三叉神經(jīng)鞘瘤發(fā)生在三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)處，腫瘤亦可同時(shí)向三叉神經(jīng)根部延伸，常分為三型：中顱窩型、騎跨型和后顱窩型。MR表現(xiàn)中顱窩型及后顱窩型腫瘤常為圓形或類圓形。表現(xiàn)為偏一側(cè)生長的鞍旁及橋小腦角同時(shí)有腫瘤存在而呈“啞鈴狀”,呈現(xiàn)跨顱窩生長表現(xiàn)。特征性表現(xiàn)為三叉神經(jīng)增粗與腫瘤相連續(xù)、Meckel腔擴(kuò)大、顳骨巖部骨質(zhì)吸收或損害、跨越中后顱窩呈騎跨式生長。

　　三叉神經(jīng)鞘瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

　　1、T1W I呈均勻或不均勻等低信號(hào)，T2W I多呈不均勻高信號(hào)。MR I增強(qiáng)后多呈不均勻明顯強(qiáng)化，但也可完全均勻強(qiáng)化。

　　2、腫瘤沿著三叉神經(jīng)徑路生長，跨顱窩啞鈴狀為特征性表現(xiàn)。三叉神經(jīng)根部增粗與瘤體相連續(xù)是診斷三叉神經(jīng)瘤的可靠征象。

　　3、常伴有巖骨的骨質(zhì)吸收，腫瘤邊界清，周圍腦組織多無水腫及鈣化。但瘤體較大時(shí)可壓迫鄰近腦組織引起靜脈回流障礙性水腫治療及預(yù)后。

　　Dolenc入路：切除三叉神經(jīng)鞘瘤的經(jīng)典手術(shù)入路

　　由INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員、斯洛文尼亞神經(jīng)外科教授Vinko Dolenc教授提出并以其名字命名的Dolenc入路是切除海綿竇及其周邊區(qū)域病變的經(jīng)典入路，包括海綿竇腦膜瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、膽脂瘤、脊索瘤等。之所以選擇Dolenc入路，是因?yàn)槠渚哂幸韵孪嚓P(guān)的優(yōu)勢：

　　1.Dolenc入路為海綿竇及其周邊區(qū)域病變手術(shù)提供了一個(gè)較好的選擇，具有以下優(yōu)點(diǎn)：對(duì)血管神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)暴露清晰，使手術(shù)更加順利，易于保護(hù)顱神經(jīng)；暴露病變更完全，提高全切率；硬膜外去除骨質(zhì)，獲取手術(shù)空間，減少對(duì)腦組織的影響，對(duì)于不需要打開硬膜的病例，也減少了術(shù)后感染的比例。

　　2.Dolenc入路不是一成不變的“解剖入路”，而是在熟練掌握海綿竇、巖骨等解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用Vinko Dolenc教授提出的一系列手術(shù)理念來解決臨床問題，例如從膜外去除顱底骨質(zhì)、如何分離硬膜和海綿竇外側(cè)壁、如何處理分辨保護(hù)動(dòng)眼、滑車神經(jīng)、如何控制頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段、如何打開頸內(nèi)動(dòng)脈硬膜環(huán)等。根據(jù)不同的病變大小和部位，具體實(shí)施起來，Dolenc入路會(huì)有所不同。例如有些病變就需要切開硬膜，而不是單純的硬膜外入路。

　　3.累及海綿竇及周邊區(qū)域的病變?nèi)匀皇且粋€(gè)挑戰(zhàn)，Dolenc入路也不能處理全部該區(qū)域病變。我們應(yīng)該在熟練掌握該區(qū)域解剖的基礎(chǔ)上，熟知Dolenc、Kawase、Hakuba等提出的手術(shù)入路（理念），才能根據(jù)每個(gè)病例的具體情況，設(shè)計(jì)合理的手術(shù)方案。

　　全切是三叉神經(jīng)鞘瘤治愈的關(guān)鍵

　　對(duì)于三叉神經(jīng)鞘瘤這種顱底腫瘤手術(shù)，William T.Couldwell教授表示，顱底腫瘤經(jīng)常與周圍的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，這使得完全切除變得困難。由于顱底腫瘤可以擴(kuò)展到鄰近的腔室，顱內(nèi)和顱外結(jié)構(gòu)都可能受累。因此，需要一種多學(xué)科的方法來進(jìn)行較佳的外科治療。

　　Couldwell教授還指出，對(duì)于體大的三叉神經(jīng)鞘瘤，手術(shù)還是很具有挑戰(zhàn)性，這是用于三叉神經(jīng)的解剖特點(diǎn)所決定的。三叉神經(jīng)起源于腦干，跨越多個(gè)顱底孔道，分布范圍深在，周圍毗鄰腦干、海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈及多條顱神經(jīng)。三叉神經(jīng)鞘瘤手術(shù)方式包括前方入路、側(cè)方入路、后方入路、硬膜下入路、硬膜外入路及硬膜間入路，術(shù)式較為復(fù)雜，須根據(jù)腫瘤的大小及部位等因素決定，一般對(duì)就診醫(yī)院的手術(shù)設(shè)備及主刀醫(yī)生的技術(shù)要求較高。

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• 更新時(shí)間：2023-04-27 17:50:34

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