2023年11月INC巴教授中國(guó)行實(shí)時(shí)報(bào)道

　　在神經(jīng)外科疾病治療領(lǐng)域，越來(lái)越多國(guó)際前沿的新理念、新技術(shù)、新療法等高水平醫(yī)療服務(wù)在我國(guó)開展。INC作為聯(lián)接中外神經(jīng)外科領(lǐng)域?qū)＜业募~帶，近年來(lái)組織旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員來(lái)到我國(guó)開展學(xué)術(shù)交流。每一次中國(guó)行，都推進(jìn)著中外神經(jīng)外科領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者良性互動(dòng)，為國(guó)內(nèi)外神經(jīng)外科疾病病患提供更多新的治療選擇。

巴教授在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院進(jìn)行示范手術(shù)

巴教授在蘇州大學(xué)附屬獨(dú)墅湖醫(yī)院進(jìn)行示范手術(shù)

　　10月30號(hào)，INC巴特朗菲教授2023年度冬季來(lái)華行程拉開帷幕！這位國(guó)際顱底、腦干腫瘤手術(shù)教授在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院及蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬獨(dú)墅湖醫(yī)院成功進(jìn)行示范手術(shù)，線下面對(duì)面咨詢同期進(jìn)行中。11月4日至11月5日，在蘇州獨(dú)墅湖醫(yī)院，INC巴教授與神經(jīng)外科多個(gè)疑難神外病患面對(duì)面咨詢。與此同時(shí)，對(duì)于未能到達(dá)蘇州的患者，巴教授也給予他們遠(yuǎn)程咨詢的機(jī)會(huì)。

　　制定手術(shù)方案，討論病情變化，分析決策利弊。為病情尋找“鑰匙”，為人生選擇“道路”，INC巴特朗菲教授在華期間更多實(shí)時(shí)咨詢請(qǐng)關(guān)注INC官方公眾號(hào)。

巴教授正在為一名患者手繪解釋手術(shù)方案

　　2023年11月INC巴教授面對(duì)面咨詢答疑系列（部分）

　　1、15歲男孩-延髓占位性病變，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，只能保守治療嗎？

　　●患者情況：“去過很多醫(yī)院，他們都說(shuō)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)特別大，讓我們慎重考慮，我們就特別害怕。而巴教授給予的結(jié)論是比較理想的，巴教授的評(píng)估為何如此有信心？……”15歲男孩浩宇罹患腦干延髓占位性病變，疑似膠質(zhì)瘤，在父親的陪伴下再次來(lái)到現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面咨詢巴教授。在6月份遠(yuǎn)程視頻咨詢巴教授時(shí)，巴教授就已經(jīng)進(jìn)行了詳細(xì)的評(píng)估，“這位年輕的病人在延髓左背外側(cè)有一個(gè)邊界清楚的、質(zhì)地均勻的、外向生長(zhǎng)的腫瘤，有可能是一個(gè)低級(jí)別的膠質(zhì)瘤。”這樣的回復(fù)對(duì)于浩宇一家無(wú)疑是一個(gè)好消息。當(dāng)一家人問到下一步是否可以保守治療時(shí)，巴教授明確表示：“‘保守治療’？是什么治療？這是觀察，但這并不算治療，不會(huì)解決腫瘤的問題。除了手術(shù)切除，我不知道還會(huì)有什么其他治療方案，支持早期手術(shù)……”

　　對(duì)于為什么要手術(shù)，巴教授也進(jìn)行了具體的分析：

　　1）腫瘤現(xiàn)在相對(duì)小，而且容易達(dá)到；

　　2）延髓尚未被深入的浸潤(rùn)（如果不行任何治療的話，在將來(lái)會(huì)發(fā)生的），腫瘤沒有惡性特征表現(xiàn)（但隨著時(shí)間的推移可能會(huì)轉(zhuǎn)化為惡性）；

　　3）巴教授對(duì)這種類型的腫瘤手術(shù)有豐富的經(jīng)驗(yàn)。

　　4）術(shù)后預(yù)后是好的，術(shù)后的生存期和生活質(zhì)量-根據(jù)目前的信息-也是好的。

　　INC巴教授面對(duì)面咨詢回復(fù)

　　雖然巴教授給予了肯定的答復(fù)，但是浩宇父親仍為兒子感到擔(dān)心。延髓是人體的呼吸、心跳中樞，面對(duì)如此位置的腫瘤，順利手術(shù)成為一大難題，家人一直處于焦慮之中。已經(jīng)遠(yuǎn)程咨詢過巴教授的他們，這一次想要親自見見他。巴教授再一次表示：“因?yàn)槲医?jīng)常在這個(gè)區(qū)域做手術(shù)，多數(shù)的醫(yī)生不敢在這個(gè)區(qū)域動(dòng)手術(shù)。”浩宇一家的求醫(yī)之路也終于撥云見日，“教授的回復(fù)讓我們看到了希望……”我們也祝愿浩宇在后續(xù)的手術(shù)中順利取出這顆的腫瘤，重歸校園生活。

　　2、54歲女性-大腦鐮旁腦膜瘤，2次開顱、放療再次復(fù)發(fā)還有解決辦法嗎？

　　●患者情況：唐女士今年54歲，罹患腦膜瘤17年。較開始在北京某醫(yī)院進(jìn)行開顱手術(shù)，術(shù)后行放療十余次后因傷口愈合不良終止。因皮膚潰爛誘發(fā)顱內(nèi)感染，再次新開顱去骨瓣減壓術(shù)及皮瓣移植術(shù)。后來(lái)病情出現(xiàn)反復(fù)，2020年8月出現(xiàn)走路不穩(wěn)，細(xì)致動(dòng)作差，行頭顱MRI提示右枕部顱腦術(shù)后改變，左側(cè)頂部大腦鐮異常信號(hào)，懷疑腦膜瘤，再次行開顱手術(shù)。術(shù)后病理腫瘤浸潤(rùn)腦組織，WHO I-II級(jí)（ki67小于5%）。兩次開顱均出現(xiàn)術(shù)后傷口愈合不良，癲癇也反復(fù)發(fā)作。

　　2021年腫瘤再次復(fù)發(fā)，遂于北京某醫(yī)院行伽瑪?shù)吨委?，放?周后出現(xiàn)皮膚傷口潰爛。2023年6月15日復(fù)查增強(qiáng)MRI，雙側(cè)鐮旁可見明顯強(qiáng)化，較大截面積3.0*2.9cm，較2021年12月有所增大。17年間2次開顱手術(shù)，2次放療，期間多次復(fù)發(fā)。腫瘤和之前的治療對(duì)大腦造成的損傷也導(dǎo)致唐女士行走不太穩(wěn)、辨距不良、平衡感差等等。病情之復(fù)雜，唐女士不知道自己的病還有沒有其他辦法可以治療。

　　巴教授在遠(yuǎn)程咨詢中也為唐女士做了詳細(xì)評(píng)估。從臨床角度來(lái)看，患者目前的情況不需要緊急治療。然而，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，由于局部殘留腫瘤--復(fù)發(fā)或殘留的大腦鐮腦膜瘤--以及多次手術(shù)后的腦水腫和皮膚問題，患者可能需要再次治療。如果要對(duì)該腫瘤進(jìn)行手術(shù)，他將嘗試98-99%的切除率（包括受累的大腦鐮）。

　　INC巴教授面對(duì)面咨詢回復(fù)

　　一開始面對(duì)面咨詢時(shí)，當(dāng)?shù)弥婆磕壳罢诜靡环N抗血管藥物，如果要做手術(shù)，是要把抗血管藥物停掉了5到6周以上才能做手術(shù)，這樣才能風(fēng)險(xiǎn)降到較低，不然開顱出血這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)很高。建議再?gòu)?fù)查，如果體積變大了，再做手術(shù)也是沒有問題的。

　　2次手術(shù)加放療已經(jīng)讓唐女士的頭部傷口無(wú)法恢復(fù)到以前的狀態(tài)，面對(duì)這次手術(shù)，她還是擔(dān)心手術(shù)傷口問題。因此這一次面對(duì)面咨詢時(shí)，巴教授詳細(xì)解答了她的疑惑。同時(shí)關(guān)于手術(shù)復(fù)發(fā)率的問題，巴教授表示：“我們不能說(shuō)全切不可能會(huì)復(fù)發(fā)的，仍會(huì)有很低的風(fēng)險(xiǎn)。但我們會(huì)盡可能全切腫瘤，這將給她較好的機(jī)會(huì)。”

　　▼對(duì)于時(shí)間緊急無(wú)法趕赴現(xiàn)場(chǎng)咨詢巴教授的患者，他們選擇了線上視頻咨詢巴教授，遠(yuǎn)程視頻中詢問巴教授解答相關(guān)疑問。

　　3、49歲女性-頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤，手術(shù)能等嗎？可以不做手術(shù)嗎？

　　●患者情況：49歲的方女士于2023年6月中旬感覺到左耳聽力下降明顯，并且出現(xiàn)了耳悶的癥狀，在當(dāng)?shù)囟呛砜凭驮\，按照神經(jīng)性耳聾，進(jìn)行藥物治療。在發(fā)病2周左右，用甲潑尼龍和地塞米松交替耳骨膜內(nèi)注射5針次，然而全部治療結(jié)束后，方女士的聽力下降沒有明顯好轉(zhuǎn)。在輸液治療期間感覺到稍許頭暈，方女士以為是用藥的副作用，但是停藥2天以后，頭暈癥狀依然存在。方女士心里始終感覺不踏實(shí)，就醫(yī)進(jìn)行進(jìn)一步腦部核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)橋小腦角區(qū)占位性病變。

　　目前方女士主要癥狀為耳聾、耳悶，走路稍不穩(wěn)，目前的癥狀雖然不嚴(yán)重，但是已經(jīng)對(duì)方女士的正常生活造成了影響，一想到腦子里的這個(gè)腫瘤她就心里不安寧，于是方女士多方查詢，希望能夠找到合適的治療方式。

　　INC巴教授面對(duì)面咨詢回復(fù)

　　①可以等待不做手術(shù)嗎？

　　巴教授回復(fù)：我覺得現(xiàn)在不用著急是因?yàn)檫@類腫瘤長(zhǎng)得很慢。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，腫瘤會(huì)在骨頭里生長(zhǎng)得更多，一方面往內(nèi)耳道方向生長(zhǎng)，另一方面會(huì)向頸部方向生長(zhǎng)。但這種情況可能發(fā)生在幾年后，而不是兩個(gè)月內(nèi)，要讓腫瘤存活更長(zhǎng)時(shí)間不是個(gè)好主意，如果她想等三個(gè)月，四個(gè)月也沒問題。我們可以隨時(shí)切除腫瘤，但是，等上兩三年、三四年，腫瘤就有機(jī)會(huì)變得更大了。所以我不建議等那么久。

　?、谌绻鐾晔中g(shù)以后，術(shù)后恢復(fù)的情況比現(xiàn)在好，還是比現(xiàn)在差？

　　巴教授回復(fù)：術(shù)后的情況是根據(jù)這個(gè)腫瘤的體積和位置來(lái)說(shuō)，可能有各種各樣的一個(gè)情況，術(shù)后如果情況加重，通常是因?yàn)槟[瘤體積大。對(duì)您這個(gè)案例來(lái)說(shuō)，腫瘤不算很大，所以術(shù)后是比較好的。總的來(lái)說(shuō)，術(shù)后恢復(fù)的情況，要么跟現(xiàn)在是一樣，要么就是比現(xiàn)在好。長(zhǎng)期的話，可能會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，比現(xiàn)在好。理論上是有風(fēng)險(xiǎn)存在，但是也是教授也說(shuō)了，他以前做過的這種相似的大小的腫瘤沒有出現(xiàn)過。

　?、廴绻蛔鍪中g(shù)，有什么其他辦法能夠延緩腫瘤生長(zhǎng)？

　　巴教授回復(fù)：沒有藥物可以阻止腫瘤的生長(zhǎng)。對(duì)于您來(lái)說(shuō)，放療并不是一選擇，目前您比較年輕，如果這個(gè)腫瘤的大小去做放療的話，它有很多的副作用。首先對(duì)這種大小的腫瘤，放療劑量會(huì)很大。這種大劑量的放療初期腫瘤會(huì)沒有變化，但是可能過了一年或者是兩年以后，腫瘤還是會(huì)增長(zhǎng)，到時(shí)候還是要考慮手術(shù)。并且大劑量的放療會(huì)對(duì)局部神經(jīng)會(huì)有很大的損傷，或者是會(huì)出現(xiàn)很大的粘連，或者是其他變化，到時(shí)候再手術(shù)的時(shí)候就沒有辦法去保留這個(gè)神經(jīng)的功能。

　　4、55歲男性-腦干出血，面癱、偏癱、構(gòu)音障礙，有手術(shù)機(jī)會(huì)嗎？

　　55歲的孔先生2022年6月因腦干出血5毫升，病情危急被送進(jìn)ICU搶救，完善相關(guān)檢查后考慮高血壓引起的腦干出血。至今在康復(fù)醫(yī)院接受復(fù)治療，左側(cè)偏癱，右側(cè)周圍性面癱，構(gòu)音障礙。腦干出血的原因是什么？有沒有再出血風(fēng)險(xiǎn)？目前的情況能不能進(jìn)行手術(shù)治療？如果可以手術(shù)，術(shù)后情況能不能好轉(zhuǎn)……在病友的下，孔先生找到了INC國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)，遠(yuǎn)程視頻巴教授。

　　INC巴教授“面對(duì)面”咨詢回復(fù)

　　巴教授結(jié)合目前的檢查結(jié)果和患者病情，考慮的還是高血壓引起的腦出血，和其他的血管畸形導(dǎo)致的腦干出血是完全不一樣的，血管壁脆弱，易出血。當(dāng)時(shí)的出血已經(jīng)吸收了，存在再出血的風(fēng)險(xiǎn)，但是無(wú)法預(yù)知。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，目前能做到的是，通過控制血壓來(lái)降低這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。血壓保持穩(wěn)定的情況下，出血的風(fēng)險(xiǎn)就是低的。規(guī)律的服用降壓藥，把血壓穩(wěn)定住，是對(duì)患者來(lái)說(shuō)是重要的。另外一個(gè)是就是繼續(xù)做康復(fù)。

　　2023年11月巴教授面對(duì)面咨詢?nèi)栽诶^續(xù)開展中，中國(guó)行期間巴教授也將為更多慕名而來(lái)的疑難腦瘤患者進(jìn)行一對(duì)一咨詢，巴教授也將給出了相應(yīng)的后續(xù)治療意見，為患者指明了治療之路。

　　INC團(tuán)隊(duì)這幾年來(lái)接觸了許多的疑難神外患者，在這條艱難的求醫(yī)路上，一部分患者在了解到治療的較大風(fēng)險(xiǎn)后選擇了退卻；還另一部分患者認(rèn)為國(guó)際這么大，總會(huì)有希望的。對(duì)于許多神經(jīng)外科病患，是病情復(fù)雜、腫瘤位置深（如腦干、丘腦、脊髓、小腦、功能區(qū)……）的患者來(lái)說(shuō)，時(shí)間更加寶貴，當(dāng)?shù)玫浇淌诳梢允中g(shù)的評(píng)估意見之后，他們彷佛看到了然后的希望。一個(gè)人的生命，遠(yuǎn)遠(yuǎn)掌握在自己手里。醫(yī)生只是在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候助上一臂之力。當(dāng)擁有這種決心和信任時(shí)，也是給成功的治療增加砝碼。

　　一臺(tái)手術(shù)、一個(gè)家庭、一個(gè)希望。對(duì)于這些患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)的意義不僅可以切除腫瘤，也讓他們開啟的生活，也讓這些家庭重新燃起了對(duì)美好生活的渴望。

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• 更新時(shí)間：2023-11-07 09:59:13

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