高切除率手術(shù)、新療法
腦膠質(zhì)瘤生存率進(jìn)一步提高
膠質(zhì)瘤是一種起源于大腦或脊柱神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤。
膠質(zhì)瘤約占腦腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的30%，占惡性腦腫瘤的80%。單就中國而言，每10萬人中就有5-8個(gè)人會(huì)得膠質(zhì)瘤，其5年病死率在全身腫瘤中僅次于胰腺癌和肺癌，每年死亡人數(shù)達(dá)3萬人。
膠質(zhì)瘤病因像大多數(shù)原發(fā)性腦腫瘤一樣，膠質(zhì)瘤的確切原因尚不清楚。膠質(zhì)瘤病因不同于與外界頻繁接觸的器官的腫瘤，例如肺癌、肝癌、食道癌、胃癌等有可能因?yàn)橥饨绲臈l件導(dǎo)致癌變，膠質(zhì)瘤作為腦瘤的一種因?yàn)橛醒X屏障（BBB）的保護(hù)，很少有強(qiáng)證據(jù)證明其由外界條件導(dǎo)致癌變。而現(xiàn)在學(xué)術(shù)界偏向于認(rèn)為膠質(zhì)瘤等腦瘤是因?yàn)檫\(yùn)氣不好的基因突變產(chǎn)生癌細(xì)胞，發(fā)展成膠質(zhì)瘤這種惡性腫瘤。
低級別膠質(zhì)瘤通生長速度緩慢并且大部分能通過手術(shù)完全切除，即便是高級別膠質(zhì)瘤，也可以通過手術(shù)+放化療綜合治療達(dá)到較理想生存預(yù)期。
膠質(zhì)瘤癥狀因腫瘤類型以及腫瘤的大小，位置和生長速度而不同。膠質(zhì)瘤的常見體征和癥狀包括：
膠質(zhì)瘤癥狀1、 頭痛、惡心或嘔吐
膠質(zhì)瘤癥狀2、 腦功能混亂或下降、記憶喪失、性格改變或煩躁、平衡困難、尿失禁
膠質(zhì)瘤癥狀3、 視力問題、如視力模糊、復(fù)視或周邊視力喪失
膠質(zhì)瘤癥狀4、 其他：言語困難、癲癇等
膠質(zhì)瘤診斷1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：在神經(jīng)系統(tǒng)檢查期間，會(huì)檢查視力、聽力、平衡、協(xié)調(diào)、肌力和反應(yīng)。
膠質(zhì)瘤診斷2、影像學(xué)檢查：包括核磁共振（MRI）或增強(qiáng)核磁共振，5毫米內(nèi)的薄層磁共振更有助于醫(yī)生看清腫瘤的形狀以及與周邊血管、組織的位置關(guān)系，全序列核磁共振更有助于醫(yī)生看清正常組織和腫瘤、積水等影像學(xué)特征；CT或增強(qiáng)CT；一些繼發(fā)性腦瘤可以做PET-CT用以判斷原發(fā)病灶情況。
膠質(zhì)瘤診斷3、病理學(xué)檢查：根據(jù)神經(jīng)膠質(zhì)瘤的位置（比較淺）作為可選項(xiàng)。可以在治療前進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢（FNAB）或者立體定向活檢，取出針頭大小的組織后送到病理實(shí)驗(yàn)室，然后在顯微鏡下分析是癌性的還是良性的，如果是癌癥那么是什么樣的分型和分級，以便確定后續(xù)治療方案。
當(dāng)患者出現(xiàn)長期頭痛、頭暈、肢體活動(dòng)障礙及感覺異常等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診于神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科，進(jìn)行CT、核磁等一系列檢查。就診科室：神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科
如確診膠質(zhì)瘤，建議向INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)尋求咨詢意見，獲得治療方案和手術(shù)機(jī)會(huì)。對于膠質(zhì)瘤手術(shù)，INC有國際顱底腫瘤手術(shù)大師、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)WFNS教育委員會(huì)主席德國Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授、當(dāng)今國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)WFNS顱底手術(shù)委員會(huì)主席Sebastien Froelich教授、神經(jīng)外科領(lǐng)域高難度的中央顱底手術(shù)入路Dolenc入路的創(chuàng)始人Vinko Dolenc教授、神經(jīng)外科領(lǐng)域知名高難度手術(shù)入路Kawase入路的創(chuàng)始人Takeshi Kawase教授。
根據(jù)美國國家綜合癌癥網(wǎng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤治療規(guī)范以及國際各國的治療規(guī)范和臨床實(shí)踐，手術(shù)仍然是膠質(zhì)瘤的優(yōu)選治療方案及一線治療方案。如果膠質(zhì)瘤很小并且容易與周圍健康的腦組織分離（局灶型腫瘤），并且位置距離頭皮較近，這使得手術(shù)全切相對容易，那么可以達(dá)到很高的切除率和很小的副作用。如果腫瘤不能與周圍正常組織分離（彌散型），或者它們位于大腦敏感區(qū)域附近或者距離頭皮很遠(yuǎn)（很深）。在這些情況下，神經(jīng)醫(yī)生會(huì)只能盡量多地切除腫瘤。
通常在膠質(zhì)瘤手術(shù)后進(jìn)行，一般針對3歲以上的WHO II級到WHO IV級膠質(zhì)瘤患者。放療使用高能光束（如X射線或質(zhì)子）來殺死腫瘤細(xì)胞。膠質(zhì)瘤的放射治療來自身體外的機(jī)器（外部射線輻射）。有臨床經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科放療醫(yī)生會(huì)根據(jù)術(shù)后腫瘤的切除狀況，如位置、尺寸，跟周邊正常組織、關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系，以及膠質(zhì)瘤具體的分型、分級來制定每位患者個(gè)性化的放療方案，包括總劑量-通常用格瑞這個(gè)放射學(xué)計(jì)量表示、照射入路、劑量分布等。常見的放療方式有適形調(diào)強(qiáng)放療、立體定向放療、射波刀、伽馬刀、質(zhì)子放療等。
化療使用藥物殺死腫瘤細(xì)胞?；熕幬锟梢砸酝鑴┬问剑诜┓没蜃⑷腱o脈（靜脈注射）化學(xué)療法通常與放射療法聯(lián)合用于治療神經(jīng)膠質(zhì)瘤。常用于治療神經(jīng)膠質(zhì)瘤的化療藥物是替莫唑胺，其副作用取決于您接受的藥物的類型和劑量。常見的副作用包括惡心和嘔吐、頭痛、脫發(fā)、發(fā)燒和虛弱。
通常對穿刺活檢或手術(shù)切除出來的組織進(jìn)行基因檢測后，有可能會(huì)發(fā)現(xiàn)特定的基因突變靶點(diǎn)。靶向藥物治療會(huì)導(dǎo)致攜帶特定基因突變的癌細(xì)胞死亡，而并不傷害正常的組織細(xì)胞，從而達(dá)到消滅癌細(xì)胞的作用。一種用于治療稱為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的腦癌的靶向藥物療法是貝伐單抗（Avastin）。這種藥物通過靜脈（靜脈注射）給藥，可以阻止新血管的形成，切斷腫瘤的血液供應(yīng)并殺死腫瘤細(xì)胞。靶向治療一段時(shí)間后可能會(huì)出現(xiàn)耐藥性，屆時(shí)可以考慮換藥或者其他治療方案。
膠質(zhì)瘤的臨床試驗(yàn)是實(shí)驗(yàn)性的治療。臨床試驗(yàn)往往針對復(fù)發(fā)以及前述標(biāo)準(zhǔn)治療方案無效的情況下使用，目的是測試一些比較有前景的治療方式，部分患者會(huì)從臨床試驗(yàn)中收益。膠質(zhì)瘤的臨床試驗(yàn)往往分成三期，前一期臨床效果好后，才會(huì)進(jìn)入下一期。三期結(jié)束后，會(huì)考慮上市進(jìn)行臨床治療。
要想保障手術(shù)的高切除率，尤其是大腦比較深的位置，如何實(shí)施這種手術(shù)，如何避免偏癱、呼吸障礙、吞咽困難、失明等臨床上易出現(xiàn)的術(shù)后大腦功能損傷是長期的話題。
德國漢諾威的國際神經(jīng)科學(xué)研究所（INI）的血管神經(jīng)外科主任巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授擅長高難度位置的腫瘤全切術(shù)，若干年來為中國及全國際高難度患者提供了高質(zhì)量的手術(shù)，其中大多是國際范圍內(nèi)手術(shù)難度大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)（如腦干、丘腦、垂體、中腦、基底節(jié)區(qū)、鞍區(qū)、視神經(jīng)、延髓、脊髓等“手術(shù)禁區(qū)”內(nèi)的腫瘤切除術(shù)），且保持高切除率和對神經(jīng)功能小損傷和短康復(fù)時(shí)間，甚至每年都有國際各國政要到INI進(jìn)行神經(jīng)外科治療。
除了手術(shù)專家本人手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、技巧，手術(shù)團(tuán)隊(duì)和助手以及術(shù)中設(shè)備和器械也對一臺(tái)手術(shù)影響巨大。術(shù)中配合團(tuán)隊(duì)（包括手術(shù)助手、麻醉團(tuán)隊(duì)、神經(jīng)電生理監(jiān)測團(tuán)隊(duì)等）以及術(shù)中設(shè)備（包括術(shù)中核磁、神經(jīng)導(dǎo)航、口含式操控卡爾蔡司神經(jīng)顯微鏡、整套各種規(guī)格的CUSA刀、雙極電凝刀、自動(dòng)手術(shù)座椅等）的作用不容小覷，配合團(tuán)隊(duì)的水平和術(shù)中設(shè)備、器械的完備程度嚴(yán)重關(guān)切到主刀醫(yī)生可否擺出合理的體位，可否選用適合的手術(shù)入路，可否正常順利完成手術(shù)，乃至盡情發(fā)揮自己的手術(shù)技巧、功力、水平。
質(zhì)子就是指氫原子剝?nèi)ル娮雍髱в姓姾傻牧Ｗ印湓油ㄟ^回旋加速器或同步加速器高能加速到光速的70%，成為穿透力很強(qiáng)的電離放射線，這就是質(zhì)子射線。在質(zhì)子線治療中，可利用專門的機(jī)器和器具，結(jié)合布拉格峰的深度和患者不同病灶的形狀進(jìn)行照射。因此可集中劑量，只瞄準(zhǔn)病灶實(shí)施照射，對周邊正常組織的影響微乎其微。
通過進(jìn)行全序列的基因檢測，篩選相對應(yīng)的基因突變靶點(diǎn)，可以適配已經(jīng)上市的靶向藥物治療，或者正在進(jìn)行的針對該基因突變靶點(diǎn)的臨床試驗(yàn)。美國神經(jīng)外科?？婆琶懊┑募又荽髮W(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)中心（UCSF）神經(jīng)外科主席Mitchel S Berger教授領(lǐng)導(dǎo)的腦瘤中心是美國腦瘤中心。美國正在進(jìn)行的針對腦膠質(zhì)瘤的各種臨床試驗(yàn)和膠質(zhì)瘤疫苗、CED灌注、激光消融術(shù) (LITT)、TTF電場治療、免疫療法等治療技術(shù)均為不同的適應(yīng)癥患者提供了更好的療效。
腫瘤免疫治療就是通過重新啟動(dòng)并維持腫瘤免疫循環(huán)，恢復(fù)機(jī)體正常的抗腫瘤免疫反應(yīng)，從而控制與清除腫瘤的一種治療方法，作為一種創(chuàng)新的治療方式，免疫療法已成為腫瘤治療研究領(lǐng)域的一大熱點(diǎn)。目前，INC旗下Mitchel S Berger教授所在的美國加州大學(xué)舊金山分校（UCSF）醫(yī)學(xué)中心正在開發(fā)許多不同類型的免疫療法并測試用于治療一些腦腫瘤，這是免疫治療的重大科學(xué)突破，可使部分患者獲得較長時(shí)間緩解期。具體包括CAR(嵌合抗原受體)T細(xì)胞療法、基因工程病毒、單克隆抗體、治療疫苗等。
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島葉內(nèi)膠質(zhì)瘤由于島葉皮層復(fù)雜的形狀和組織，以及與大腦內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和豆?fàn)罴y狀體血管的密切關(guān)系，手術(shù)有難度，但仍可以順利......
