一、經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)與潛在隱患

　　面對(duì)垂體瘤、脊索瘤、顱咽管瘤等腦瘤，許多患者因畏懼開(kāi)顱手術(shù)而選擇經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)。這一術(shù)式雖具微創(chuàng)特性，卻非完全無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。臨床中不乏這樣的案例：

患者真實(shí)反饋：

　　"母親接受經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)后 1 周，僅能感知光感卻無(wú)法視物，醫(yī)生表示術(shù)中腫瘤出血較多，目前仍在吸收階段，視力能否恢復(fù)尚無(wú)定論，存在永久失明可能。"

　　"同事父親因垂體瘤壓迫視神經(jīng)，醫(yī)生告知：不手術(shù)，視神經(jīng)可能逐漸壞死致盲；手術(shù)，也存在術(shù)中失明風(fēng)險(xiǎn)，治療選擇陷入兩難。"

　　INC國(guó)際顱底手術(shù)專(zhuān)家 Sebastien Froelich（福教授）特別強(qiáng)調(diào)："必須正視每一種手術(shù)的弊端，不能為追求個(gè)人技術(shù)成就而貿(mào)然挑戰(zhàn)，這對(duì)患者毫無(wú)益處，務(wù)必謹(jǐn)慎對(duì)待。" 經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路存在以下局限性：

1. 正常腦組織切除風(fēng)險(xiǎn)增加；
2. 頸內(nèi)動(dòng)脈損傷概率上升；
3. 腦神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)加劇；
4. 腦脊液漏發(fā)生幾率提高；
5. 入路相關(guān)并發(fā)癥增多。

　　真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)，需在發(fā)揮內(nèi)鏡微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)的同時(shí)實(shí)現(xiàn)病變?nèi)谐也粚?duì)患者造成額外傷害。

二、經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)引發(fā)眼科并發(fā)癥的四大原因

　　手術(shù)過(guò)程中，可能因多種因素導(dǎo)致眼科并發(fā)癥，對(duì)視覺(jué)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響：

直接創(chuàng)傷：

　　在處理鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)時(shí)，可能不慎對(duì)眼眶或其內(nèi)部組織造成直接損傷，進(jìn)而引發(fā)眼眶骨折、眼眶壁破裂或眼部結(jié)構(gòu)（如視神經(jīng)、眼外肌、眼球）損傷。其中，視神經(jīng)損傷是內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中罕見(jiàn)但極具破壞性的并發(fā)癥，可導(dǎo)致嚴(yán)重視力損害甚至永久性失明。

血管損傷：

　　眼動(dòng)脈是眼眶及其內(nèi)容物的主要供血來(lái)源，且緊鄰篩竇。眼動(dòng)脈或其分支受損后，會(huì)引發(fā)球后出血或眼眶血腫，導(dǎo)致眶內(nèi)壓力升高，威脅視神經(jīng)及其他眼部結(jié)構(gòu)的血液供應(yīng)。

感染擴(kuò)散：

　　鼻腔感染可能蔓延至眼眶，引發(fā)眼眶蜂窩組織炎或膿腫。由于篩竇與眼眶之間僅隔一層薄骨板，感染可通過(guò)篩竇傳播，這種解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使得感染易于擴(kuò)散，進(jìn)而引發(fā)炎癥及后續(xù)眼科并發(fā)癥。

壓力變化：

　　經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)中對(duì)鼻腔結(jié)構(gòu)的操作，會(huì)導(dǎo)致鼻竇和眼眶內(nèi)壓力發(fā)生變化：

　　眶內(nèi)壓力升高可壓迫視神經(jīng)，造成缺血性損傷，進(jìn)而導(dǎo)致視力喪失；

　　鼻竇快速減壓可能使空氣或氣體進(jìn)入眼眶，引發(fā)眼眶肺氣腫，導(dǎo)致眼球突出（眼球突出）和眼球運(yùn)動(dòng)障礙。

三、內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)眼科并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防策略

　　了解與眼科并發(fā)癥相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防策略，對(duì)保障患者安全至關(guān)重要。風(fēng)險(xiǎn)因素可分為解剖變異與手術(shù)因素、患者相關(guān)因素及圍手術(shù)期預(yù)防措施。外科醫(yī)生需謹(jǐn)慎操作，采用精準(zhǔn)手術(shù)技術(shù)，并全面掌握鼻腔鼻竇解剖知識(shí)，以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊甙踩?。

（一）解剖變異與手術(shù)因素

解剖結(jié)構(gòu)特性：

　　鼻竇是鼻腔周?chē)B骨內(nèi)的含氣空腔，共 4 對(duì)，分別為上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇，其中篩竇與眼眶關(guān)系尤為密切。視神經(jīng)、眼動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)穿過(guò)視神經(jīng)管和眶上裂，與篩竇相鄰。篩骨是顱底結(jié)構(gòu)中較小但關(guān)鍵的骨骼，孔洞較多，其迷路位于兩側(cè)，外表面構(gòu)成眼眶內(nèi)側(cè)壁（眶板或篩骨紙樣板），呈塊狀的部分包含多個(gè)小房（篩竇）。

　　篩骨實(shí)際上由兩塊骨在中線通過(guò)篩板連接而成。

　　篩竇解剖特點(diǎn)：整個(gè)篩竇與眼眶之間僅由極薄的骨板分隔，其中紙板最為薄弱，眼眶骨折時(shí)此處易發(fā)生爆裂。篩竇的解剖變異，如紙樣板變薄或眼眶靠近篩竇氣房，會(huì)增加手術(shù)中眼眶并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。外科醫(yī)生需充分認(rèn)識(shí)這些解剖變異，手術(shù)操作時(shí)謹(jǐn)慎小心，避免損傷眼眶結(jié)構(gòu)。

手術(shù)技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)：

　　神經(jīng)外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)及對(duì)正確手術(shù)技術(shù)的嚴(yán)格遵循，可顯著降低眼科并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。熟悉解剖結(jié)構(gòu)、細(xì)致解剖及輕柔處理組織，能減少無(wú)意中損傷眼眶或其內(nèi)容物的可能性。

（二）患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素

既往眼眶手術(shù)或外傷史：

　　有既往眼眶手術(shù)或外傷史的患者，可能存在眼眶解剖結(jié)構(gòu)改變、留有疤痕或血液供應(yīng)受損等情況，增加術(shù)中眼科并發(fā)癥的易感性。

基礎(chǔ)眼部疾?。?/strong>

　　患有青光眼、視神經(jīng)病變或嚴(yán)重視力障礙等基礎(chǔ)眼部疾病的患者，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，需進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估與管理。

（三）圍手術(shù)期預(yù)防措施

　　精準(zhǔn)手術(shù)規(guī)劃：結(jié)合 CT、MRI 等影像學(xué)檢查，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，制定個(gè)體化手術(shù)路徑；

　　解剖結(jié)構(gòu)保護(hù)：手術(shù)中避免過(guò)度操作篩竇氣房，減少對(duì)眼眶毗鄰區(qū)域的干擾；

　　感染防控：圍手術(shù)期合理使用抗生素，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。

四、"為患者而戰(zhàn)" 的治療理念與技術(shù)創(chuàng)新實(shí)踐

　　顱底手術(shù)的核心不是為切除腫瘤而戰(zhàn)，而是為患者而戰(zhàn)

　　福教授將 "為患者而戰(zhàn)" 的理念貫穿于每一位患者的治療細(xì)節(jié)中，致力于為不同患者制定個(gè)體化治療方案，具體體現(xiàn)在：

技術(shù)創(chuàng)新與聯(lián)合應(yīng)用：

　　憑借創(chuàng)造力與多年實(shí)踐，福教授獨(dú)創(chuàng)神經(jīng)內(nèi)鏡 "筷子手法"，有時(shí)需同時(shí)使用三種器械。該手法可實(shí)現(xiàn)單手握持內(nèi)鏡與操作器械，減少器械之間的干涉，提升操作精度；

　　不僅在鼻內(nèi)手術(shù)中應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡，在經(jīng)顱手術(shù)中也聯(lián)合使用神經(jīng)內(nèi)鏡，實(shí)現(xiàn)多技術(shù)協(xié)同。

靈活治療策略制定：

　　當(dāng)無(wú)法完全切除腫瘤時(shí)，福教授會(huì)聯(lián)合放射腫瘤學(xué)團(tuán)隊(duì)，針對(duì)剩余腫瘤組織制定靶向治療方案，以改善患者預(yù)后與生活質(zhì)量。

功能保護(hù)優(yōu)先原則：

　　在追求腫瘤切除的同時(shí)，高度重視患者神經(jīng)功能保護(hù)，通過(guò)術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)等手段，實(shí)時(shí)評(píng)估神經(jīng)功能狀態(tài)，力求在切除腫瘤的同時(shí)，最大程度保留患者視覺(jué)、眼球運(yùn)動(dòng)等重要功能。

結(jié)語(yǔ)

　　經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的微創(chuàng)價(jià)值，需建立在安全性與治療效果的基礎(chǔ)之上。患者在選擇該術(shù)式時(shí)，需充分了解潛在風(fēng)險(xiǎn)，并優(yōu)先選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)。正如福教授所言，精準(zhǔn)的技術(shù)運(yùn)用、個(gè)體化的治療方案及對(duì)患者神經(jīng)功能的極致保護(hù)，才是實(shí)現(xiàn) "微創(chuàng)" 手術(shù)真正意義的關(guān)鍵所在。

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