脊索瘤包裹椎基底動脈“緊箍咒”——福教授手術(shù)如何巧妙解決？

發(fā)布時間：2025-02-26 16:42:17 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：脊索瘤包裹椎基底動脈福教授手術(shù)如何巧妙解決

顱內(nèi)有個狡猾的敵人脊索瘤，它像個狡猾的蜘蛛，緊緊包裹著腦干、基底動脈、頸內(nèi)動脈和下丘腦這些關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，構(gòu)建了一道道堅固的防線。一旦這個敵人還玩起了潛伏游戲，悄悄在硬膜內(nèi)擴散

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　　顱內(nèi)有個狡猾的敵人——脊索瘤，它像個狡猾的蜘蛛，緊緊包裹著腦干、基底動脈、頸內(nèi)動脈和下丘腦這些關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，構(gòu)建了一道道堅固的防線。一旦這個敵人還玩起了“潛伏”游戲，悄悄在硬膜內(nèi)擴散，并環(huán)繞動脈打起了“結(jié)”，手術(shù)的難度就瞬間升級。

　　更棘手的是喜歡在椎基底動脈附近“安營扎寨”的脊索瘤，它狡猾地藏身于中線位置，周圍更是布滿了易損的穿支動脈。這場戰(zhàn)斗得小心翼翼，一旦失誤，就可能留下永久性的神經(jīng)后遺癥，更是增添了這場顱內(nèi)大戰(zhàn)的未知數(shù)和挑戰(zhàn)性!

脊索瘤，它像個狡猾的蜘蛛，緊緊包裹著腦干、基底動脈、頸內(nèi)動脈和下丘腦這些關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，構(gòu)建了一道道堅固的防線。

　　而INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下世界神經(jīng)外科顧問團(WANG)成員、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會前主席Sebastien Froelich教授(塞巴斯蒂安·福洛里希，“福教授”)與他的神經(jīng)外科團隊，早已在顱底腫瘤的領(lǐng)域深耕了20多個春秋，專注于攻克顱底復(fù)雜腫瘤，尤其是棘手的脊索瘤。

　　面對那類如同“緊箍咒”般包繞椎基底動脈的顱底脊索瘤，福教授有何特別簡介?他又是如何運用雙鏡聯(lián)合技術(shù)，如同精準(zhǔn)的拆彈專家，成功拆除這顆“定時炸彈”的呢?本文將帶大家一探究竟，領(lǐng)略福教授的手術(shù)風(fēng)采，看看他如何在這場與腫瘤的較量中，巧妙取勝。

　　福教授致力于脊索瘤領(lǐng)域的研究，積極探索為患者帶來更多新型治療手段的可能性。截至目前，福教授及其團隊已成功處理了近300例脊索瘤病例，其中超過80%屬于高難度的顱底和顱頸交界脊索瘤。大多數(shù)患者在尋求福教授團隊治療之前，已在其他醫(yī)院接受過手術(shù)，這使得治療更為復(fù)雜。盡管如此，經(jīng)由福教授手術(shù)的患者大多數(shù)實現(xiàn)了腫瘤的安全全切，且術(shù)后無并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率低。而針對包繞椎基底動脈的顱底脊索瘤手術(shù)治療，福教授也進行了深入研究，并將相關(guān)研究成果進行發(fā)表。

發(fā)表于《Operative Neurosurgery》期刊上的論文《Vertebrobasilar Artery Encasement by Skull Base Chordomas: Surgical Outcome and Management Strategies》(顱底脊索瘤包裹椎基底動脈：手術(shù)結(jié)果與管理策略)

　　福教授：“我們擁有國際上較大的脊索瘤患者群體，在脊索瘤的發(fā)病機制研究和理解方面取得了顯著進展。在過去10至15年間，我們的一項重要發(fā)現(xiàn)是，脊索瘤并非單一類型，它在不同患者中的表現(xiàn)各異。目前，在法國我們已經(jīng)開發(fā)出多種生物標(biāo)記物，用于識別未來可能面臨的脊索瘤類型，并已開始實際應(yīng)用，以實現(xiàn)對治療方案針對特定患者的優(yōu)化。我們需要尋找針對復(fù)發(fā)性脊索瘤的治療方法，由于脊索瘤對化療反應(yīng)不佳，則必須探索新的治療靶點和手段，以期通過手術(shù)和放療實現(xiàn)治愈。盡管目前我們的選擇有限，但眾多研究正在積極開展中。我們正致力于這一領(lǐng)域的研究，力求為患者尋找更多新的治療方法。”

　　手術(shù)案例：顱頸交界處脊索瘤環(huán)繞椎動脈

　　該患者45歲，主訴劇烈頭痛與眩暈，伴隨惡心和嘔吐。隨著病情的發(fā)展，還出現(xiàn)了其他癥狀，如視力模糊、聽力下降、步態(tài)不穩(wěn)、頸部疼痛等。經(jīng)由影像檢查，后確診為顱頸交界處脊索瘤。

術(shù)前MRI顯示顱頸交界處脊索瘤包裹左側(cè)椎動脈的硬膜內(nèi)部分(箭頭所示)。

術(shù)前MRI顯示顱頸交界處脊索瘤包裹左側(cè)椎動脈的硬膜內(nèi)部分(箭頭所示)

　　顱頸交界處脊索瘤的手術(shù)難度本身較高，而該患者的情況更為復(fù)雜，因為他的腫瘤環(huán)繞了椎動脈。作為顱頸交界區(qū)一個關(guān)鍵的解剖結(jié)構(gòu)，椎動脈穿行于顱底的狹窄空間，在手術(shù)過程中極易受到損傷。由于椎動脈系統(tǒng)是供應(yīng)大腦血液的兩套主要系統(tǒng)之一，若椎動脈在手術(shù)中受損，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而影響患者的預(yù)后和術(shù)后的生活質(zhì)量。

　　椎基底動脈的解剖學(xué)特點

　　椎動脈左右各一，一般起始于鎖骨下動脈第一段的上后部，少數(shù)起自主動脈弓、無名動脈、甲狀腺下動脈等。

　　椎動脈是鎖骨下動脈的第一分支也是最大的分支，椎動脈從鎖骨下動脈發(fā)出后，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)緣向后上方行一短距離，進入第6頸椎橫突孔并上行至第1頸椎橫突孔構(gòu)成的骨管隧道內(nèi)，達寰椎橫突孔上面彎向后內(nèi)，繞過寰椎后弓，穿寰枕后膜及硬腦膜和蛛網(wǎng)膜，經(jīng)枕骨大孔的后外側(cè)入顱腔，在蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)沿延髓側(cè)面斜向內(nèi)上，逐漸轉(zhuǎn)至前面，并向前至腦橋延髓交界處匯合成基底動脈，故稱椎-基底動脈。

　　這一血管系統(tǒng)主要供應(yīng)小腦幕以下諸結(jié)構(gòu)，如腦干和小腦，但也有分支至幕上的部分結(jié)構(gòu)，如顳葉下面、枕葉內(nèi)側(cè)面以及間腦后半部。

　　INC國際大咖福教授雙鏡聯(lián)合手術(shù)策略

　　福教授采取了顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡“雙鏡聯(lián)合”的手術(shù)策略。

　　首先，在神經(jīng)內(nèi)鏡的輔助下，他采用前外側(cè)入路進行開顱手術(shù)，從右側(cè)的手術(shù)通道逐步深入至顱頸交界處。在此過程中，福教授專注于將脊索瘤與周圍的正常組織進行分離。

　　隨后，手術(shù)的重點轉(zhuǎn)向左側(cè)椎動脈。福教授沿椎動脈逐步分離，力求在最大程度切除腫瘤的同時，保全椎動脈的正常功能。鑒于脊索瘤位于神經(jīng)血管交織的顱頸交界處，手術(shù)難度和風(fēng)險均較高，這一環(huán)節(jié)尤為關(guān)鍵。

　　在手術(shù)結(jié)束后，福教授利用神經(jīng)內(nèi)鏡對顯微鏡視野下的盲區(qū)進行探查，以確認(rèn)腫瘤是否有殘余，為患者爭取最佳的治理效果。

手術(shù)示意圖。展示從右側(cè)的手術(shù)通道以及術(shù)中逐步從左側(cè)椎動脈分離腫瘤的圖像，手術(shù)結(jié)束時通過內(nèi)鏡可見雙側(cè)椎動脈。

手術(shù)示意圖。展示從右側(cè)的手術(shù)通道以及術(shù)中逐步從左側(cè)椎動脈分離腫瘤的圖像，手術(shù)結(jié)束時通過內(nèi)鏡可見雙側(cè)椎動脈。

術(shù)后MRI顯示，該患者顱頸交界處的腫瘤已經(jīng)被完全切除，沒有殘留的腫瘤組織。

　　術(shù)后MRI顯示，該患者顱頸交界處的腫瘤已經(jīng)被完全切除，沒有殘留的腫瘤組織。此外，患者的左側(cè)椎動脈保持了通暢的狀態(tài)。而左側(cè)椎動脈的通暢對于維持腦部的正常血液供應(yīng)至關(guān)重要，該結(jié)果顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，為患者的術(shù)后恢復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。

術(shù)后MRI顯示腫瘤完全切除和左側(cè)椎動脈通暢(箭頭所示)。

術(shù)后MRI顯示腫瘤完全切除和左側(cè)椎動脈通暢(箭頭所示)

　　椎基底動脈包繞腫瘤的手術(shù)要點

　　1)術(shù)前評估：包括采用軸位、冠狀位和矢狀位的薄層T2序列的近期腦部磁共振成像(MRI)以及薄層頭部計算機斷層掃描(CT)，以評估腫瘤與椎基底動脈的關(guān)系，了解血管是否有變異、腫瘤的血供情況和骨質(zhì)破壞程度，并輔助規(guī)劃手術(shù)入路。

　　2)手術(shù)入路的選擇：決定此類病變手術(shù)入路的因素包括腫瘤在硬脊膜內(nèi)的侵襲程度、側(cè)別、上頸椎及顱頸交界(CVJ)的受累情況，以及先前使用的手術(shù)入路(如有)，從而找到一條可以在單次手術(shù)中盡可能完全切除腫瘤的路徑(這一點在首次手術(shù)時尤為關(guān)鍵)。

　　3)術(shù)中監(jiān)測：顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)可以在手術(shù)過程中實時監(jiān)測顱神經(jīng)的功能狀態(tài)，幫助醫(yī)生識別和避免潛在的神經(jīng)損傷。神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)則能夠幫助醫(yī)生精確地定位腫瘤的位置，以規(guī)劃最佳手術(shù)入路，從而減少手術(shù)中的不確定性和風(fēng)險。

　　4)“雙鏡聯(lián)合”：在該案例中，神經(jīng)內(nèi)鏡主要用于輔助開顱手術(shù)。它能夠插入瘤腔內(nèi)部進行檢查，幫助醫(yī)生確認(rèn)是否有腫瘤殘留，從而有助于更精確地控制深部腫瘤的切除范圍，減少術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。

　　福教授談“雙鏡聯(lián)合”

　　在顱底手術(shù)中，我認(rèn)為多數(shù)病例都適合這種方法。

　　顱底手術(shù)的目標(biāo)是到達顱底深的區(qū)域。為此，有兩種選擇，一種是可以創(chuàng)建一個大的手術(shù)通道，但是這些大的手術(shù)通道對患者來說并無益處，因為暴露了更多的結(jié)構(gòu)，使之面臨風(fēng)險。

　　另外的方法則是嘗試縮小入路通道的范圍，但為了在內(nèi)部仍然擁有良好的視野，內(nèi)鏡便是增強手術(shù)視野一大利器。所以在我所做的多數(shù)手術(shù)病例中，手術(shù)一開始就準(zhǔn)備好了內(nèi)鏡，可以用來觀察拐角處，那些開顱手術(shù)中不能直接暴露的結(jié)構(gòu)。

　　因此對顱底手術(shù)來說，“雙鏡聯(lián)合”是組合。當(dāng)在很深的區(qū)域操作時，內(nèi)鏡是顱底手術(shù)中必備的工具，它的用途是讓深部的結(jié)構(gòu)可視化并且進行操作，從而讓我們在操作過程中減少對從手術(shù)入口到病灶之間的解剖結(jié)構(gòu)的損害。

手術(shù)中使用到了顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡兩種工具的福教授。

　　國際顱底手術(shù)大咖福教授

　　福教授作為國際知名的顱底手術(shù)權(quán)威，積累了豐富的臨床治療經(jīng)驗，特別是在脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、神經(jīng)鞘瘤、顱咽管瘤、軟骨肉瘤、膽脂瘤等疾病的治療上。他提出了針對脊索瘤的基礎(chǔ)顱底治療策略，進一步創(chuàng)新了內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路，并拓展了下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復(fù)技術(shù)，以解決擴大鼻內(nèi)入路后的大面積顱底缺損問題。