蝶骨位于顱底的中心，代表這個(gè)區(qū)域的支點(diǎn)和前顱窩和中顱窩的邊界點(diǎn)。蝶鞍是包含在蝶骨前、后床突之間的骨質(zhì)凹陷。它代表顱中窩的中央部分，包含腦垂體。在蝶鞍的側(cè)面，沿著蝶骨體和大翼之間的融合線，有供頸內(nèi)動脈(ica)的鞍旁部分通過的頸動脈溝。

　　腦垂體由兩部分組成:腺垂體(前葉)，約占整個(gè)腺體體積的70%；神經(jīng)垂體(后葉)。

　　一層半透明、薄而緊密的包膜包裹著腺體的表面。腦垂體完全被硬腦膜包圍:它的前壁、下壁和后壁被雙層和鞍骨包圍；相反，上壁和側(cè)壁僅被硬腦膜覆蓋，對腫瘤生長的抵抗力較低一。

　　上壁形成一個(gè)不可伸展的橫膈膜，周圍厚，中間薄，在此處被下丘腦-垂體柄凹陷和穿孔。兩層硬脊膜在前面與覆蓋蝶骨平面和前顱窩的硬脊膜相連，在后面與鞍背和斜坡的硬脊膜相連。從側(cè)面看，兩層分離:外骨膜層繼續(xù)向側(cè)面延伸，形成蝶骨或海綿竇前壁，而腦膜內(nèi)層仍與腺體相連，并向后朝后床突和鞍背延伸，形成海綿竇的內(nèi)側(cè)壁。因此，海綿竇的兩個(gè)壁(前壁和中間壁)都由單層硬腦膜組成2。蛛網(wǎng)膜位于橫膈膜的正上方，因此蝶鞍內(nèi)通常沒有液體。

　　鞍旁區(qū)包括蝶鞍周圍的全部結(jié)構(gòu)3:頂部的鞍上區(qū)，側(cè)面的兩個(gè)海綿竇，底部的斜坡區(qū)。它代表了一個(gè)十字路口區(qū)域，在這里會出現(xiàn)大量的腫瘤、炎癥、感染和血管疾病四。

　　鞍上區(qū)從鞍膈上方延伸至三腦室底，包含視交叉、視神經(jīng)、垂體柄和Willis環(huán)。它靠近三腦室、下丘腦、灰結(jié)節(jié)和乳頭體。該區(qū)域較常見的病變是:

　　垂體腺瘤的鞍上延伸；顱咽管瘤；下丘腦或視交叉神經(jīng)膠質(zhì)瘤；錯(cuò)構(gòu)瘤；生殖細(xì)胞瘤；皮樣和表皮樣腫瘤。

　　海綿竇是從側(cè)面界定垂體窩的兩個(gè)靜脈結(jié)構(gòu)，與下列腦神經(jīng)相關(guān):動眼神經(jīng)(III)、滑車神經(jīng)(IV)、三叉神經(jīng)的一和二分支(V1和V2)和展神經(jīng)(VI)。除了位于頸動脈外側(cè)和V1內(nèi)側(cè)的展神經(jīng)外，全部的神經(jīng)都包含在海綿竇的側(cè)壁內(nèi)。海綿竇內(nèi)還有海綿竇頸動脈(三段兩膝)及其分支。對海綿竇影響較大的病變是:

　　垂體腺瘤的側(cè)向延伸；腦膜瘤；神經(jīng)鞘瘤；頸內(nèi)動脈動脈瘤。

　　斜坡是鞍背后面的骨質(zhì)部分，向枕骨大孔傾斜，與腦干的腹側(cè)面接觸。斜坡區(qū)向下延伸至鞍背，包括蝶竇、鼻咽和斜坡。該區(qū)域較常見的病變是:

　　脊索瘤；軟骨肉瘤；腦膜瘤；鼻咽癌；蝶竇腫瘤；粘液囊腫；幼年型血管纖維瘤。

　　鞍區(qū)和鞍旁病變的組織學(xué)是不均勻的，但主要由垂體腺瘤起作用；然而，在9%的病例中，我們發(fā)現(xiàn)具有不同生物學(xué)特征的不同組織學(xué)，這對于適當(dāng)?shù)耐饪浦委熓潜匦璧?標(biāo)簽。我).生物多樣性并不反映臨床，因?yàn)榘皡^(qū)和鞍旁腫瘤的癥狀取決于起源的亞部位:在這一特定區(qū)域，解剖知識不僅對外科手術(shù)至關(guān)重要，而且對確定臨床情況也至關(guān)重要。

　　INC巴特朗菲教授鞍區(qū)腫瘤成功手術(shù)案例交流

　　9歲的悅悅，4個(gè)月前開始出現(xiàn)頭痛，頭部核磁檢查，考慮顱咽管瘤。已經(jīng)在國內(nèi)經(jīng)歷過一次開顱手術(shù)的悅悅并沒有因此擺脫腦瘤。醫(yī)生表示手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)是視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，一旦切除，孩子就會失去視力。但隨著腫瘤的生長，孩子仍可能視力不保。而且一開始手術(shù)的病理報(bào)告提示竟是鞍區(qū)低級別膠質(zhì)瘤，考慮毛細(xì)胞星型細(xì)胞瘤WHO 1級，不是術(shù)前診斷的顱咽管瘤。毛細(xì)胞星型細(xì)胞瘤只要達(dá)到順利切除，孩子可以長期生存。

　　悅悅父母又帶著他輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，然而也都是表示手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，建議先化療。但是對于治療已經(jīng)有認(rèn)識的他們覺得如果有手術(shù)機(jī)會，還是希望孩子可以一次順利切除腫瘤，保住視力。“只要巴教授說可以做手術(shù)，我們就不做化療了”，悅悅父母在找到巴教授之后重拾信心。在視頻連線詢問情況、觀看影像資料后，巴教授對患兒病情進(jìn)行了詳細(xì)評估。“這個(gè)小男孩有明確的手術(shù)指征。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)腫瘤可以順利地切除。我可以在蘇州為這個(gè)孩子手術(shù)。”

　　巴教授同蘇大附兒院神經(jīng)外科王杭州教授為悅悅進(jìn)行術(shù)前談話。巴教授為悅悅父母詳細(xì)介紹了手術(shù)過程、風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后，還特別解釋了術(shù)中使用的手術(shù)入路等等。對于孩子的視力是否保留，巴教授解釋：“腫瘤有一部分黏連在視神經(jīng)上，因?yàn)樾栊⌒?，為了保住孩子的視?rdquo;……

　　較后在術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測下，巴教授順利為悅悅切除了鞍區(qū)腫瘤，術(shù)后悅悅視力正常，恢復(fù)良好，一家人對巴教授充滿了感激之情。

• 所屬欄目：腦瘤
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• 更新時(shí)間：2022-11-30 17:16:56

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