您什么時候?qū)︼B底手術產(chǎn)生興趣的？

　　Froelich教授：我一開始萌生做顱底手術的想法可以追溯到住院醫(yī)師期間，我當時有機會在擁有眾多神經(jīng)外科專家的部門工作，像Vinko V.Dolenc這樣的神經(jīng)外科教授，一些年輕的醫(yī)生對他的手術技術無不驚嘆，我也夢想著成為和他一樣的神經(jīng)外科醫(yī)生。這是一個很簡單的原因，但我也因此不斷前行。

　　顱底手術有何特別之處？為什么這么難？

　　Froelich教授：顱底手術就是把大腦深部和下方的一些病灶暴露和取出，這些病灶是很難暴露的。而在手術中我們不想讓大腦受到牽引，大腦需受到保護，所以需要找到其他方法到達這些區(qū)域，在術中我們需要穿過部分面部，穿過部分巖骨，這是一個較其復雜的位置，遍布了需要保護的神經(jīng)和血管，所以需在這些關鍵結(jié)構(gòu)之間找到一條微小的路徑到達病灶位置，所以手術經(jīng)常在狹窄的通道內(nèi)操作，需要移動這些結(jié)構(gòu)以保持其完整性，而較困難的部分是在不觸及大腦或不傷害大腦的情況下取出這個病灶。

　　顱底示意圖

　　您和您的團隊發(fā)明了“筷子技術”，能解釋一下它是什么以及它的優(yōu)點嗎？

　　Froelich教授：“筷子技術”確實致力于盡可能微創(chuàng)，目標是在不接觸鼻內(nèi)部結(jié)構(gòu)的情況下穿過鼻腔。傳統(tǒng)的技術是需要兩名手術醫(yī)生，也就是四只手操作。一名手術醫(yī)生拿著內(nèi)窺鏡，另一名手術醫(yī)生用兩只手操作。如果這樣做，則需要空間以避免儀器和內(nèi)窺鏡之間的器械“打架”，而內(nèi)窺鏡是堅硬的。主刀醫(yī)生會跟著拿著內(nèi)窺鏡的手術醫(yī)生去移動，但器械“打架”仍然無法避免。為了避免器械“打架”，就需要在鼻腔內(nèi)創(chuàng)造更多空間，通常為了達到這個目的，需要切除部分正常組織。現(xiàn)在為了解決這個問題，我和我的團隊發(fā)明了“筷子技術”，可以讓術者同時操作“內(nèi)鏡、吸引器、三個器械”，做到“人鏡合一”，術者可以控制。還可以將內(nèi)窺鏡的靠近儀器的，這可以在執(zhí)行關鍵步驟或細致的剝離時提供相當高的精度。

　　圖示為筷子技術，A圖表示筷子夾在拇指和手指之間。B圖表示內(nèi)窺鏡和抽吸（或其他器械）可以類似地保持在外科醫(yī)生的非主導手中。旋轉(zhuǎn)軸與抽吸的遠端角度結(jié)合可以將小手指運動轉(zhuǎn)換成暴露深度中的360度范圍。

　　圖：筷子技術示意

　　所以“筷子技術”的目的是保護解剖結(jié)構(gòu)，保護鼻內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。我們知道，如果切除正常的結(jié)構(gòu)就會導致患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥，并且這種情況可能會持續(xù)很長一段時間。如果使用放療，這種病況會更嚴重。例如，脊索瘤經(jīng)常使用放射治療，而放療會使相關并發(fā)癥變得更嚴重并持續(xù)更長時間。因此，“筷子技術”的目標是減少手術入路的侵襲性。

　　您經(jīng)常在手術中將顯微鏡和內(nèi)窺鏡結(jié)合使用，這種方法對患者有什么好處？什么樣的案例適合采用這種方式？

　　Froelich教授：在顱底手術中，我想說多數(shù)病例都適合這種方法。正如我一開始所說的，顱底手術的目標是到達顱底深的區(qū)域。為此，有兩種選擇，一種是可以創(chuàng)建一個大的手術通道，但是這些大的手術通道對患者來說并無益處，因為暴露了更多的結(jié)構(gòu)，使之面臨風險。另外的方法就是嘗試縮小入路通道的范圍，但為了在內(nèi)部仍然擁有良好的視野，內(nèi)窺鏡便是增強手術視野一大利器。所以在我所做的多數(shù)手術病例中，手術一開始就準備好了內(nèi)窺鏡，可以用來觀察拐角處，那些開顱手術中不能直接暴露的結(jié)構(gòu)。

　　因此對顱底手術來說，"雙鏡聯(lián)合"是組合。在很深的區(qū)域操作時，內(nèi)窺鏡是顱底手術中必備的工具。內(nèi)窺鏡的用途是讓深部的結(jié)構(gòu)可視化并且進行操作，并且操作過程中不會損害從手術入口到病灶之間的解剖結(jié)構(gòu)，所以需要使用內(nèi)窺鏡。

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• 更新時間：2023-07-17 16:45:38

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