“十幾年前，我因為發(fā)作性右耳悶痛和舌頭麻痹去醫(yī)院檢查，MRI結(jié)果提示聽神經(jīng)瘤，像是打開了潘多拉的魔盒一樣，把我的生活變得一團糟，我前后接受了七次手術(shù)，但腫瘤總是很快復(fù)發(fā)，7次復(fù)發(fā)時我已經(jīng)癱瘓在床，而且也沒有醫(yī)生愿意為我做手術(shù)了... ...”

　　巨型聽神經(jīng)瘤7次手術(shù)7次復(fù)發(fā)

　　J先生回憶稱，他出現(xiàn)的一個癥狀是右耳突然感到“堵塞”，就像是溺水的感覺，而且還伴有鈍痛。但當(dāng)時他認為這只是因為感冒沒有痊愈，并未太過注意，但沒過幾天舌頭有些麻痹，甚至開始影響正常講話和進食時，他才前往醫(yī)院檢查，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)自己患上了聽神經(jīng)瘤，J先生十余年間接受了七次外科手術(shù)，不幸的是病情仍在不斷惡化...

　　聽神經(jīng)瘤七次復(fù)發(fā)時，J先生已經(jīng)出現(xiàn)了腦干及各種顱神經(jīng)及肢體運動平衡損傷等癥狀，面癱HB分級為V級、面部感覺麻木，眼球運動障礙，聽力嚴(yán)重下降，吞咽困難，還伴有嚴(yán)重的不協(xié)調(diào)綜合征和共濟失調(diào)，即使在他人的幫助下也無法行走，在三次手術(shù)后還被植入腦室-腹腔分流管，患者有呼吸功能不全，但無需依賴呼吸機。到此時已經(jīng)沒有醫(yī)生愿意為他手術(shù)了，因為腫瘤對腦干造成了壓迫，手術(shù)難度較大，而且術(shù)后情況很可能更糟，但J先生并未放棄，他決心到國際神經(jīng)外科中心治療。

圖1a - d：術(shù)前MRI圖像，腦干小腦角區(qū)較大腫瘤占位，嚴(yán)重壓迫腦干

　　事實證明他的決定明智，因為德國漢諾威國際神經(jīng)外科研究所(INI)神經(jīng)外科教授在詳細研究了他的病歷資料后，表示可以為他完成這臺高難度手術(shù)。因J先生的病情已經(jīng)嚴(yán)重，考慮到腫瘤較大、已對腦干和下顱神經(jīng)造成嚴(yán)重的壓迫與損傷，為了術(shù)中的生命順利，在手術(shù)前為他做了氣管切開術(shù)。

　　盡管腫瘤與周圍組織嚴(yán)重粘連、正常組織結(jié)構(gòu)損害 、蛛網(wǎng)膜平面缺失，醫(yī)生仍通過標(biāo)準(zhǔn)的乙狀竇后入路（RS）為J先生順利全切了較大的聽神經(jīng)瘤，但術(shù)中卻無法識別面神經(jīng)、面神經(jīng)損傷嚴(yán)重，因其早已在以往的手術(shù)中被損害了，如果一次手術(shù)就能在確定患者順利和神經(jīng)功能保護的前提下全切腫瘤，腫瘤很可能不會這樣頻繁地復(fù)發(fā)，面、聽神經(jīng)可以得到較好保存，避免腦干及多種顱神經(jīng)損傷的并發(fā)癥，患者的生活質(zhì)量也不會被犧牲至此。

圖1e：術(shù)后2周CT結(jié)果

　　因為患者病情復(fù)雜，術(shù)后給予延長強化治療，身體各項功能逐漸好轉(zhuǎn)，甚至可以停止使用呼吸機。他較初惡化的吞咽情況得到了好轉(zhuǎn)，還移除了氣管插管；平衡感和身體控制能力也得到了好轉(zhuǎn)，出院時他已經(jīng)能在護士的照顧下行走了。

　　一次手術(shù)即全切3.3cm聽神經(jīng)瘤

　　不同于J先生一波多折的治療經(jīng)驗，這位來自以色列的患者幸運，因為他在確診較大聽神經(jīng)瘤(3.3厘米x2.4厘米)后立即前往德國，由INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團（WANG）的專家成員巴特朗菲教授教授為其主刀手術(shù)，術(shù)后沒有面癱，聽力也并未受損，如今已恢復(fù)如常。

　　術(shù)者：德國Bertalanffy教授及其手術(shù)團隊

　　手術(shù)地點：德國漢諾威國際神經(jīng)科學(xué)中心（INI）

　　手術(shù)入路：乙狀竇后入路

　　手術(shù)結(jié)果：巴特朗菲教授花費了近十個小時為其完成了手術(shù)，順利全切較大聽神經(jīng)瘤，術(shù)后面神經(jīng)完好無損，保留左耳聽力，未出現(xiàn)平衡感、眩暈感障礙，出院時精神狀態(tài)良好！

患者在論壇的留言

　　這位以色列患者還在論壇上跟病友們交流了自己的治療經(jīng)歷。

　　“我慶幸自己做出了正確的選擇，一次手術(shù)巴特朗菲教授就為我完成了全切，而且我沒有任何不適感，聽力還在！也沒有面癱！我出院時已經(jīng)恢復(fù)了很多，三周后我就回到了以色列，大家都看不出我剛剛做了一臺開顱手術(shù)！這太神奇了，我感激巴特朗菲教授和INI的工作人員，相信我很快就會恢復(fù)正常生活了。”

　　聽神經(jīng)瘤手術(shù)要點總結(jié)

　　1.制定科學(xué)合適的手術(shù)策略

　　就聽神經(jīng)瘤手術(shù)而言，術(shù)中功能保留是具有挑戰(zhàn)性的。典型的粘連和疤痕組織都會使正常的解剖標(biāo)志模糊不清。橋小腦角內(nèi)的初始方位和腫瘤的暴露要求更高。腫瘤常會粘附于腦神經(jīng)，而腦神經(jīng)本身就較為脆弱。因此，切除手術(shù)需在確定神經(jīng)結(jié)構(gòu)后方可進行，這就要求主刀醫(yī)生對于腦神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)較為熟悉，才能制定出令患者更加受益的手術(shù)計劃，面神經(jīng)應(yīng)先在其健康節(jié)段進行識別;較后應(yīng)接近沿其路徑的瘢痕/粘連區(qū)。逐步將腫瘤與神經(jīng)組織剝離開來，順利地完成整臺手術(shù)。

　　另外，手術(shù)策略應(yīng)基于不同患者的具體情況有所調(diào)整。對于聽神經(jīng)瘤復(fù)發(fā)的患者來說，制定手術(shù)策略時需要考慮的因素應(yīng)包括既往手術(shù)類型(入路、腫瘤切除范圍)、殘余/復(fù)發(fā)腫瘤的大小和位置、患者神經(jīng)系統(tǒng)狀況和手術(shù)目標(biāo)。

　　2.一次手術(shù)全切意義

　　復(fù)發(fā)性聽神經(jīng)瘤患者的手術(shù)策略更為復(fù)雜。若患者在手術(shù)前出現(xiàn)完全性面癱，則應(yīng)進行肌電圖檢查確認，并計劃手術(shù)重建神經(jīng)。即使是不完多方位癱、但面癱已較為嚴(yán)重的患者，若在之前的手術(shù)后沒有恢復(fù)，那么，較優(yōu)管理可能會是犧牲神經(jīng)、全切腫瘤，(在這種情況下通常萎縮性和電刺激反應(yīng)差),并用異位神經(jīng)移植或舌下-面神經(jīng)吻合術(shù)重建。當(dāng)然，與其被腫瘤復(fù)發(fā)困擾，不如一臺手術(shù)就選擇更具經(jīng)驗的主刀醫(yī)生，爭取做到一次手術(shù)順利全切，這不僅可以合適避免聽神經(jīng)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)問題，還能減輕患者的痛苦與后續(xù)治療支出。

　　3. 保留面神經(jīng)是影響預(yù)后的重要因素

　　面神經(jīng)功能是決定橋小腦角術(shù)后患者生活質(zhì)量的較重要因素之一。面神經(jīng)麻痹除了影響美觀問題之外，還增加了眼部并發(fā)癥的風(fēng)險，如角膜損傷、潰瘍，甚至失明。流淚(干眼)增多或減少、流涎障礙、鼻分泌物增多、對光敏感或味覺異常等都可能引起明顯的不適?？谳喸鸭『皖a肌的損傷會損害說話和咀嚼。肌肉聯(lián)動的發(fā)展和對側(cè)的相對多動進一步夸大了負面影響。

　　目前，神經(jīng)外科領(lǐng)域普遍采用的面神經(jīng)功能分級系統(tǒng)是1985年提出的House Brackmann分級量表。它已經(jīng)得到了廣泛的驗證，并允許對面神經(jīng)功能的估計與觀察者之間的小變異性。

House-Brackmann分級系統(tǒng)

　　研究表明，即使是不完全的面部無力也會對患者的社會生活和心理健康造成毀滅性的影響。因此，一臺成功的聽神經(jīng)瘤手術(shù)不僅要求術(shù)者可以在較大水平上切除腫瘤，更要確定患者的術(shù)后生活質(zhì)量，沒有面癱、聽力仍在的患者才能被稱作“恢復(fù)如常”。

　　INC聽神經(jīng)瘤手術(shù)教授

　　德國Helmut Bertalanffy教授(巴特朗菲)

　　擅長領(lǐng)域：腦干、腦深部、顱底、大腦、小腦、顱頸交界處、脊髓等腫瘤復(fù)雜病變的順利切除術(shù)，復(fù)雜腦血管病治療、神經(jīng)移植術(shù)以及各脊柱脊髓手術(shù)，以高超的技術(shù)手法和順利前提下高切除率。

　　法國Sebastien Froelich教授

　　擅長領(lǐng)域：擅長聽神經(jīng)瘤的顯微外科手術(shù)切除以及神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除，針對腦膜瘤、垂體瘤、脊索瘤、顱咽管瘤等復(fù)雜腦腫瘤等采取內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)。

　　美國William T. Couldwell教授

　　擅長領(lǐng)域：擅長腦部、顱底、神經(jīng)腫瘤、垂體腫瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤、癲癇和腦血管神經(jīng)外科等的外科治療。

　　關(guān)于INC

　　INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）是由國際各發(fā)達國家神經(jīng)外科宗師聯(lián)合組成的教授集團，囊括了神經(jīng)外科各細分領(lǐng)域的國際教授。神外教授間頻繁的學(xué)術(shù)交流，共同為患者提供的前沿咨詢意見，更好的為病人解除病痛、保駕護航。2021年INC德國巴特朗菲教授還將來華學(xué)術(shù)交流，期間為國內(nèi)患者行示范手術(shù)，對自身治療方案有所疑慮或追求更好的治療效果和預(yù)后的患者，現(xiàn)可撥打400-029-0925咨詢INC國際專家遠程郵件或視頻咨詢，為自己爭取手術(shù)機會！

　　本文來源：https://www.incsg.cn/xueshu/dongtai/2395.html

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• 更新時間：2021-12-14 16:12:17

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