)結(jié)果。

　　關(guān)于較大垂體腺瘤的視覺好轉(zhuǎn)程度和腫瘤切除程度，單一手術(shù)階段的結(jié)果與單一手術(shù)的結(jié)果相當(dāng)甚至更優(yōu)階段或兩階段微觀經(jīng)蝶竇手術(shù)。據(jù)報道，通過經(jīng)蝶竇途徑切除大型垂體腺瘤后的術(shù)后并發(fā)癥為5%~18%。在系列中，兩名患者和一名患者的鼻粘膜粘連中發(fā)現(xiàn)了無癥狀的囊內(nèi)血腫。本系列未發(fā)生嚴(yán)重的癥狀并發(fā)癥，如視力惡化和腦脊液鼻漏。相信，在內(nèi)窺鏡獨特的可視化特性提供的直接視覺控制下，完全進行囊內(nèi)切除可能會提高移除的范圍和順利性。

　　具有廣泛鞍上延伸的垂體腺瘤是不易通過標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)蝶入路治療的外科手術(shù)挑戰(zhàn)。使這種垂體腫瘤經(jīng)蝶竇切除困難的較重要因素之一是腫瘤的很大一部分位于通過手術(shù)顯微鏡經(jīng)蝶竇入路產(chǎn)生的手術(shù)通道之外。已經(jīng)采用了幾種技術(shù)來促進甚至通過微觀經(jīng)蝶竇途徑去除腺瘤的鞍上部分。因此，利用頸靜脈壓縮和注入的鹽水或空氣進入腰大池，已嘗試誘導(dǎo)顱內(nèi)壓增加，促使腫瘤鞍上部分下降到顯微手術(shù)視野。盡管具有對稱鞍上延伸的軟腺瘤可以通過這些操作成功地下降到手術(shù)區(qū)域，但是這些技術(shù)對于啞鈴形，纖維狀，結(jié)節(jié)狀或廣泛的鞍上延伸并不總是合適的。由于類似的原因，正常大小的垂體窩也可能限制腺瘤的鞍上部分的順利切除。

　　促進通過經(jīng)蝶竇途徑去除腺瘤的鞍上部分的另一種策略是去除囊外腫瘤。實現(xiàn)此目的的一種技術(shù)是通過隨后的跨膜膈進入鞍上水池來突破腫瘤囊。囊外切除術(shù)的另一種技術(shù)是通過鉆鞍結(jié)節(jié)和蝶竇骨來實現(xiàn)的跨鞍鞘切除術(shù)。通過在鞍結(jié)節(jié)周圍產(chǎn)生的骨窗的這種方法可以提供腫瘤的囊外方面的視圖。允許直接進入腫瘤的鞍上部分的囊外切除技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于移除啞鈴形或纖維型垂體腺瘤，并取得了一些成功。盡管如此，與傳統(tǒng)的垂體腺瘤囊內(nèi)切除術(shù)相比，這些技術(shù)伴隨著術(shù)后腦脊液鼻漏的風(fēng)險增加以及周圍重要結(jié)構(gòu)的手術(shù)損傷。作為視神經(jīng)和下丘腦。

　　較近，內(nèi)窺鏡鼻內(nèi)技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于跨膈或跨穹窿的方法用于各種鞍旁腫瘤，例如垂體腺瘤，鞍結(jié)節(jié)性腦膜瘤和顱咽管瘤。在本系列中，盡管如此，始終致力于在保留囊膜的情況下進行囊內(nèi)切除，囊膜主要由薄膜和蛛網(wǎng)膜組成。雖然囊外切除術(shù)將提供切除較大腺瘤的較佳機會，但相信腫瘤囊可以保護周圍的重要結(jié)構(gòu)，包括光學(xué)器械和頸動脈，來自手術(shù)操作。在本系列中，缺乏嚴(yán)重并發(fā)癥可能與僅在腫瘤囊內(nèi)進行的手術(shù)操作有關(guān)。

　　啞鈴型垂體瘤，例如在膈膈開口處顯示收縮的那些，用經(jīng)蝶入路難以控制。在患有啞鈴形腺瘤的患者中，試圖通過直接視覺控制下的膈肌萎縮來解剖腫瘤的鞍上部分。該嘗試導(dǎo)致鞍上腫瘤體積的顯著減少，隨后好轉(zhuǎn)視覺障礙。應(yīng)該在大量類似患者中進一步評估該手術(shù)策略的合適性和順利性。

　　在系列研究中，只有一名患者在內(nèi)鏡手術(shù)后需要經(jīng)顱切除術(shù)。在該患者中，腺瘤的稠度牢固，因此鞍上部分的去除不足以使光學(xué)裝置減壓。盡管通過成角度的內(nèi)窺鏡可以很好地觀察到鞍上腫瘤，但是通過狹窄的手術(shù)通道插入的可彎曲手術(shù)器械不適合處理纖維性腫瘤。盡管纖維型垂體腺瘤的發(fā)病率不高，專門用于內(nèi)窺鏡鼻內(nèi)入路的手術(shù)器械需要開發(fā)以便合適地處理纖維性腫瘤。

　　通過內(nèi)窺鏡鼻內(nèi)經(jīng)蝶入路的囊內(nèi)切除術(shù)可以是較大垂體腺瘤的順利合適的治療策略。除非腫瘤一致性牢固，否則這種手術(shù)技術(shù)可以以較少侵入性的方式合適地減少光學(xué)裝置周圍的鞍上腫瘤的體積。

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• 更新時間：2020-06-29 14:26:50

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