蘇州獨(dú)墅湖醫(yī)院神外黃煜倫主任記INC法國(guó)Froelich教授顱底手術(shù)培訓(xùn)班之行

發(fā)布時(shí)間：2023-05-12 14:14:34 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：

本文作者：黃煜倫醫(yī)生，蘇州大學(xué)附屬獨(dú)墅湖醫(yī)院神經(jīng)外科主任從事腦腫瘤、腦積水、脊柱脊髓疾病、腦血管病等臨床治療和研究20余年，任中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)膠質(zhì)瘤專委會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外

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　　本文作者：黃煜倫醫(yī)生，蘇州大學(xué)附屬獨(dú)墅湖醫(yī)院神經(jīng)外科主任

　　從事腦腫瘤、腦積水、脊柱脊髓疾病、腦血管病等臨床治療和研究20余年，任中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)膠質(zhì)瘤專委會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)電生理學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)膠質(zhì)瘤專委會(huì)MDT學(xué)組委員等。2013年獲王忠誠(chéng)中國(guó)神經(jīng)外科青年醫(yī)師獎(jiǎng)；獲江蘇省“六大人才高峰”資助。獲江蘇省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)二項(xiàng)，蘇州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)一項(xiàng)，蘇州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)一項(xiàng)。在國(guó)內(nèi)外發(fā)表刊物論文60余篇，SCI論文30余篇，較高影響因子16.09分，他引次數(shù)超800次。2019年法國(guó)巴黎七大學(xué)Lariboisière醫(yī)院顱底腫瘤項(xiàng)目訪學(xué)。2021-2023年INC德國(guó)巴特朗菲教授示范手術(shù)期間，曾數(shù)次配合巴教授同臺(tái)手術(shù)，學(xué)習(xí)交流的同時(shí)救治患者。

　　黃煜倫主任Sebastien Froelich教授顱底學(xué)習(xí)見聞

　　2019年11月14日，終于來到了巴黎，再次見到了Sebastien Froelich教授，英俊、年輕的現(xiàn)任國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)盟（WFNS）顱底手術(shù)委員會(huì)主席。我在國(guó)內(nèi)的一些會(huì)議上見識(shí)到他發(fā)明的內(nèi)鏡手術(shù)“筷子手法”，大大提高手術(shù)效率和準(zhǔn)確度。更有意思的是他左手用筷子夾菜技術(shù)比一桌子的中國(guó)人都強(qiáng)。向他提出短期學(xué)習(xí)的想法后，他高興地邀請(qǐng)我去巴黎學(xué)習(xí)，并出具了邀請(qǐng)信。我終于在初冬之際到達(dá)了陰冷的巴黎，但是心情還是充滿了激動(dòng)。

　　Sebastien Froelich教授（法國(guó)）

　　?國(guó)際神經(jīng)外聯(lián)合會(huì)(WFNS)顱底手術(shù)委員會(huì)主席(2013年至今)

　　?法國(guó)巴黎Lariboisiere大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席(2013年至今)

　　?巴黎狄德羅大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科教授(2011年至今)

　　?斯特拉斯堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科教授(2008年-2011年)

　　?歐洲顱底學(xué)會(huì)執(zhí)行委員會(huì)成員

　　?法國(guó)斯特拉斯堡IRCAD Neuro-ENT-Skull基礎(chǔ)課程主任

　　?臺(tái)灣IRCAD神經(jīng)-ENT-Skull基礎(chǔ)課程主任

　　周一早上到達(dá)Lariboisière醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)這是一家160余年歷史的醫(yī)院，還在原來的如同古堡的建筑內(nèi)，這還是巴黎的歷史建筑。神經(jīng)外科在一幢地下2層，地上5層的建筑內(nèi)，床位只有40余張。早上8:00開始交班，冬天的巴黎日出很晚，因此當(dāng)我到醫(yī)院的時(shí)候天幾乎沒亮?？磥碜鲠t(yī)生到哪里都要早起。（圖1-2）

　　一周有3-4天會(huì)由住院醫(yī)師匯報(bào)，Sebastien Froelich教授逐個(gè)將病人的情況了解并做出安排。血管病，急診外傷以及常規(guī)的腫瘤（膠質(zhì)瘤，凸面腦膜瘤）由其他5-6位神經(jīng)外科醫(yī)師完成。難度大的手術(shù)由教授來主刀。教授有三個(gè)手術(shù)日，一個(gè)半天門診時(shí)間。手術(shù)室在地下三層，管理對(duì)我們外來的人來說比較松，可以隨時(shí)進(jìn)出。在我觀摩的三周內(nèi)每周教授都有1-2臺(tái)復(fù)雜的脊索瘤，1臺(tái)顱底腦膜瘤，1臺(tái)聽神經(jīng)瘤。由于全部手術(shù)都用導(dǎo)航和電生理檢測(cè)，手術(shù)開始時(shí)間要10點(diǎn)半左右，體位的擺放和切口的劃線經(jīng)常由教授親自完成，切除腫瘤后顱底的重建和腦膜的縫合也基本由教授親自完成，他認(rèn)為的重建是顱底手術(shù)成功地一半。因此兩臺(tái)大手術(shù)結(jié)束基本要晚上20點(diǎn)左右。教授認(rèn)為顯微鏡和內(nèi)鏡技術(shù)之于復(fù)雜顱底疾病，應(yīng)是互補(bǔ)（complementary），而不是競(jìng)爭(zhēng)（competitive）關(guān)系，更不是互斥（opposite）關(guān)系。這理念也貫徹在他每一例手術(shù)中，對(duì)于復(fù)雜復(fù)發(fā)的脊索瘤，更多的是顯微鏡下切除后使用各種角度內(nèi)鏡進(jìn)行觀察，對(duì)殘余腫瘤的清繳。通過延長(zhǎng)和塑形柔軟的沖洗管頭部，是完成筷子技術(shù)的訣竅。（圖03-8）

　　令人意外的是教授的煙霧病bypass也做得很棒。另外一位副教授的清醒開顱膠質(zhì)瘤切除術(shù)，做得細(xì)致，手和上臂是完全自由的，運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)包括了很多動(dòng)作，手的握、伸、對(duì)掌運(yùn)動(dòng)以及曲肘。語(yǔ)言監(jiān)測(cè)包括識(shí)圖，還有計(jì)數(shù)，回答問題?？磥砦覀冏约旱那逍验_顱還有改進(jìn)的地方（圖9）

　　教授有兩位clinic fellow（意大利和俄羅斯）作為助手上手術(shù)，他們也是來學(xué)習(xí)培訓(xùn)，時(shí)間為1-2年。還有4位research fellow（日本2，意大利1，巴西1）進(jìn)行內(nèi)鏡或者顯微鏡入路的研究，時(shí)間半年到1年。教授有一個(gè)很自豪的解剖Lab，就在他辦公室的10米遠(yuǎn)的地方，這個(gè)實(shí)驗(yàn)室有4個(gè)操作臺(tái)，充足的尸頭和良好的管理。每個(gè)標(biāo)本做過哪些入路都有詳細(xì)登記。解剖時(shí)強(qiáng)調(diào)、干凈、有序、整潔。甚至是每個(gè)入路結(jié)束后，標(biāo)本皮膚都會(huì)縫合復(fù)原，無不體現(xiàn)著素養(yǎng)與人文關(guān)懷；他邀請(qǐng)我在沒有手術(shù)觀摩的時(shí)候可以進(jìn)行尸頭解剖的訓(xùn)練，這使我在看完一個(gè)手術(shù)后，馬上可以尸頭上練習(xí)理解鞏固入路的關(guān)健點(diǎn)，收獲良多?？臻e的時(shí)候教授會(huì)隨時(shí)走入解剖Lab，動(dòng)手指導(dǎo)research fellow的解剖入路項(xiàng)目。遇到了一次Lab meeting，各位Fellow匯報(bào)近期的研究進(jìn)展，教授進(jìn)行解惑指導(dǎo)，對(duì)修回的解剖入路方面的論文進(jìn)行修改。（圖10-11）

　　其他的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)也比較多，兩周一次的大巴黎地區(qū)神經(jīng)外科住院醫(yī)生系列講座也在這家醫(yī)院，十余位神經(jīng)外科醫(yī)師利用周六的上午2個(gè)小時(shí)，由Dr Paolo講了顱底解剖的初步知識(shí)，從尸頭準(zhǔn)備到磨鉆頭的選擇到握磨鉆的手法到不同骨質(zhì)的特點(diǎn)等等有實(shí)戰(zhàn)意義的知識(shí)。（圖12-13）

　　Froelich教授每年主持約10個(gè)解剖訓(xùn)練班，這次正好遇上了Codam和Interga公司聯(lián)合舉辦了解剖入路學(xué)習(xí)班。時(shí)間是周五周六兩天，兩人一組，完備解剖設(shè)備一個(gè)完整的尸頭，英法日三個(gè)國(guó)家8位高年資神經(jīng)醫(yī)師興致勃勃的完成了兩天的培訓(xùn)。內(nèi)容包括了了前床突切除術(shù)，眶顴入路，巖前入路，巖骨解剖，聯(lián)合經(jīng)巖骨入路，前外側(cè)入路。授課和操作（hands-on）交替進(jìn)行：緊湊的授課環(huán)節(jié)之后，留有較充裕的動(dòng)手操作時(shí)間；每張解剖臺(tái)都有神外解剖人士從旁輔助，美國(guó)Duke大學(xué)Dr Kentaro watanabe作為講課嘉賓全程在操作中指導(dǎo)，他長(zhǎng)期作為Fukushima的助手，解剖知識(shí)較其豐富。其中前外側(cè)入路我以前了解的比較少，主要用于下斜坡C1-5腹側(cè)面的脊索瘤切除，通過游離椎動(dòng)脈V3段，獲得空間。左右兩側(cè)均可到達(dá)前方，沒有腦脊液漏的風(fēng)險(xiǎn)，F(xiàn)roelich教授喜歡的一個(gè)入路。經(jīng)我建議，他將在12月21號(hào)的中國(guó)顱底大會(huì)上進(jìn)行該入路的講座。（圖14-15）

　　很可惜然后一周由于巴黎交通大罷工，影響了很多醫(yī)護(hù)人員的上班，教授手術(shù)減少，空出時(shí)間正好為我送行。歷史和現(xiàn)代交融的巴黎，法式的從容和精致，體會(huì)Froelich教授慢解剖的理念。他山之石、可以攻玉。

　　↓↓↓文章轉(zhuǎn)載自神外資訊

　　2023年5月份，INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員法國(guó)Sebastien Froelich教授作為國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）顱底手術(shù)委員會(huì)主席、國(guó)際神經(jīng)內(nèi)鏡及顱底手術(shù)教授即將來華進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，另外開展線下一對(duì)一面對(duì)面咨詢。面向國(guó)內(nèi)有需求的顱底脊索瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤等患者，想要獲取相關(guān)病情國(guó)際治療資訊及治療方案的患者，可以抓住這位國(guó)際神外教授面對(duì)面咨詢的絕佳機(jī)會(huì)。后續(xù)INC也會(huì)持續(xù)報(bào)道法國(guó)Froelich教授來華的相關(guān)資訊，敬請(qǐng)期待。

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更新時(shí)間：2023-05-12 14:21:39