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脊髓髓內(nèi)腫瘤手術(shù)難度大嗎?

脊髓髓內(nèi)腫瘤(IMSCT)僅占全部原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)腫瘤病變的4-10%,占成人全部脊髓腫瘤的20%。盡管不常見,但I(xiàn)MSCTs可導(dǎo)致殘疾并嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。脊髓室管膜瘤是較常見的IMSCT。磁共振成
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  脊髓髓內(nèi)腫瘤(IMSCT)僅占全部原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)腫瘤病變的4-10%,占成人全部脊髓腫瘤的20%。盡管不常見,但I(xiàn)MSCTs可導(dǎo)致殘疾并嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。脊髓室管膜瘤是較常見的IMSCT。磁共振成像(MRI)是診斷和表征這些病變的優(yōu)選成像方式。
 
  根據(jù)以前關(guān)于治療選擇的研究,早期手術(shù)切除,可能是全切(GTR),可以好轉(zhuǎn)功能結(jié)果。許多作者支持術(shù)中電生理監(jiān)測(IOEM)的常規(guī)使用,包括體感誘發(fā)電位(SSEP)和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP);然而,沒有足夠的證據(jù)評(píng)估它們對功能結(jié)果的影響。
 
  20歲女孩脊髓髓內(nèi)腫瘤案例
 
  涉及脊髓的病變一直考驗(yàn)著外科醫(yī)生的技術(shù)。圖1(a-c)為一名20歲女孩的MRI掃描,2年來,患者四肢均進(jìn)行性無力,右側(cè)較多。術(shù)前改良McCormick量表(MMS)分級(jí)為3。她于5年前接受頸椎椎板切除術(shù)及病變?nèi)谐Pg(shù)后即刻MMS為2,4年后末次隨訪為1。術(shù)后4年的較后一次隨訪掃描如圖2(a-c)所示。
 
  圖1(a)MRI頸椎T2加權(quán)矢狀面圖像顯示C5-C7的高強(qiáng)度對比增強(qiáng)病變。(b)磁共振成像(MRI)頸椎T1加權(quán)矢狀面圖像顯示C5-C7處的高信號(hào)病變。(c)MRI T1加權(quán)軸位圖像顯示大的邊界清晰的高信號(hào)病變將脊髓推向左側(cè)
 
  圖2(a)術(shù)后MRI頸椎T2加權(quán)矢狀位圖像顯示C6脊髓變薄。(b)術(shù)后MRI T2加權(quán)軸向圖像顯示被腦脊液包圍的細(xì)脊髓。(c)MRI T2加權(quán)軸向圖像,顯示脊髓的正常截面

  高段頸髓內(nèi)腫瘤位置復(fù)雜易致殘,手術(shù)全切后兩周出院

  劉先生感到肩頸疼痛半年之久,本以為只是得了頸椎病,但子女聽他偶爾抱怨頭暈,閉著眼睛站不穩(wěn),遂帶他就醫(yī)檢查,這才發(fā)現(xiàn)他得了脊髓內(nèi)腫瘤,醫(yī)生說他三年來的手抖、手麻可能也與此有關(guān)。

  很多良性的脊髓內(nèi)腫瘤,通過手術(shù)完全切除可以得到治療。但劉先生的腫瘤生長位置較其復(fù)雜,手術(shù)造成癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)較高,甚至于活檢都可能致殘。

  深思熟慮后,劉先生表示:這病已經(jīng)影響了正常生活,以后說不定還會(huì)加重,我需得知道得了什么病,是良性還是惡性,所以手術(shù)要做,還要找INC巴特朗菲教授來做。

  因此,INC的工作人員為他安排了遠(yuǎn)程咨詢,巴特朗菲教授仔細(xì)研究了他的既往病史和影像資料之后,給出回復(fù):可能是腫瘤,(畫面配合:如果術(shù)中明確是腫瘤,則這種局灶性腫瘤可以全切)也可能是炎性病變。(畫面配合:如果是炎癥性病變,則僅部分切除用于組織病理學(xué)診斷。)我可以手術(shù)切除,手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)可以控制在10%之內(nèi),術(shù)后局部出血或傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)為1-2%。盲目的放化療是禁忌,甚至可能危險(xiǎn)。

  收到這樣的答復(fù)后,劉先生為自己爭取了2021年教授來華疑難手術(shù)示范的機(jī)會(huì),巴教授為其主刀手術(shù),順利全切了病變。

  術(shù)后當(dāng)天拔除氣管插管,2天即遷出ICU,術(shù)后3天可下地自如行走。

  術(shù)后病理結(jié)果為“室管膜瘤”,令劉先生高興的是,經(jīng)巴教授全切后,他不需要其他輔助治療。

  術(shù)后兩周出院時(shí),劉先生術(shù)前癥狀大多好轉(zhuǎn),無新發(fā)神經(jīng)功能癥狀,無術(shù)后感染或并發(fā)癥。

  術(shù)后三個(gè)月,INC為劉先生安排了復(fù)查,巴教授表示:他的核磁影像令人滿意!腫瘤被很好地切除了,建議劉先生每年進(jìn)行一次MRI檢查。(這里看妍妍今天要發(fā)的公眾號(hào),資料會(huì)在里邊)劉先生在較近一次隨訪中表示:復(fù)查核磁顯示,腫瘤沒有復(fù)發(fā),除了輕微的下肢麻木,其它術(shù)前癥狀均已消失!


 

  • 所屬欄目:脊髓腫瘤
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腦腫瘤分類
膠質(zhì)瘤 腦垂體瘤 腦膜瘤 腦血管瘤 聽神經(jīng)瘤 顱咽管瘤 腦積水 松果體腫瘤 三叉神經(jīng)鞘瘤 室管膜瘤 腦瘤 癲癇 脊索瘤 脊髓腫瘤 煙霧病 脈絡(luò)叢腫瘤
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