煙霧病手術(shù)后如果出現(xiàn)了并發(fā)癥要如何解決呢?

　　日本杰出的血管搭橋手術(shù)專家、INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下世界神經(jīng)外科專家團(tuán)(WNEG)成員日本川島明次教授曾做了相關(guān)研究，研究結(jié)果證明，五天臥床休息可減少煙霧病直接搭橋術(shù)后的術(shù)后腦出血。

　　在這次的研究中，一共有80例對照患者。其中有 9 例 (11.3%) 觀察到術(shù)后 ICH，但在 42 例臥床休息 5 天的患者中沒有觀察到。兩組術(shù)后ICH發(fā)生率和神經(jīng)功能惡化(P=0.0268和0.0078)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單因素logistic分析顯示，臥床5天顯著降低術(shù)后ICH發(fā)生率(P=0.0048)。

《Five—Day Bed Rest Reduces Postoperative Intracerebral Hemorrhage After Direct Bypass for Moyamoya Disease》

　　因此，川島明次教授得出結(jié)論：直接搭橋手術(shù)后臥床休息五天，可顯著降低術(shù)后ICH的發(fā)生率和直接搭橋手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)惡化的發(fā)生率。

　　除了臥床休息意外，患者還可能因煙霧血管病變而出現(xiàn)并發(fā)癥，其中包括缺血性腦卒中或腦內(nèi)出血。并發(fā)癥的處理包括盡量降低煙霧病腦血管狹窄引發(fā)進(jìn)一步腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

　　01. TIA和缺血性腦卒中

　　對于出現(xiàn)缺血性腦卒中的煙霧病兒童和成人患者，急性期治療主要是支持治療，旨在盡量減少缺血性損傷、減輕腦水腫以及控制繼發(fā)性并發(fā)癥例如癲癇發(fā)作。

　　02. 急性期治療措施

　　在因急性腦卒中或手術(shù)住院期間，應(yīng)掃除特定治療障礙以盡量減少缺血性損傷。

　　03. 開窗通風(fēng)的預(yù)防措施

　　疼痛、興奮或哭鬧時(shí)出現(xiàn)的開窗通風(fēng)可降低血液中二氧化碳水平，通過引起血管收縮來誘導(dǎo)或加重腦缺血。因此，需要向患者提供舒適和安靜的環(huán)境以及控制疼痛。

　　04. 減輕鎮(zhèn)痛

　　可能有助于降低血液中二氧化碳升高的風(fēng)險(xiǎn)，也可能降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)和縮短住院時(shí)間。具體方法包括圍術(shù)期適當(dāng)鎮(zhèn)靜、使用無痛傷口處理技術(shù)(例如，使用Steri—Strip免縫膠帶、使用石蠟紗布，以及避免使用黏性膠帶)以及程序化疼痛管理(protocolized pain management)。

　　05. 維持血容量正常

　　應(yīng)口服靜脈補(bǔ)液以降低低血壓和低血容量所致腦缺血風(fēng)險(xiǎn)?？墒褂玫葟堃后w進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，速率為正常維持性補(bǔ)液速率的1.25—1.5倍。血壓顯著升高可出現(xiàn)腦過度灌注綜合征;血壓管理可能有助于預(yù)防該并發(fā)癥。

　　06. 溶栓治療

　　煙霧病患者靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的安全性尚未明確。對于部分腦卒中癥狀致失能且沒有腦出血史的患者，在討論利弊后，可以個(gè)體化考慮該治療。由于大量煙霧狀側(cè)支血管所在區(qū)域有出血風(fēng)險(xiǎn)，許多醫(yī)生都不愿對煙霧病患者使用溶栓療法來治療急性缺血性腦卒中。

　　07. 二級預(yù)防措施

　　因煙霧病而發(fā)生缺血性腦卒中的患者通常需使用抗血小板藥物。煙霧病患者可能存在高血壓，需要治療以降低未來缺血性和出血性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。但應(yīng)避免低血壓和低血容量以降低缺血風(fēng)險(xiǎn)。

　　08. 顱內(nèi)出血

　　無論有無煙霧病，急性顱內(nèi)出血的治療都差不多。部分腦內(nèi)出血患者可能需要腦室引流和/或血腫清除。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者可能需要修復(fù)破裂的動脈瘤。

　　09. 其他并發(fā)癥

　　煙霧病患者也可能出現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如癲癇發(fā)作和頭痛。其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)不常見。

　　小結(jié)

　　主管醫(yī)生應(yīng)該通過神經(jīng)影像學(xué)檢查來評估有無腦缺血跡象。在一些情況下，即使患者無臨床或影像學(xué)缺血，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀例如癲癇發(fā)作或運(yùn)動障礙也可能歸因于煙霧病。在進(jìn)行臨床和影像學(xué)評估后，是否對這些有癥狀的患者進(jìn)行手術(shù)應(yīng)個(gè)體化決定，要結(jié)合癥狀嚴(yán)重程度、內(nèi)科治療效果，以及患者意愿。如果有任何不適癥狀出現(xiàn)，需要及時(shí)到醫(yī)院就診，并且謹(jǐn)遵醫(yī)囑!

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• 更新時(shí)間：2025-04-01 10:30:13

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