INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員、加拿大Sick Kids兒童醫(yī)院腦瘤研究中心主任、國際神經(jīng)外科學(xué)院前主席、國際神經(jīng)外科雜志《Journal of Neurosurgery》主編James T.Rutka教授曾多次蒞臨國內(nèi)開展學(xué)術(shù)演講、沙龍和多次患者面對面咨詢，與國內(nèi)神外專家共同交流目前神外領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題，期間，圍繞著兒童癲癇、膠質(zhì)瘤、腦癱、顱咽管瘤等熱點(diǎn)咨詢問題，INC還對James T.Rutka教授進(jìn)行了一次深入的專訪，以下是INC對此次專訪的文字內(nèi)容整理，以此解開國內(nèi)膠質(zhì)瘤、癲癇、腦癱等患兒及家屬心中的困惑。

　　問題目錄

　　1、小兒癲癇手術(shù)切除能治愈嗎？多倫多大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（Sick Kids）治療這種疾病優(yōu)勢在哪里？

　　2、小兒膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)了怎么辦？還能手術(shù)嗎？有什么前沿的綜合治療方案？

　　3、腦癱寶寶到底還有救嗎？能不能治愈？怎么治療效果好？有什么這方面的較新研究？

　　4、小兒髓母細(xì)胞瘤的臨床治療有什么較新成果？有什么樣的臨床效果？

　　5、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤有哪些較新的臨床試驗(yàn)？基因療法、疫苗療法真的合適嗎？

　　6、兒童彌漫性橋腦膠質(zhì)瘤（DIPG）手術(shù)是否可行？有什么前沿的治療策略？

　　7、顱咽管瘤國際標(biāo)準(zhǔn)的治療方法是什么？怎么做到盡可能地完整切除？

　　#Q1#

　　小兒癲癇手術(shù)切除能治愈嗎？多倫多大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（Sick Kids）治療這種疾病優(yōu)勢在哪里？

　　INC加拿大Rutka教授：大約10%到20%的癲癇兒童都是癲癇手術(shù)的候選者，幸運(yùn)的是，在我們多倫多大學(xué)附屬兒童醫(yī)院有一個龐大的團(tuán)隊(duì)正在幫助我們確定哪些兒童會從癲癇手術(shù)中受益。所以我們有神經(jīng)外科醫(yī)生，我們有神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，我們有神經(jīng)心理學(xué)家，有神經(jīng)放射科醫(yī)生，我們會全部人一起確定癲癇兒童的較佳治療方案。

　　如前所述，至少20%的兒童可以成為外科手術(shù)的候選者?；加须y治性癲癇的兒童可以通過我們現(xiàn)在多倫多使用的外科技術(shù)而得到治愈（如激光消融術(shù)、國際上較早使用腦磁圖開展致癇灶切除術(shù)等）。通過較新影像技術(shù)的輔助、神經(jīng)導(dǎo)航相關(guān)的高級磁共振序列、使用立體腦電圖SEEG放置表面和深度電較（深度電具有神經(jīng)導(dǎo)航功能）、較新的癲癇發(fā)作檢測技術(shù)、較新的激光消融技術(shù)等，使得癲癇病灶即使很難觸及，也同樣能做到順利切除。這使得目前兒童癲癇可達(dá)到很高的治愈率。

　　#Q2#

　　小兒膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)了怎么辦？還能手術(shù)嗎？有什么前沿的綜合治療方案？

　　INC加拿大Rutka教授：綜合來說膠質(zhì)瘤可分為兩大類，一類是良性或低度膠質(zhì)瘤；另一種是兒童惡性或混合性膠質(zhì)瘤，典型的低級別膠質(zhì)瘤幾乎沒有例外，低級別膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)應(yīng)視為是神經(jīng)外科范疇的疾病。因此，有必要進(jìn)行手術(shù)來治療這些孩子，使他們處于不復(fù)發(fā)狀態(tài)。所以我們提倡對復(fù)發(fā)性低級別膠質(zhì)瘤的兒童進(jìn)行手術(shù)，這被認(rèn)為是治療難度較大的腫瘤（包括腦干腫瘤、丘腦腫瘤或是視交叉部位的腫瘤）。但是我們知道可以通過手術(shù)治療這些孩子。

　　另一方面，患有高級別膠質(zhì)瘤的兒童，這些兒童經(jīng)常需要考慮進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療，可以接受我們多倫多大學(xué)兒童醫(yī)院正在開展新的臨床試驗(yàn)治療。我們認(rèn)為用較新的治療高級別膠質(zhì)瘤的方案、較新的化療方案來治療他們，有時用調(diào)強(qiáng)放療合并干細(xì)胞移植，有時使用伽瑪?shù)斗派?，在某些情況下使用質(zhì)子療法治療，這些方法在治療膠質(zhì)瘤兒童時能獲得更好的結(jié)果，至少在我們的多倫多大學(xué)兒童醫(yī)院是這樣。

　　#Q3#

　　腦癱寶寶到底還有救嗎？能不能治愈？怎么治療效果好？有什么這方面的較新研究？

　　INC加拿大Rutka教授：腦癱是一種典型的情況，通常是指在腦損傷發(fā)生的關(guān)鍵時刻，流向大腦的血液發(fā)生了某種變化引發(fā)而起的。因此，這通常發(fā)生在出生時或出生后的早期，這些孩子正面臨著終身煎熬。疾病可以影響他們的智力、認(rèn)知能力、在學(xué)校的表現(xiàn)、行走能力、參加各種活動的能力，所以答案是在目前，它不太可能被治愈，但我們可以通過我們在多倫多大學(xué)兒童醫(yī)院使用的外科治療對癥處理他們的許多癥狀。

　　例如，對于行走困難、腦癱的兒童我們現(xiàn)在正在做一個重要的手術(shù)，稱為背根切斷術(shù)。這是一種脊椎手術(shù)，可以讓他們在無法行走之后再次行走。對于認(rèn)知能力有問題的兒童，如果疾病與腦脊液流動的方式有關(guān)，并且他們有腦積水癥狀，他們可以得到很好的治療，無論是內(nèi)鏡下三腦室造口術(shù)，或有時通過腦室腹膜分流術(shù)。如果需要這么做的話，這會使他們的癥狀得到好轉(zhuǎn)。在許多情況下，我們希望對腦癱兒童進(jìn)行一些治療，并且我們可以控制他們的一些癥狀和體征。我認(rèn)為未來許多機(jī)構(gòu)和中心對于腦癱治療的希望將是我們對干細(xì)胞的研究及干細(xì)胞移植治療療效的期待。

　　#Q4#

　　在兒童髓母細(xì)胞瘤的臨床治療方面較新的成就是什么？

　　INC加拿大Rutka教授：髓母細(xì)胞瘤是一種兒童惡性腫瘤，直到較近我們還沒有任何好的治療策略，但是現(xiàn)在，從我們的機(jī)構(gòu)開始，我們已經(jīng)確定髓母細(xì)胞瘤本質(zhì)上是一種遺傳病，由4種不同的癌癥類型組成。我們現(xiàn)在可以根據(jù)這4種分子亞型將髓母細(xì)胞瘤分離成不同的治療組，從而獲得更好的存活率。所以，當(dāng)兒童出現(xiàn)髓母細(xì)胞瘤時，我們用基因技術(shù)分析腫瘤，然后我們可以進(jìn)行亞型分析，然后指導(dǎo)孩子進(jìn)入臨床治療方案。對比不把這些孩子分出不同治療小組來說，這樣做可以幫助他們得到更好的治療。對此，多倫多大學(xué)一項(xiàng)關(guān)于髓母細(xì)胞瘤患兒的調(diào)查研究結(jié)果表明：髓母細(xì)胞瘤5年生存率一般組為80%，高危組為60%（高危組：小于三歲，腫瘤有殘留，擴(kuò)散）。

　　#Q5#

　　膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的較新臨床試驗(yàn)是什么？基因療法和疫苗療法合適嗎？

　　INC加拿大Rutka教授：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤可能是人類已知的較具攻擊性的癌癥，并且當(dāng)它發(fā)生在兒童身上時也是如此，這也是一個很糟糕的腫瘤。目前，正如你所提到的，有很多免疫治療和疫苗治療的試驗(yàn)，這看起來有希望，我們目前正在醫(yī)院探索一些針對患病兒童的免疫治療策略。但我們也在使用一種新技術(shù)，即磁共振引導(dǎo)聚焦超聲，我們正在打破血腦屏障難題，我們正在使用新型的分子靶向藥物，這種藥物通過磁共振引導(dǎo)的聚焦超聲可以更好地通過血腦屏障。這是我們剛從多倫多大學(xué)兒童醫(yī)院開始的一個臨床試驗(yàn)。我們還使用納米技術(shù)等新技術(shù)，納米顆粒可以打破血腦屏障，跨越血腦屏障，在膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中獲得高濃度的藥物含量。該新技術(shù)在多倫多大學(xué)兒童醫(yī)院和一些多倫多的其他成人醫(yī)院進(jìn)行，目前正處于1-2期的臨床試驗(yàn)階段。

　　#Q6#

　　兒童彌漫性橋腦膠質(zhì)瘤（簡稱DIPG）可以手術(shù)治療嗎？較新的綜合治療是什么？

　　INC加拿大Rutka教授：不幸的是，彌漫性橋腦膠質(zhì)瘤是影響兒童的較惡性、較具侵襲性的腫瘤。盡管我們盡了較大努力，但到目前為止，大多數(shù)兒童將在1到2年內(nèi)死于腫瘤。而且，這種腫瘤通常發(fā)生在3到7歲的兒童身上，都是很小的孩子，沒有什么好的手術(shù)可以用到這些孩子身上，因?yàn)槟[瘤發(fā)生在腦干的關(guān)鍵部位。然而，現(xiàn)在我們建議對這些孩子進(jìn)行活檢，然后從腫瘤組織切片到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行高級分子分析，然后這些分子分析被用來給彌漫性橋腦膠質(zhì)瘤兒童亞型分類，它基本分為三大類：根據(jù)他們所處的群體，他們要么有短期的、中期的、長期的潛在生存率。但更重要的是，我們發(fā)現(xiàn)，我們有許多分子目標(biāo)適用于患有彌漫性腦橋膠質(zhì)瘤的兒童，然后我們可以使用有針對性的藥物治療來治療彌漫性橋腦膠質(zhì)瘤的亞型，希望能得到更長、更持久的反應(yīng)。

　　#Q7#

　　顱咽管瘤的國際標(biāo)準(zhǔn)治療是什么？根據(jù)您的經(jīng)驗(yàn)如何能達(dá)到較佳的治療效果？

　　INC加拿大Rutka教授：顱咽管瘤是神經(jīng)外科治療的一個具挑戰(zhàn)性的腫瘤，我這么說是因?yàn)樗奈恢茫且粋€集中的腫瘤，它與視神經(jīng)、下丘腦、垂體、垂體柄、顱神經(jīng)、基底血管等重要結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。也就是說，因?yàn)樗奈恢?，所以它是一個具有挑戰(zhàn)性的腫瘤。在我們醫(yī)院，在采用前沿的顯微神經(jīng)外科技術(shù)治療顱咽管瘤方面，我們有一個好的記錄。

　　在某些情況下，手術(shù)是治療顱咽管瘤較重要的方法。這通常適用于實(shí)性的顱咽管瘤，其他治療方法不合適，對于囊性顱咽管瘤，大部分腫瘤由囊性液體組成。較好的治療方法可能是囊性治療，這意味著，在囊性顱咽管瘤中放置一個腦室儲存槽，然后進(jìn)行的化療。我們正在使用一種重要的藥物α干擾素進(jìn)行化療。我們用α干擾素通過腦室儲存槽輸送治療囊性顱咽管瘤，在我們制定的治療囊性顱咽管瘤的方案中，它具有持久耐用的效果，它避免了做開顱手術(shù)，所以這被認(rèn)為是顱咽管瘤的微創(chuàng)手術(shù)。我也會提到，從手術(shù)的角度來治療顱咽管瘤，如果一個孩子足夠大，一個新的治療策略正在多倫多大學(xué)兒童醫(yī)院被采用，其中包括鼻內(nèi)窺鏡或以前稱為經(jīng)蝶入路的顱咽管瘤切除術(shù)。我們不做顱骨切除和暴露，而是做內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)。通過鼻道切除顱咽管瘤，這是一個好的微創(chuàng)技術(shù)。我們肯定會獲得更多的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)然對于年齡大一些的孩子也是可能的。

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• 更新時間：2023-01-29 16:53:46

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