在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診，經(jīng)常會(huì)遇到這樣的煙霧病患者咨詢：“醫(yī)生，我平時(shí)吃飯口味重，還能像以前那樣嗎？”“工作壓力大，偶爾抽支煙緩解下，影響大不大？”“很喜歡運(yùn)動(dòng)，還能不能繼續(xù)健身跑步？” 這些疑問，真實(shí)反映出煙霧病患者在飲食和生活管理上的困惑。煙霧病，因腦血管造影呈現(xiàn) “煙霧狀” 而得名，患者的腦血管會(huì)出現(xiàn)異常增生和狹窄，嚴(yán)重影響腦部供血。而日常的飲食與生活習(xí)慣，對病情的控制和恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。接下來，我們就深入探討煙霧病患者在飲食和日常管理方面的關(guān)鍵要點(diǎn)。?

一、煙霧病患者飲食管理：為腦血管健康筑牢根基?

1.1 低鹽飲食：守護(hù)血管的重要防線?

　　高鹽飲食是健康的一大隱患，對于煙霧病患者來說更是如此。攝入過多的鹽，其中的鈉離子會(huì)使人體血容量增加，就像給血管增加了額外的壓力。同時(shí)，還會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速腦底異常血管的硬化進(jìn)程。美國心臟協(xié)會(huì)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，每日鹽攝入量每增加 1 克，普通人群患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加 11% ，而對于煙霧病患者，術(shù)后腦缺血發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)更是會(huì)上升 12%。?

　　在實(shí)際生活中，減少鹽的攝入需要從多個(gè)方面入手。首先是控制顯性鹽的使用，將每日鹽攝入量控制在 5 克以內(nèi)，這大約相當(dāng)于一平茶匙的量。其次，要警惕隱形高鹽食品，像醬油、腌制品、加工肉以及各類快餐食品，它們往往含有大量的鹽分。以常見的火腿腸為例，一根 100 克的火腿腸，鈉含量可能就達(dá)到 500 毫克左右，相當(dāng)于 1.25 克鹽?；颊呖梢試L試用香草（如迷迭香、百里香）、檸檬汁、天然香料（姜、蒜）等替代鹽來調(diào)味，既能減少鈉的攝入，又能增添食物的風(fēng)味。?

1.2 低脂飲食：選擇有益血管的優(yōu)質(zhì)脂肪?

　　脂肪的攝入對煙霧病患者的血管健康有著重要影響。飽和脂肪，常見于肥肉、黃油、棕櫚油等食物中，應(yīng)嚴(yán)格限制，每日攝入量最好低于 20 克。長期大量攝入飽和脂肪，會(huì)導(dǎo)致血脂升高，增加血管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。有臨床案例顯示，某患者術(shù)后長期食用豬油炒菜，1 年后血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)吻合口內(nèi)膜增厚。?

　　與之相對，不飽和脂肪對血管健康有益。建議患者每周食用 2 次深海魚，如三文魚、鯖魚等，它們富含 Omega - 3 脂肪酸，每天攝入 2000 毫克 Omega - 3 脂肪酸，能夠降低血小板聚集，改善血管彈性。《Neurology》在 2020 年發(fā)表的研究證實(shí)了這一點(diǎn)。此外，要堅(jiān)決拒絕反式脂肪，反式脂肪多存在于油炸食品、植脂末中，會(huì)誘發(fā)血管炎癥，使煙霧血管增生風(fēng)險(xiǎn)增加 3 倍。?

1.3 高纖維飲食：調(diào)節(jié)代謝的天然幫手?

　　膳食纖維在人體健康中發(fā)揮著雙向調(diào)節(jié)的重要作用。一方面，它能夠降低膽固醇水平。每日攝入 25 - 30 克膳食纖維，比如食用 50 克燕麥和 200 克西蘭花，就可以使低密度脂蛋白膽固醇（LDL - C）降低 15%。另一方面，膳食纖維有助于穩(wěn)定血糖，糙米、豆類等全谷物食品能夠延緩葡萄糖的吸收，非常適合合并糖尿病的煙霧病患者，可有效避免血糖驟升引發(fā)血管痙攣。?

　　為了幫助患者更好地規(guī)劃飲食，以下是一份黃金食譜舉例：?

　　早餐：燕麥粥（50 克燕麥搭配 10 克奇亞籽），再加上 1 個(gè)水煮蛋。?

　　午餐：100 克糙米飯，200 克清蒸鱸魚，配上一份少油涼拌菠菜。?

　　加餐：150 克希臘酸奶搭配 50 克藍(lán)莓。?

　　晚餐：80 克雜糧面條，一碗番茄豆腐煲，清炒蘆筍。?

二、煙霧病患者日常行為管理

2.1 血壓管理：精準(zhǔn)控制是關(guān)鍵?

　　血壓的穩(wěn)定對于煙霧病患者至關(guān)重要，需要從目標(biāo)值設(shè)定和監(jiān)測干預(yù)兩個(gè)維度進(jìn)行精準(zhǔn)管理。對于術(shù)前或未進(jìn)行手術(shù)的患者，收縮壓應(yīng)控制在 120 - 130mmHg，舒張壓控制在 70 - 80mmHg，同時(shí)要避免血壓低于 110mmHg，以防引發(fā)腦部低灌注。而術(shù)后患者，收縮壓需維持在基礎(chǔ)值的 ±10% 范圍內(nèi)，例如術(shù)前血壓為 130mmHg，術(shù)后應(yīng)控制在 120 - 140mmHg，這樣可以有效防止過度灌注或吻合口缺血的情況發(fā)生。?

　　家庭血壓監(jiān)測是日常管理的重要環(huán)節(jié)?；颊邞?yīng)每日晨起和睡前使用臂式血壓計(jì)測量血壓，并記錄波動(dòng)曲線。通過這種方式，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓的異常變化。就像有患者通過血壓監(jiān)測 APP 發(fā)現(xiàn)自己每日 16 點(diǎn)出現(xiàn)血壓峰值，隨后調(diào)整降壓藥的服用時(shí)間，使血壓逐漸趨于穩(wěn)定。在藥物選擇上，應(yīng)優(yōu)先使用長效制劑，如氨氯地平 5mg/d，避免使用短效藥物，防止血壓驟降。對于合并房顫的患者，在加用華法林時(shí)，要密切監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），將其控制在 2.0 - 3.0 之間。?

2.2 情緒管理：不容忽視的隱形因素?

　　情緒對煙霧病患者的影響往往容易被忽視，但實(shí)際上它是導(dǎo)致血壓波動(dòng)的重要隱形推手。當(dāng)人處于憤怒、焦慮等情緒狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)腎上腺素會(huì)急劇飆升，促使血管收縮加劇，這可能會(huì)導(dǎo)致吻合口痙攣或煙霧血管破裂。臨床觀察數(shù)據(jù)顯示，在情緒劇烈波動(dòng)后的 2 小時(shí)內(nèi)，患者腦血流速度出現(xiàn)異常的比例高達(dá) 40%。?

　　為了有效管理情緒，患者可以采用認(rèn)知行為療法（CBT）。通過正念冥想，每天進(jìn)行 15 分鐘的練習(xí)，以及呼吸訓(xùn)練，如 4 - 7 - 8 呼吸法，能夠顯著降低焦慮水平。有患者群的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，堅(jiān)持 3 個(gè)月的情緒管理訓(xùn)練，與情緒相關(guān)的頭痛發(fā)作頻率可下降 55%。此外，加入煙霧病患者社群，與其他患者分享抗病經(jīng)驗(yàn)，獲取社會(huì)支持，能夠減少孤獨(dú)感。相關(guān)研究表明，積極的社交可以使術(shù)后抑郁的發(fā)生率從 35% 降至 18%。?

2.3 運(yùn)動(dòng)管理：選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式?

　　運(yùn)動(dòng)對健康有益，但對于煙霧病患者來說，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式至關(guān)重要。適宜的運(yùn)動(dòng)應(yīng)以低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)和輕負(fù)荷力量訓(xùn)練為主。低強(qiáng)度有氧如快走，每天行走 6000 步；八段錦；游泳（以自由泳為主）等，這些運(yùn)動(dòng)在提升心肺功能的同時(shí)，能夠避免血壓驟升。輕負(fù)荷力量訓(xùn)練，如使用不超過 5kg 的啞鈴、彈力帶訓(xùn)練等，可以增強(qiáng)肌肉耐力，改善代謝指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，BMI 每降低 5%，腦血流儲(chǔ)備可提升 8%。?

　　需要注意的是，患者應(yīng)避免進(jìn)行屏氣動(dòng)作，如舉重、引體向上等，因?yàn)檫@類動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟升。同時(shí)，要減少在高溫或低溫環(huán)境下的外出活動(dòng)，血管在遇冷時(shí)會(huì)收縮，可能誘發(fā)缺血，所以冬季晨練最好推遲至 10 點(diǎn)以后。?

2.4 煙酒管理：堅(jiān)決說 “不”?

　　許多患者關(guān)心煙霧病是否可以喝酒、抽煙，答案是堅(jiān)決不能。酒精進(jìn)入人體后，會(huì)擴(kuò)張血管，表面上看似乎有助于血液循環(huán)，但對于煙霧病患者異常的腦血管來說，這種擴(kuò)張會(huì)增加血管壁的壓力，使煙霧血管破裂的風(fēng)險(xiǎn)大幅上升。而且，酒精還會(huì)影響肝臟對藥物的代謝，干擾治療效果。無論是白酒、啤酒還是紅酒，都應(yīng)杜絕飲用。?

　　吸煙對血管健康的危害同樣巨大。香煙中的尼古丁等有害物質(zhì)，會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使血小板聚集，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。長期吸煙還會(huì)導(dǎo)致血管痙攣，進(jìn)一步減少腦部供血。有研究表明，吸煙的煙霧病患者，病情進(jìn)展速度比不吸煙者快 30% - 50% 。因此，為了腦血管的健康，患者必須戒煙，同時(shí)也要遠(yuǎn)離二手煙環(huán)境。?

三、煙霧病特殊人群管理：定制個(gè)性化方案?

3.1 兒童患者：助力健康成長與認(rèn)知發(fā)育?

　　對于兒童煙霧病患者，飲食不僅要滿足身體發(fā)育的需求，還要助力認(rèn)知發(fā)育。在營養(yǎng)補(bǔ)充方面，DHA 的攝入尤為重要。每日補(bǔ)充 200mg DHA，如通過深海魚油膠囊，能夠促進(jìn)腦白質(zhì)發(fā)育。臨床對照試驗(yàn)顯示，連續(xù)補(bǔ)充 6 個(gè)月 DHA 的患兒，智商評分平均提升 9 分。同時(shí)，要保證鈣、鐵、鋅等微量元素的均衡攝入，每天飲用 500ml 牛奶，食用 100g 瘦肉，預(yù)防術(shù)后生長發(fā)育遲緩，特別要注意矯正缺鐵性貧血，因?yàn)樵摬≡趦和颊咧械陌l(fā)生率約為 30%。?

　　在學(xué)業(yè)和作息方面，要進(jìn)行合理調(diào)整。兒童應(yīng)采用分段學(xué)習(xí)的方式，每學(xué)習(xí) 40 分鐘休息 10 分鐘，避免用腦過度引發(fā)缺血。一旦出現(xiàn)短暫性書寫困難等缺血癥狀，需立即平臥休息。睡眠管理也至關(guān)重要，要保證學(xué)齡前兒童每天 9 - 12 小時(shí)的睡眠時(shí)間，睡眠不足會(huì)導(dǎo)致腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能紊亂，增加短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的風(fēng)險(xiǎn)。?

3.2 妊娠女性：高危時(shí)期的特殊護(hù)理?

　　對于患有煙霧病的妊娠女性，這是一個(gè)高危時(shí)期，需要特別關(guān)注血壓管理。在孕前，應(yīng)進(jìn)行全面評估，只有血壓控制穩(wěn)定（<130/80mmHg）且腦血流儲(chǔ)備> 30ml/100g/min 的情況下，才可以考慮妊娠，否則建議延遲妊娠。?

　　孕期的管理要點(diǎn)主要集中在藥物調(diào)整和監(jiān)測升級(jí)上。在藥物方面，要停用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），改用拉貝洛爾（50 - 100mg tid），以確保胎兒的安全。監(jiān)測方面要進(jìn)行升級(jí)，每月進(jìn)行胎兒超聲檢查和孕婦腦 CTP 檢查，密切警惕子癇前期引發(fā)的腦血流異常。曾有孕婦在孕 28 周時(shí)突發(fā)頭痛，通過及時(shí)的檢查和剖宮產(chǎn)手術(shù)，避免了顱內(nèi)出血的嚴(yán)重后果。?

3.3 老年患者：適應(yīng)慢代謝狀態(tài)?

　　老年煙霧病患者由于身體代謝緩慢，飲食需要進(jìn)行優(yōu)化。首先要強(qiáng)化蛋白質(zhì)的攝入，按照每日 1.2g/kg 的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，如每天食用 2 個(gè)雞蛋和 200g 豆腐，預(yù)防肌肉衰減癥，降低因跌倒引發(fā)腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。對于合并認(rèn)知障礙的老年患者，要特別注意吞咽管理，將食物制成軟食，如把蔬菜打碎成泥狀，避免嗆咳導(dǎo)致誤吸性肺炎，同時(shí)可以配合吞咽訓(xùn)練，改善吞咽功能。?

四、煙霧病患者定期復(fù)查：及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題的重要手段?

4.1 影像學(xué)檢查：洞察血管變化?

　　影像學(xué)檢查是監(jiān)測煙霧病患者病情的重要手段，能夠捕捉血管變化的細(xì)微跡象。數(shù)字減影血管造影（DSA）是檢查的關(guān)鍵項(xiàng)目，術(shù)后患者應(yīng)在第 1 年、第 3 年、第 5 年各進(jìn)行 1 次檢查，之后若無異常癥狀，每 5 年檢查 1 次。一旦出現(xiàn)新發(fā)癥狀，如肢體麻木、無力等，需隨時(shí)進(jìn)行檢查。DSA 檢查重點(diǎn)觀察吻合口的通暢度，當(dāng)狹窄程度超過 50% 時(shí)，就需要進(jìn)行干預(yù)。曾有患者在術(shù)后 7 年的 DSA 檢查中發(fā)現(xiàn)吻合口輕度狹窄，通過及時(shí)的球囊擴(kuò)張治療，避免了腦梗死的發(fā)生。?

　　MRI/CTP（腦灌注成像）檢查則主要用于評估腦血流量（CBF）和血容量（CBV）。當(dāng) CBF 值低于 25ml/100g/min 時(shí)，就提示存在缺血風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)需要及時(shí)調(diào)整治療方案。?

4.2 實(shí)驗(yàn)室檢查：監(jiān)控代謝指標(biāo)?

　　實(shí)驗(yàn)室檢查能夠?qū)颊叩拇x指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。血脂四項(xiàng)檢查中，要將低密度脂蛋白膽固醇（LDL - C）的目標(biāo)值控制在 <1.8mmol/L，每 3 個(gè)月進(jìn)行一次檢測。如患者張老伯因 LDL - C 持續(xù)偏高（2.5mmol/L），在加用依折麥布后，指標(biāo)才達(dá)到理想范圍。同型半胱氨酸檢測也很重要，當(dāng)數(shù)值> 15μmol/L 時(shí)，需要補(bǔ)充葉酸（0.8mg/d）和維生素 B12（2.4μg/d），以降低血管內(nèi)皮損傷的風(fēng)險(xiǎn)。?

五、煙霧病患者心理調(diào)適：保持積極心態(tài)?

5.1 應(yīng)對術(shù)后焦慮?

　　煙霧病患者在術(shù)后常常會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒，常見表現(xiàn)為反復(fù)懷疑吻合口堵塞，對頭痛等身體不適過度敏感。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約 25% 的患者會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）癥狀。?

　　針對這些情況，患者可以采用正念減壓療法，每天進(jìn)行 20 分鐘的身體掃描冥想，能夠有效降低杏仁核的激活度。有康復(fù)中心的數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過 8 周的訓(xùn)練，患者的焦慮評分可下降 42%。對于漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分 > 14 分的患者，則需要尋求心理醫(yī)生的專業(yè)介入，必要時(shí)可短期使用 SSRIs 類藥物，如舍曲林 50mg/d 進(jìn)行治療。?

5.2 回歸社會(huì)角色?

　　在病情穩(wěn)定后，患者面臨著從病休到工作的過渡。建議采用漸進(jìn)式復(fù)工的方式，術(shù)后 3 個(gè)月可先嘗試半日工作制，避免連續(xù)用腦超過 2 小時(shí)。對于像程序員等需要長時(shí)間用腦的職業(yè)，可申請遠(yuǎn)程辦公，減少通勤帶來的疲勞。在職業(yè)選擇上，應(yīng)避免高壓崗位，如銷售、急診科醫(yī)生等，選擇壓力較小的工作環(huán)境，有助于降低情緒波動(dòng)對血壓的影響。?

六、煙霧病飲食及日常管理常見問題?

Q1：煙霧病飲食有忌口嗎？?

　　煙霧病患者在飲食上有明確的忌口。核心要限制高鹽（每日 < 5g）、高反式脂肪（油炸食品）、高糖（添加糖 < 25g / 日）的攝入。同時(shí)要避免大量飲酒，男性每日酒精攝入量應(yīng)≤25g，女性≤15g，因?yàn)榫凭珪?huì)擴(kuò)張血管，增加煙霧血管破裂的風(fēng)險(xiǎn)。適宜的飲食是多吃深海魚、全谷物、新鮮蔬果，這些食物能夠補(bǔ)充 Omega - 3、膳食纖維和抗氧化營養(yǎng)素，對血管健康有益。?

Q2：煙霧病可以運(yùn)動(dòng)嗎？哪些運(yùn)動(dòng)更安全？?

　　煙霧病患者可以運(yùn)動(dòng)，但要選擇安全的運(yùn)動(dòng)方式。推薦進(jìn)行快走、游泳、瑜伽（避免倒立姿勢）、八段錦等運(yùn)動(dòng)，每周進(jìn)行 150 分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，有助于提升腦血流儲(chǔ)備 10% - 15%。需要禁忌的運(yùn)動(dòng)包括劇烈運(yùn)動(dòng)，如馬拉松、籃球；屏氣動(dòng)作，如舉重；以及高溫環(huán)境運(yùn)動(dòng)，如桑拿、烈日下跑步，這些運(yùn)動(dòng)可能會(huì)引發(fā)血壓驟升或血管痙攣，對病情不利。?

Q3：煙霧病可以喝酒嗎？?

　　煙霧病患者不可以喝酒。酒精會(huì)擴(kuò)張血管，增加煙霧血管破裂的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響藥物代謝，干擾治療效果。無論是何種酒類，都應(yīng)避免飲用，以保障腦血管的安全。?

Q4：煙霧病可以抽煙嗎？?

　　煙霧病患者絕對不可以抽煙。香煙中的有害物質(zhì)會(huì)損傷血管內(nèi)皮，加速動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致血管痙攣，使病情惡化?；颊弑仨毥錈?，并遠(yuǎn)離二手煙環(huán)境，為腦血管健康創(chuàng)造良好條件。?

Q5：煙霧病作息注意事項(xiàng)？?

　　煙霧病患者要保持規(guī)律的作息，固定睡眠時(shí)間，建議 23 點(diǎn)前入睡，7 點(diǎn)起床。睡眠不足會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)幅度增加 30%，影響病情穩(wěn)定。同時(shí)，要注意用腦適度，避免連續(xù)用腦超過 90 分鐘，每小時(shí)起身活動(dòng) 5 分鐘，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，減少缺血風(fēng)險(xiǎn)。?

Q6：煙霧病需要定期檢查嗎？多久查一次？?

　　煙霧病患者需要定期檢查。必查項(xiàng)目及頻率如下：DSA 術(shù)后 1 年、3 年、5 年各檢查 1 次，之后每 5 年 1 次（無癥狀者）；CTP/MRI 每年檢查 1 次，用于評估腦血流變化；血壓、血脂、同型半胱氨酸每 3 個(gè)月檢查 1 次，重點(diǎn)監(jiān)控代謝指標(biāo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。?

煙霧病飲食及日常管理總結(jié)?

　　煙霧病的治療是一個(gè)長期的過程，手術(shù)雖然是重建腦血流的重要手段，但日常的飲食與生活管理同樣不可或缺，它是防止病情復(fù)發(fā)、鞏固治療效果的關(guān)鍵。從嚴(yán)格控制飲食中的鹽分和脂肪，到精準(zhǔn)管理血壓、情緒；從選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，到定期進(jìn)行復(fù)查，每一個(gè)細(xì)節(jié)都關(guān)系著患者的健康。對于煙霧病患者來說，科學(xué)飲食、規(guī)律作息、積極心態(tài)是戰(zhàn)勝疾病的有力武器。希望通過本文的介紹，患者能夠更好地進(jìn)行自我管理，提高生活質(zhì)量，在與疾病的斗爭中走得更穩(wěn)、更遠(yuǎn)。?

• 所屬欄目：煙霧病
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