2023年11月國際顱底手術教授INC法國Sebastien Froelich福洛里希教授即將來華！國內疑難腦瘤示范手術患者招募中……

　　國內示范手術究竟有哪些流程？如何咨詢？術前術中術后究竟會發(fā)生什么？可能還存在很多疑惑。本文以福洛里希教授往期于蘇州大學附屬獨墅湖醫(yī)院的示范手術為例，通過多個圖片和動圖詳細解讀示范手術流程。

　　顱底腫瘤手術，向來以完全切除脊索瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤、垂體瘤、神經鞘瘤、膽脂瘤、軟骨肉瘤等為目標，這也是患者更長生存期和更佳生活質量的前提。由于顱底結構復雜、多個神經及血管交錯其中、叢生密布，手術稍有不慎，即會傷及重要神經功能，何以順利無虞地實施手術？何以保障患者術后神經功能以及生活質量？疑難顱底腫瘤手術，同時也向全國際的神經外科醫(yī)生發(fā)出了不小的挑戰(zhàn)。

　　在神經外科領域內，敢于直面挑戰(zhàn)，敢于用柳葉刀在顱內準確摘除病變，不斷精心打磨技術手法且以順利及高切除率的顱底腫瘤手術著稱的神經外科醫(yī)生并不多。INC國際神經外科醫(yī)生集團的法國福洛里希教授就是其中的代表。

　　一步：咨詢階段

　　想要尋求福洛里希教授手術，首先一步是要咨詢咨詢。咨詢需要患者或家屬提交給INC相關的病歷資料(包括影像資料（電子版圖像）、病史、檢查報告單、咨詢問題等）。咨詢時患者及家屬可以提5-6個問題，例如診斷，能否手術，手術切除率，術中風險。福洛里希教授評估患者病情后會逐一解答。如果還有不清楚的問題可以再次咨詢教授。

　　二步：入院手術階段

　　誰做手術？

　　一臺高質量的大腦手術，通常需要一個各司其職的團隊。福洛里希教授作為主刀醫(yī)生將統(tǒng)領全局，在確定手術順利、腫瘤得到盡可能全切的前提下，帶領團隊盡快結束戰(zhàn)斗。此外，手術助手、麻醉醫(yī)生、神經電生理醫(yī)生、器械護士、巡回護士也都是這臺手術的重要人員。

　　手術前會發(fā)生什么？

　　周密的術前準備是確保手術順利和成功的前提，不論是緊急還是擇期神經外科手術，都需根據(jù)患者具體病情盡力使術前準備縝密而周全。

　　福洛里希教授在國內神經外科醫(yī)生團隊的配合下運用診斷手段對病變作出準確的定位和可能的定性診斷，盡力對病變部位、侵襲范圍和病變性質作出客觀判斷，進而確定治療方案，對于術中和術后可能發(fā)生的并發(fā)癥也應有比較充分的估計分析和相應措施。

　　福洛里希教授中國示范術前精彩瞬間

　　▼和國內神經外科醫(yī)生團隊進一步確認患者臨床信息

　　▼與影像科醫(yī)生共同核實術前核磁結果

　　▼術前查房

　　福洛里希教授會在術前與患者或者其家屬深入談話，交代病情，實事求是地講明手術的必要性；告知他們手術安排、手術風險、手術前后的相關事項。

　　▼術前談話

　　手術期間會發(fā)生什么？

　　手術可能需要3到5個小時或更長時間，病人被推入手術室，這里被大致分成相對無菌區(qū)和無菌區(qū)，手術室人員和主要器械設備都有相對固定的位置。護士會結合患者麻醉方案，估計麻醉和手術過程中可能發(fā)生的問題并做好手術過程的監(jiān)測工作，包括呼吸、體溫等功能的連續(xù)監(jiān)測，以保障病患在手術中的生命順利。

　　麻醉醫(yī)生會根據(jù)手術及病人個人的要求制定順利舒適的麻醉方案，幫助病人慢慢進入“夢鄉(xiāng)“。

　　在進行正式的手術前，手術室里還在有序進行著標準且復雜的術前準備工作，福洛里希教授準備工作都親力親為，檢查調試手術設備、為患者親自擺體位安裝頭架、與國內手術團隊再次確定手術方案、和麻醉醫(yī)生溝通，都為了即將開始的手術做準備……

　　福洛里希中國示范手術術前準備紀實

　　▼檢查和調試顯微鏡

　　▼與術中電生理監(jiān)測醫(yī)生溝通監(jiān)測項目

　　術中電生理監(jiān)測是神經外科醫(yī)生的另一雙“眼睛”，中神經電生理監(jiān)測由蘇州大學附屬兒童醫(yī)院副主任醫(yī)師王勇強醫(yī)生完成。福洛里希教授會主動要求電生理醫(yī)生需要做哪些神經監(jiān)測，術中需要重點關注哪些問題，手術當中也會調整監(jiān)測的方式。

　　▼親自為患者擺體位

　　▼給患者安裝頭架

　　根據(jù)不同手術的要求擺放不同體位，護士們開始忙碌起來，準備就緒后，主刀醫(yī)生登臺手術，器械護士帶著主刀醫(yī)生的“十八般兵器”守候在側，隨時等候醫(yī)師差遣。

　　▼微調較佳體位

　　▼和國內手術團隊確認手術器械

　　▼再次查看患者影像資料

　　▼術中神經電生理醫(yī)生在放置頭皮電較

　　合理地設計皮膚切口是成功神經外科手術的先決條件。

　　▼繪制手術切口

　　▼檢查CUSA刀

　　▼全部醫(yī)護人員有序準備工作中

　　▼交代手術器械擺放位置

　　▼和麻醉醫(yī)生溝通術中用藥

　　麻醉師是整臺手術的保護神，他們不僅要確定麻醉順利到位，還要全程監(jiān)測生命體征；根據(jù)主刀醫(yī)生要求調整術中用藥并進行記錄。

　　▼刷手消毒

　　▼注射腎上腺素，收縮血管，減少出血。

　　術中會發(fā)生什么？

　　福洛里希教授使用顯微鏡+神經內鏡“筷子技術”聯(lián)合手術。神經內鏡輔助顯微鏡，將兩種神外手術中重要工具聯(lián)合使用，能夠較大水平切除腫瘤。而Froelich教授的“筷子手法”——可以讓術者同時操作“內鏡、吸引器、三個器械”，做到“人鏡合一”，術者可以靈活旋轉吸引器，選擇不同角度的手術器械，更加準確移除腫瘤、靈活操作入路角度等，較大水平得保留患者的正常神經功能。

　　福洛里希教授中國示范手術術前準備紀實

　　▼打開顯微鏡，正式開始手術，切開頭皮。

　　福洛里希教授使用顯微鏡進行皮膚切口，可以縮短手術時間，提高了手術效率。

　　為了保護重要而脆弱的大腦，我們的顱骨進化得異常堅硬，打開這塊硬骨頭之后，主刀醫(yī)生還要依次打開硬腦膜、蛛網膜，再穿過層層阻礙找到病灶，并進行細致地剝離和切除，整個過程中不能傷害到重要神經和血管。

　　主刀醫(yī)生常需保持各種不同的姿勢，或者固定一坐就是幾小時，注意力保持高度集中，直到腫瘤切除完畢。

　　▼術中取部分腫瘤組織作為活檢病理材料

　　▼繼續(xù)分塊切除腫瘤

　　▼關閉顯微鏡，開始內鏡手術，繼續(xù)切除腫瘤

　　內鏡操作時，演示了久負盛名的“筷子技術”，這是他神經內鏡的“筷子技術”，使得腫瘤切除更完全，對于顯微鏡無法暴露的區(qū)域或者死角，內鏡可以一并切除。此外，醫(yī)生操作也更靈活，可有空余的手進行相關手術操作；手術也更順利，避免助手與主刀器械“打架”。

　　▼應用“筷子技術”內鏡操作

　　▼腫瘤切除滿意，撤下內鏡，再次使用顯微鏡

　　▼顱底重建，腹部脂肪填充，防止腦脊液漏

　　▼縫合硬腦膜，準備關顱

　　手術后會發(fā)生什么？

　　病人從麻醉中蘇醒后，如果他的生命體征穩(wěn)定，可自主呼吸，無明顯并發(fā)癥時，即可安返病房，部分危重病人送往ICU觀察。如果患者本身病情較重或者手術不太順利，可能需要長期保留氣管插管。等到病情穩(wěn)定，在復查MRI后，患者就能轉回普通病房，此時家屬終于能放心了，因為這意味著幾周以后，他們就可以出院回家。

　　患者經常被要求移動手臂，手指，腳趾和腿。護士會用手電筒檢查患者的瞳孔，然后問一些問題，比如“你叫什么名字？有沒有什么不舒服的地方？”，福洛里希教授也會查看患者狀態(tài)。

　　福洛里希教授中國示范手術術后查房

　　▼手術室內查看患者麻醉醒后狀態(tài)

　　▼當晚ICU查房，了解患者術后情況

　　▼查看術后核磁，對比術前核磁，判斷切除情況

　　▼查完房后和家屬交代后續(xù)用藥及注意事項

　　成功手術后并不是治療的終點，INC醫(yī)學顧問還會對患者進行定期的術后隨訪，關注患者術后的恢復情況，及時向INC國際教授反映。并把教授的回復翻譯整理給患者，解答患者術后的相關疑問?！　?/p>

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• 更新時間：2024-12-13 16:58:06

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