【中法連線】WFNS國際顱底主席INC法國Froelich教授受邀七屆華山ISTI國際課程授課

發(fā)布時間：2023-01-05 20:22:19 | 閱讀：次| 關鍵詞：

2022年11月10-11日，七屆華山國際神經(jīng)外科在線培訓課程（華山ISTI國際課程）精彩啟幕。該項目旨為亞太及的神經(jīng)外科醫(yī)生提供更多學術交流機會，搭建國際學術交流平臺。截至今天，該項目已為亞太10多個國家和地區(qū)的神經(jīng)

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　　2022年11月10-11日，七屆華山國際神經(jīng)外科在線培訓課程（華山ISTI國際課程）精彩啟幕。該項目旨為亞太及的神經(jīng)外科醫(yī)生提供更多學術交流機會，搭建國際學術交流平臺。截至今天，該項目已為亞太10多個國家和地區(qū)的神經(jīng)外科醫(yī)生提供出國學習的交流機會，獲得了很高的評價。本次為期一天半的華山ISTI國際課程全程采用中英雙語進行直播，覆蓋9個神經(jīng)外科亞，得到了以周良輔院士和毛穎院長領銜的華山醫(yī)院神經(jīng)外科團隊的大力支持，并特別邀請到INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下國際神經(jīng)外科顧問團的法國Sebastien Froelich教授和中國臺灣許秉權教授線上連線，帶來超過13臺線上手術演示以及線上病例交流，為廣大的國內(nèi)外神經(jīng)外科醫(yī)生帶來了一場精彩絕倫的學術盛宴。

　　INC主講教授

　　·INC國際神經(jīng)外科顧問團（WANG）成員教授

　　·國際神經(jīng)外聯(lián)合會(WFNS)顱底手術委員會主席

　　·法國巴黎Lariboisiere大學醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席

　　·巴黎狄德羅大學醫(yī)學院神經(jīng)外科教授

　　·歐洲顱底學會執(zhí)行委員會成員

　　·法國斯特拉斯堡IRCAD Neuro-ENT-Skull基礎課程主任

　　·臺灣IRCAD神經(jīng)-ENT-Skull基礎課程主任

　　Sebastien Froelich教授是國際神經(jīng)外科顱底手術、內(nèi)鏡手術專家，擅長神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除，針對垂體瘤、脊索瘤、復雜腦腫瘤等采取神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術，其的內(nèi)鏡手術“筷子”操作方式不止提高了腫瘤的切除率，更是使腫瘤患者有了更好的預后效果。Sebastien Froelich教授專注于顱底解剖及內(nèi)窺鏡鼻內(nèi)解剖學，在1999年–2000年，以及2005年–2006年在辛辛那提大學獲得顱底解剖及手術研究獎學金，獲得法國巴黎Lariboisiere大學醫(yī)學博士。由于在顱底腫瘤手術及神經(jīng)內(nèi)鏡手術中的貢獻，F(xiàn)roelich教授受邀成為50多家醫(yī)學院的課程主任和講師。

　　“高興參加這個會議，距離上次交流已經(jīng)有一段時間了，所以真的好！我想這是一個很好的機會，在彼此之間進行交流。”

　　直播課程專題：

　　內(nèi)鏡輔助前外側入路治療CCJ（顱頸交界處）脊索瘤

　　脊索瘤起源于脊索的殘余，在脊柱軸的兩個區(qū)域有較高的表達傾向：骶尾部連接部和顱頸交界處脊索瘤。顱頸交界區(qū)的病變通常延伸到斜坡、巖骨、枕髁和上頸椎（C1-C3），伴有骨結構損害。由于顱頸交界區(qū)腫瘤位置復雜深在,手術切除生長在該區(qū)域的顱底腫瘤比較困難，腫瘤可能侵襲周圍骨性結構并壓迫或包繞腦干、椎基底動脈及分支和多組顱神經(jīng)，術后容易發(fā)生顱頸交界區(qū)不穩(wěn)定以及嚴重的腦干和其他重要結構的損傷，造成肢體癱瘓、呼吸循環(huán)衰竭等手術風險較大。

　　圖：顱底及顱頸交界脊索瘤

　　然而，脊索瘤通常向外側浸潤，累及神經(jīng)血管結構，這可能導致單純中線入路不能完全切除。此外，即使在“根治性”切除后，該區(qū)域腫瘤復發(fā)的風險也很高。在復發(fā)病例中，先前使用的手術入路造成了組織結構的損害改變，形成疤痕結締組織，不易于手術手術，對后續(xù)的挽救性治療策略有影響。

　　Froelich教授脊索瘤研究案例中，顱頸交界處占比74%。

　　Froelich教授《Management strategies in clival and craniovertebral junction chordomas:a 29-year experience斜坡和顱椎交界部脊索瘤的治療策略：29年的經(jīng)驗》，脊索瘤是顱底和顱椎交界處（CVJ）腫瘤中較具挑戰(zhàn)性的病種之一。盡管在進行了廣泛的切除后進行質(zhì)子治療，但復發(fā)率仍然很高，這突出了制定合適治療策略的重要性。在這項研究中，教授們介紹了他們在29年期間治療斜坡和CVJ脊索瘤的經(jīng)驗。

　　Froelich教授演講截圖：顱頸交界處手術入路示意圖

　　Froelich教授解讀“筷子”手法的優(yōu)勢：微創(chuàng)技術，鼻內(nèi)解剖保存，筷子技術，單鼻孔，雙手-2器械，無支架。

　　內(nèi)鏡微創(chuàng)手術需要用到的器械，根據(jù)手術入路及腫瘤位置特點，選擇不同角度的手術器械。

　　手術錄播演示案例解讀

　　法國Lariboisiere醫(yī)院Sebastien Froelich教授帶來內(nèi)鏡輔助前外側入路治療顱頸交界處脊索瘤的手術錄播演示?；颊邽橐幻?7歲女性，就診時伴有頸部疼痛、吞咽困難，影像檢查提示顱頸交界處脊索瘤并廣泛延伸，在內(nèi)鏡輔助下行遠外側經(jīng)髁入路雜交手術，并采用Sebastien Froelich教授的“筷子技術（chopsticks technique）”。

　　體位擺放要點：仰臥位；頭部旋轉(zhuǎn)：30至45；旋轉(zhuǎn)得越多，C1前弓消失得越多；輕微延伸；盡可能不抬高路肩。

　　中法連線，手術直播中

　　該患者術前術后影像對比

　　國內(nèi)專家提問環(huán)節(jié)

　　提問：您旋轉(zhuǎn)了患者頭部，取仰臥位，患者頭部旋轉(zhuǎn)到對側，顯露出頸1的后弓。那么索性把患者放到側臥位會怎么樣呢？

　　答：側臥位不是很好，因為這樣的話你在肩膀上方操作，肩膀就會擋住，肩膀應盡可能低的。所以我不會把肩部抬高起來，如果肩部抬高了，肩膀就在你的前面，對于右利手的醫(yī)生來說這是個問題。所以我認為側臥位是不可取的。

　　提問：Froelich教授，是否有損傷椎動脈的可能性？您碰到過這種情況嗎？

　　回答：也發(fā)生過的，我記得碰到過2次。之前做過放療的患者，頸2的橫突孔。椎動脈的較危險的地方頸2的橫突孔。在進入椎動脈之前，頸1和頸2之間有個高跨的過程，這個部分的椎動脈是薄弱的，是以前做過質(zhì)子刀的患者，這個高跨的地方就會比較有麻煩。對于這些病例，首先我們需要去評估到這種損傷的可能性，應該在CTA上看一下他的情況。如果你看到它是一個優(yōu)勢側的椎動脈，對側是很弱的情況下，我們可以做一個球囊閉塞實驗。我自己做的不是特別多，然后看看一側斃掉了，對側是否能夠撐下去。那么CTA一般是足夠了，來判斷這一側的椎動脈如果一旦斷了怎么辦，是不是可以堅持得住。你可以判斷哪一側是優(yōu)勢側，那么如果兩側的椎動脈是對等的，那么一側把它犧牲了之后，對側的靠一條也是能夠堅持下來的。椎動脈的盡量的不要去損傷。

　　“Perfect！”，“Professor Froelichgood cases！For this typical case of chordoma,do you often use the navigation system or intraoperative MRI?”、“Froelich教授高超的神經(jīng)內(nèi)鏡手術技能著實讓人嘆服！”

　　總結

　　華山ISTI國際課程在精彩的討論中落下帷幕。這場國際化活動為中外神經(jīng)外科醫(yī)師搭建起新時代的互動橋梁，良好地促進了中國乃至國際的神經(jīng)外科學術交流，令與會同道受益匪淺。近幾年，我國神經(jīng)外科技術進步與發(fā)展迅速，同時也有很多國內(nèi)神經(jīng)外科醫(yī)生有志于向國際上的神經(jīng)外科專家交流，尋求技術精進突破。INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團作為一個國際性的學術交流平臺，自成立以來經(jīng)常組織旗下國際神經(jīng)外科顧問團的教授來華參加國內(nèi)大型學術會議、舉辦專場沙龍，旨在與國內(nèi)同仁共享神經(jīng)外科領域的較新技術成就，實現(xiàn)各國神經(jīng)外科無國界的交流