國(guó)際神外顯微鏡+內(nèi)鏡“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)教授

-國(guó)際神經(jīng)外科年輕一代杰出的教授

-神經(jīng)內(nèi)鏡及顱底手術(shù)的國(guó)際教授

-神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子手法”

　　Sebastien Froelich教授是國(guó)際神經(jīng)外科內(nèi)鏡手術(shù)專家，他對(duì)于脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等都有大量的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，提出了克服脊索瘤的顱底基礎(chǔ)方法、鼻內(nèi)鏡和下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復(fù)擴(kuò)大鼻內(nèi)入路后大面積顱底缺損的手術(shù)方法。

　　Sebastien Froelich教授擅長(zhǎng)使用顯微鏡+神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合手術(shù)。神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微鏡，將兩種神外手術(shù)中重要工具聯(lián)合使用，能夠較大水平切除順利切除腫瘤。

　　INC法國(guó)Froelich教授2023年來華專訪

　　2023年5月，國(guó)際神經(jīng)外科專家、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)顱底手術(shù)委員會(huì)前主席Sebastien Froelich教授受邀來華學(xué)術(shù)交流，開展了豐富的中外神經(jīng)外科交流活動(dòng)。5月來華學(xué)術(shù)交流期間，為讓國(guó)內(nèi)顱底腫瘤，是脊索瘤和顱底腦膜瘤患者更多地了解這位國(guó)際顱底手術(shù)教授、顯微鏡、內(nèi)鏡“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)教授——Sebastien Froelich教授，INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)就相關(guān)問題對(duì)Froelich教授及其手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了專訪。

　　2023年Froelich教授面對(duì)面專訪

　　1、您什么時(shí)候?qū)︼B底手術(shù)產(chǎn)生興趣的？

　　Froelich教授：我一開始萌生做顱底手術(shù)的想法可以追溯到住院醫(yī)師期間，我當(dāng)時(shí)有機(jī)會(huì)在擁有眾多神經(jīng)外科專家的部門工作，像Vinko V.Dolenc這樣的神經(jīng)外科教授，一些年輕的醫(yī)生對(duì)他的手術(shù)技術(shù)無不驚嘆，我也夢(mèng)想著成為和他一樣的神經(jīng)外科醫(yī)生。這是一個(gè)很簡(jiǎn)單的原因，但我也因此不斷前行。

　　2、顱底手術(shù)有何特別之處？為什么這么難？

　　Froelich教授：顱底手術(shù)就是把大腦深部和下方的一些病灶暴露和取出，這些病灶是很難暴露的。而在手術(shù)中我們不想讓大腦受到牽引，大腦需受到保護(hù)，所以需要找到其他方法到達(dá)這些區(qū)域，在術(shù)中我們需要穿過部分面部，穿過部分巖骨，這是一個(gè)較其復(fù)雜的位置，遍布了需要保護(hù)的神經(jīng)和血管，所以需在這些關(guān)鍵結(jié)構(gòu)之間找到一條微小的路徑到達(dá)病灶位置，所以手術(shù)經(jīng)常在狹窄的通道內(nèi)操作，需要移動(dòng)這些結(jié)構(gòu)以保持其完整性，而較困難的部分是在不觸及大腦或不傷害大腦的情況下取出這個(gè)病灶。

顱底示意圖

　　3、您和您的團(tuán)隊(duì)發(fā)明了“筷子技術(shù)”，能解釋一下它是什么以及它的優(yōu)點(diǎn)嗎？

　　Froelich教授：“筷子技術(shù)”確實(shí)致力于盡可能微創(chuàng)，目標(biāo)是在不接觸鼻內(nèi)部結(jié)構(gòu)的情況下穿過鼻腔。傳統(tǒng)的技術(shù)是需要兩名手術(shù)醫(yī)生，也就是四只手操作。一名手術(shù)醫(yī)生拿著內(nèi)窺鏡，另一名手術(shù)醫(yī)生用兩只手操作。如果這樣做，則需要空間以避免儀器和內(nèi)窺鏡之間的器械“打架”，而內(nèi)窺鏡是堅(jiān)硬的。主刀醫(yī)生會(huì)跟著拿著內(nèi)窺鏡的手術(shù)醫(yī)生去移動(dòng)，但器械“打架”仍然無法避免。為了避免器械“打架”，就需要在鼻腔內(nèi)創(chuàng)造更多空間，通常為了達(dá)到這個(gè)目的，需要切除部分正常組織?，F(xiàn)在為了解決這個(gè)問題，我和我的團(tuán)隊(duì)發(fā)明了“筷子技術(shù)”，可以讓術(shù)者同時(shí)操作“內(nèi)鏡、吸引器、三個(gè)器械”，做到“人鏡合一”，術(shù)者可以控制。還可以將內(nèi)窺鏡的靠近儀器的，這可以在執(zhí)行關(guān)鍵步驟或細(xì)致的剝離時(shí)提供相當(dāng)高的精度。

圖示為筷子技術(shù)，A圖表示筷子夾在拇指和手指之間。B圖表示內(nèi)窺鏡和抽吸（或其他器械）可以類似地保持在外科醫(yī)生的非主導(dǎo)手中。
旋轉(zhuǎn)軸與抽吸的遠(yuǎn)端角度結(jié)合可以將小手指運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)換成暴露深度中的360度范圍。

圖：筷子技術(shù)示意

　　所以“筷子技術(shù)”的目的是保護(hù)解剖結(jié)構(gòu)，保護(hù)鼻內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。我們知道，如果切除正常的結(jié)構(gòu)就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并且這種情況可能會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間。如果使用放療，這種病況會(huì)更嚴(yán)重。例如，脊索瘤經(jīng)常使用放射治療，而放療會(huì)使相關(guān)并發(fā)癥變得更嚴(yán)重并持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。因此，“筷子技術(shù)”的目標(biāo)是減少手術(shù)入路的侵襲性。

　　4、您經(jīng)常在手術(shù)中將顯微鏡和內(nèi)窺鏡結(jié)合使用，這種方法對(duì)患者有什么好處？什么樣的案例適合采用這種方式？

　　Froelich教授：在顱底手術(shù)中，我想說多數(shù)病例都適合這種方法。正如我一開始所說的，顱底手術(shù)的目標(biāo)是到達(dá)顱底深的區(qū)域。為此，有兩種選擇，一種是可以創(chuàng)建一個(gè)大的手術(shù)通道，但是這些大的手術(shù)通道對(duì)患者來說并無益處，因?yàn)楸┞读烁嗟慕Y(jié)構(gòu)，使之面臨風(fēng)險(xiǎn)。另外的方法就是嘗試縮小入路通道的范圍，但為了在內(nèi)部仍然擁有良好的視野，內(nèi)窺鏡便是增強(qiáng)手術(shù)視野一大利器。所以在我所做的多數(shù)手術(shù)病例中，手術(shù)一開始就準(zhǔn)備好了內(nèi)窺鏡，可以用來觀察拐角處，那些開顱手術(shù)中不能直接暴露的結(jié)構(gòu)。

　　因此對(duì)顱底手術(shù)來說，"雙鏡聯(lián)合"是組合。在很深的區(qū)域操作時(shí)，內(nèi)窺鏡是顱底手術(shù)中必備的工具。內(nèi)窺鏡的用途是讓深部的結(jié)構(gòu)可視化并且進(jìn)行操作，并且操作過程中不會(huì)損害從手術(shù)入口到病灶之間的解剖結(jié)構(gòu)，所以需要使用內(nèi)窺鏡。

Froelich教授在為一名脊索瘤患者手術(shù)時(shí)，使用到了顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡兩種工具

　　5、在上次采訪中，我們談?wù)摿思顾髁鲋委熀脱芯康倪M(jìn)展。您能否簡(jiǎn)要解釋一下脊索瘤為何如此少見且治療如此復(fù)雜？

　　Froelich教授：脊索瘤是一種較其少見的病種，所以大多數(shù)醫(yī)生對(duì)脊索瘤沒有深入的了解，而且他們中的大多數(shù)人在職業(yè)生涯中不會(huì)遇到脊索瘤患者。因此，準(zhǔn)確及時(shí)的診斷和找到合適的醫(yī)生都困難，也正是因?yàn)檫@樣，在確診和將患者送往了解脊索瘤的團(tuán)隊(duì)或人員之間通常會(huì)存在延遲。

　　脊索瘤確實(shí)是復(fù)雜的顱底病變，大多數(shù)脊索瘤位于斜坡，或者位于顱頸交界處，所以它實(shí)際上處于顱底的中央位置，術(shù)中很難到達(dá)。主要的預(yù)后因素之一是，如果你想給患者較好的機(jī)會(huì)，需要盡可能完全切除病變。理想情況下，我們應(yīng)該在不進(jìn)入腫瘤內(nèi)部的情況下進(jìn)行整塊切除，但在顱底手術(shù)中我們不能這樣做，可以進(jìn)行分塊切除，而且需嘗試實(shí)現(xiàn)全切，這在顱底手術(shù)中是很困難的。

圖：顱底及顱頸交界脊索瘤

　　6、您多年來一直從事脊索瘤和腦膜瘤的治療研究，自您開始研究以來發(fā)生了哪些變化？您的研究有哪些新的發(fā)現(xiàn)和進(jìn)展？

　　Froelich教授：對(duì)于脊索瘤，有很多關(guān)于發(fā)病機(jī)制的研究和了解方面的進(jìn)展。在過去的10-15年里，我們的主要發(fā)現(xiàn)是，沒有單一類型的脊索瘤，全部的脊索瘤在特定的患者中的表現(xiàn)都是不同的。我們現(xiàn)在在法國(guó)有多種生物標(biāo)記物來識(shí)別我們將來要面對(duì)的脊索瘤，并且已經(jīng)開始應(yīng)用，根據(jù)特定患者調(diào)整治療方案的性。我們需要找到治療復(fù)發(fā)脊索瘤的方法，脊索瘤對(duì)化療反應(yīng)不佳，所以需找到治療她的新靶點(diǎn)、新方法，這樣可以使脊索瘤通過手術(shù)和放療治愈，然而直到現(xiàn)在我們沒有太多選擇。但是有很多研究正在進(jìn)行，我們正在這個(gè)領(lǐng)域做一些研究，試圖為這些患者找到一些新的治療方法。

　　對(duì)于腦膜瘤，這也是我們的研究領(lǐng)域之一。我們的主要研究方向是女性患者出于多種原因使用的黃體酮治療與腦膜瘤之間的關(guān)系，他們之間存在密切的聯(lián)系，有時(shí)只需停止該藥物就不需要手術(shù)，因?yàn)樵撍幬锎龠M(jìn)某些腦膜瘤的生長(zhǎng)，也有可能加速?gòu)?fù)發(fā)。

　　7、中國(guó)每年約有300-400名新診斷脊索瘤患者，您會(huì)這些患者如何治療？

　　Froelich教授：我認(rèn)為對(duì)于脊索瘤來說，重要的是接受一個(gè)團(tuán)隊(duì)的治療，接受對(duì)這些腫瘤有治療經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)治療。在法國(guó)，多數(shù)脊索瘤患者都在我們的（脊索瘤）研究所、科室接受治療，同時(shí)我們也接受一些來自歐洲其他國(guó)家的患者，所以我們有大量的患者群體，這給我們提供很多經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)看到一個(gè)特定的患者時(shí)，我們就會(huì)明白他的情況，這是我們習(xí)以為常的事情。所以我認(rèn)為我們可以為患者提供更好的機(jī)會(huì)，更好的治療方案，因?yàn)槲覀冇羞@種經(jīng)驗(yàn)，對(duì)這種疾病有深入的了解。

Sebastien Froelich教授內(nèi)鏡解剖授課中

　　在中國(guó)這樣一個(gè)大國(guó)，我認(rèn)為建設(shè)一些的治療中心才是未來的發(fā)展方向，在那里聚集全部的脊索瘤患者和具有大量治療脊索瘤經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。放療也是如此，因?yàn)榧顾髁鏊璧姆暖熂夹g(shù)比較不同，那是一類耐輻射腫瘤，需要高劑量的放療，所以治療也比其他病變（例如腦膜瘤）更困難。而對(duì)于反復(fù)復(fù)發(fā)的脊索瘤患者，更應(yīng)該由的團(tuán)隊(duì)治療。因?yàn)檫@些患者可能需要一些分子學(xué)分析來了解這個(gè)腫瘤，找到一些靶點(diǎn)，并提供一些個(gè)性化的治療。

　　8、我們有一些患者有長(zhǎng)期且復(fù)雜的脊索瘤或顱底腦膜瘤病史，多年來他們經(jīng)常接受多次手術(shù)、放療和化療，您對(duì)這些患者的長(zhǎng)期治療有何建議？

　　Froelich教授：在面對(duì)已經(jīng)手術(shù)或者已經(jīng)放療的病人時(shí)，情況肯定是困難的。而我的工作的一個(gè)重要部分就是治療這樣的病人，那些之前在其他機(jī)構(gòu)接受過手術(shù)或手術(shù)+放療的患者，他們來尋求我們治療時(shí)，我們需處理這種情況和以往的治療所導(dǎo)致的問題。例如，當(dāng)我們面對(duì)帶有瘢痕組織的解剖結(jié)構(gòu)，穿過鼻子時(shí)閉合更困難，這都更復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)也更大。所以對(duì)于那些以前做過手術(shù)的患者，他們確實(shí)需要尋求對(duì)這種復(fù)雜病例情況有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生治療。放療也一樣，如果以前做過放療，患者需等一段時(shí)間才可以再次放療，因?yàn)樵谔囟〞r(shí)間內(nèi)不能反復(fù)放療。所以手術(shù)有時(shí)候是的選擇，然而正如我剛剛所言這種手術(shù)并不簡(jiǎn)單。主刀醫(yī)生需要切除腫瘤為患者爭(zhēng)取進(jìn)一步接受放療的時(shí)間，因此這種復(fù)雜的情況真的需要經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生。

• 所屬欄目：學(xué)術(shù)活動(dòng)
• 如想轉(zhuǎn)載“INC國(guó)際教授專訪——對(duì)話國(guó)際神外內(nèi)鏡+顯微鏡“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)教授福洛里希教授”請(qǐng)務(wù)必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.juxingjiadian.com/xueshuhuodong/3513.html
• 更新時(shí)間：2023-11-14 11:36:18

• 上一篇：【重磅成果】神外“筷子技術(shù)”提出者和雙鏡手術(shù)教授福洛里希全切巨型脊索瘤手術(shù)研究
• 下一篇：2023年11月三屆國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)云端峰會(huì)即將開啟，國(guó)際交流手術(shù)預(yù)約中…