伽馬刀又稱立體定向伽馬射線放射治療系統(tǒng)，這是一種融合現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、立體定向技術(shù)和外科技術(shù)于一體的治療性設(shè)備，它將鈷-60發(fā)出的伽馬射線幾何聚焦，集中射于病灶，一次性、致死性地摧毀靶點(diǎn)內(nèi)的組織，而射線經(jīng)過(guò)人體正常組織幾乎無(wú)傷害，并且劑量銳減，因此其治療照射范圍與正常組織界限明顯，邊緣如刀割一樣，人們形象的稱之為“伽馬刀”。

　　自1967年一臺(tái)伽馬刀裝置上市之時(shí)，主要物理原理至今無(wú)改變。伽馬刀裝置適用鈷-60為放射源，所以也叫鈷-60系統(tǒng)。經(jīng)過(guò)β衰變的過(guò)程，它發(fā)射一個(gè)電子和伽馬射線。伽馬刀裝置利用這些伽馬射線以達(dá)到特定的臨床效果，從而得其名。

　　四代的Leksell伽馬刀是國(guó)際上比較常用的、簡(jiǎn)單的伽馬刀裝置，所以，其治療能力和效果為人熟知，裝置由主機(jī)和治療床組成。主機(jī)中有201個(gè)鈷-60放射源排列半球形的結(jié)構(gòu)內(nèi)，其與主機(jī)內(nèi)的兩層準(zhǔn)直器對(duì)齊。主機(jī)外層有三個(gè)準(zhǔn)直器，附加于治療床上。另外有四種準(zhǔn)直器頭盔，各自的孔洞直徑分為4、8、14和18毫米。伽馬射線則經(jīng)準(zhǔn)直器導(dǎo)入并聚焦在顱內(nèi)靶點(diǎn)。經(jīng)過(guò)換不同的準(zhǔn)直器頭盔可以得到直徑不同的焦點(diǎn)。

　　一般現(xiàn)代的Leksell伽馬刀裝置于2016年上市，即是六代的Leksell伽馬刀Icon。四代裝置適用201個(gè)鈷放射源，排列在半球形的結(jié)構(gòu)內(nèi)。五代伽馬刀裝置得到重新的設(shè)計(jì)，于六代基本上保持。它適用192個(gè)鈷放射源。準(zhǔn)直器系統(tǒng)由572個(gè)單獨(dú)的準(zhǔn)直器構(gòu)成，其分為8個(gè)獨(dú)自的部分，準(zhǔn)直器直徑有三種：4、8、16毫米。四代的兩層內(nèi)在的準(zhǔn)直器由單獨(dú)的準(zhǔn)直器陣列替代。放射源系統(tǒng)分為8個(gè)部分，每一部可以獨(dú)自地旋轉(zhuǎn)而使之與特定的準(zhǔn)直器對(duì)齊，從而消除對(duì)外在的準(zhǔn)直器頭盔的需求。

　　幾十年來(lái)，伽馬刀所用的固定裝置是一個(gè)固定的立體定向框架，安裝在患者的顱骨上，它避免患者治療過(guò)程中的一些運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，立體定向框架限制伽馬射線可達(dá)到的顱內(nèi)靶點(diǎn)。另外，立體定向框架會(huì)有的副作用，其大頭針對(duì)患者帶來(lái)不便，而且有些文獻(xiàn)報(bào)告，在大頭針接觸顱骨的位置上會(huì)引起感染或長(zhǎng)期的痛苦。較后，由于框架對(duì)顱骨有的創(chuàng)傷，分次治療項(xiàng)目基本上無(wú)法實(shí)行。六代伽馬刀裝置適用錐束計(jì)算機(jī)斷層掃描（CBCT）和紅外線分次內(nèi)運(yùn)動(dòng)管理（IFMM）系統(tǒng)，從而允許熱塑料面罩的應(yīng)用、消除對(duì)創(chuàng)傷性框架的需求并開(kāi)展分次伽馬刀治療。經(jīng)過(guò)輻射腔體積的擴(kuò)大，可以達(dá)到更大的機(jī)械性治療范圍，從而可達(dá)到顱內(nèi)任何一個(gè)靶點(diǎn)，對(duì)多發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移的治療較為合適。

　　現(xiàn)代伽馬刀裝置主要用于多發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移良性腫瘤、動(dòng)靜脈畸形、聽(tīng)神經(jīng)瘤、垂體腺瘤及顱咽管瘤的治療，不同情況下可以選擇性的治療運(yùn)動(dòng)障礙和三叉神經(jīng)痛。伽馬刀治療術(shù)限用于治療直徑上限為40毫米的顱內(nèi)病變，原因基于對(duì)順利的考慮。為了保持正常組織無(wú)損，體積越大的病變需以越小的放射劑量照射，而劑量越小，治療效果也越小。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科提示，伽瑪?shù)吨委?a href='/naoliu/' target='_blank'>腦腫瘤要慎重，需要根據(jù)患者病變可能的性質(zhì)、部位、大小及患者的全身情況，綜合判斷決定，不可輕易采用。

　　多個(gè)研究證實(shí)，放射性腦損傷的發(fā)生與放射治療的方案和參數(shù)關(guān)系密切，包括放療劑量、分割模式和照射體積限值，因此，對(duì)于腦組織放射性損傷的預(yù)防，重點(diǎn)在于規(guī)范放射治療質(zhì)量控制，提高照射技術(shù)，使用前沿的照射技術(shù)，以盡量減少正常腦組織受照射劑量及體積。目前應(yīng)用較廣的放療技術(shù)是適形調(diào)強(qiáng)放療（intensity-modulated radiation therapy，IMRT），該技術(shù)可以在確定大腦或各個(gè)受照射區(qū)域放療劑量基礎(chǔ)上，降低放射性腦損傷的發(fā)生。

　　而新興治療技術(shù)的發(fā)展與臨床應(yīng)用，特別是立體定向放療（stereotactic body radiation therapy，SBRT）、立體定向消融治療（stereotactic ablative radiotherapy，SABR）、圖像引導(dǎo)放射治療（image guided radiation therapy，GRT）、質(zhì)子重離子治療以及基于MRI圖像重建的靶區(qū)勾畫(huà)等各種新型放療技術(shù)，促使醫(yī)務(wù)工作者需要對(duì)放射相關(guān)的正常組織損傷有一個(gè)更新更多方位的認(rèn)識(shí)，以提升對(duì)故射性腦損傷的評(píng)估、預(yù)防及治療水平。

　　質(zhì)子治療作為當(dāng)前新興放療手段的一種，其對(duì)部分腦腫瘤具有的治療優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)X射線放療的穿射效應(yīng)會(huì)導(dǎo)致腫瘤治療靶區(qū)后方正常組織的損傷，例如：腦組織、肺組織、心臟/胃腸道以及造血系統(tǒng)的骨髓；而質(zhì)子治療的布拉格峰優(yōu)勢(shì)可以完全保護(hù)這些組織器官免受照射，做到以較小的代價(jià)對(duì)腫瘤進(jìn)行合適的治療。

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