惡性腦膜瘤的常見部位主要有腦凸面、矢狀竇、蝶骨脊等。不同部位的腫瘤臨床癥狀各有特點(diǎn)。

　　◇腦凸面腦膜瘤。

　　通常在大腦表面，與腦膜有粘連，也可以在大腦本質(zhì)上。由于腫瘤的位置不同，其臨床表現(xiàn)也不同，從精神癥狀到運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、視野缺損都可能發(fā)生，癲癇發(fā)生率較高，且常為首發(fā)癥狀，也可有顱內(nèi)壓升高的癥狀和體征。

　　◇矢狀竇旁腦膜瘤。

　　顱骨表面有時(shí)可發(fā)現(xiàn)局部逐漸隆起，甚至有壓痛，顱骨平片可見骨質(zhì)增生或骨質(zhì)損害，腦膜血管溝擴(kuò)大等變化。當(dāng)腫瘤位于矢狀竇前1/3時(shí)，可出現(xiàn)長(zhǎng)期頭痛、視力下降、顱內(nèi)壓升高等癥狀，并可出現(xiàn)精神癥狀(如記憶力下降、懶散、易疲勞等)。)和癲癇發(fā)作，部分患者可出現(xiàn)側(cè)中樞性面神經(jīng)癱瘓或肢體運(yùn)動(dòng)障礙。

　　◇蝶骨脊腦膜瘤。

　　該部位的惡性腦膜瘤往往容易發(fā)生蝶骨翼或蝶骨脊的骨質(zhì)增生，導(dǎo)致眶壁增厚；眶內(nèi)容積變小，形成單側(cè)眼球突出，可出現(xiàn)眼瞼和球結(jié)膜充血、水腫。這種單眼突出既不疼也不感動(dòng)。臨床上，蝶骨脊腦膜瘤通常根據(jù)解剖位置分為三部分，即內(nèi)部或深部或床突部(內(nèi)部1/3)腫瘤、中部(中部1/3)或小翼腫瘤和外部(1/3)或大翼腫瘤。

　　這三個(gè)部位生長(zhǎng)的腫瘤除了上述可能出現(xiàn)的共同癥狀和體征外，位于內(nèi)側(cè)的腫瘤，由于該側(cè)的II、III、IV、V和VI顱神經(jīng)受到擠壓，因此早期可出現(xiàn)進(jìn)行性眼肌癱瘓，面部感覺減退，是三叉神經(jīng)支分布區(qū)，并可出現(xiàn)視力、視野變化。還可以出現(xiàn)單眼視力下降，病側(cè)眼底呈原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，對(duì)側(cè)出現(xiàn)視乳頭水腫的不同癥狀。此后可出現(xiàn)頭痛、嗅覺減退、錐體束征等相鄰腦組織或頸內(nèi)動(dòng)脈受壓的癥狀。該區(qū)域的腫瘤擠壓基底節(jié)可引起單側(cè)震顫麻痹綜合征，頭顱平片可見該區(qū)域有骨質(zhì)增生或損害。

　　腫瘤位于蝶骨脊中部(中部1/3)，往往生長(zhǎng)較大。當(dāng)它向額葉伸展時(shí)，會(huì)出現(xiàn)精神癥狀，向顳葉生長(zhǎng)時(shí)，會(huì)引起顳葉鉤回發(fā)作，對(duì)側(cè)神經(jīng)癱瘓或運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)。大多數(shù)患者都有顱內(nèi)壓升高的癥狀和體征。蝶骨脊外三分之一的腫瘤顱骨增生明顯于中部或內(nèi)側(cè)，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)顳前顱骨向外隆起，可出現(xiàn)顳葉性癲癇、單側(cè)眼球突出等顱內(nèi)壓升高。動(dòng)眼神經(jīng)等顱神經(jīng)障礙很少。癌癥主要向后生長(zhǎng)，可引起對(duì)側(cè)同側(cè)偏盲。

　　◇后顱凹腦膜瘤。

　　該疾病可發(fā)生在腦干腹側(cè)基底動(dòng)脈附近，引起腦干壓力和顱神經(jīng)牽連。生長(zhǎng)在小腦背側(cè)凸面或天幕下，可出現(xiàn)單側(cè)小腦損傷和顱內(nèi)壓升高，如頭痛、嘔吐、視力下降、視神經(jīng)乳頭水腫、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)等。

　　小腦橋腦角生長(zhǎng)可出現(xiàn)病側(cè)聽力障礙、周圍性面神經(jīng)癱瘓、面部感覺障礙、吞咽、發(fā)音困難、共濟(jì)失調(diào)、對(duì)側(cè)錐體束癥等小腦橋腦角綜合征，但顱內(nèi)壓升高癥狀較晚。

　　小腦橋角腦膜瘤可以和聽神經(jīng)瘤區(qū)分開來(lái)。后者的一個(gè)癥狀是耳鳴、眩暈、進(jìn)行性聽力下降等二對(duì)顱神經(jīng)功能障礙，然后出現(xiàn)面神經(jīng)癱瘓、面部感覺障礙、吞咽、發(fā)音困難和小腦體征。腦膜瘤不先侵犯八對(duì)顱神經(jīng)，其癥狀發(fā)展過(guò)程不如聽神經(jīng)瘤規(guī)律。聽力消失者比聽神經(jīng)瘤少，舌咽、迷路、副神經(jīng)受累多見。

　　◇側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤。

　　這種疾病很少見，通常位于左側(cè)，通常位于三角形區(qū)域。由于腫瘤阻塞，室間孔可能會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛，頭痛通常是一側(cè)，可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、同向偏盲、感覺或輕度運(yùn)動(dòng)障礙和小腦體征。

　　◇嗅溝腦膜瘤。

　　經(jīng)常從嗅覺障礙開始，腫瘤向后壓迫視神經(jīng)交叉時(shí)視力下降，眼底原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，視野缺損，眼外肌癱瘓，眼球突出，出現(xiàn)精神癥狀，頭部平片在嗅溝區(qū)可能有骨增生或骨損傷。

　　◇鞍部腦膜瘤。

　　腫瘤來(lái)自鞍結(jié)節(jié)或交叉溝，產(chǎn)生視交叉綜合征，包括雙眼原發(fā)性視神經(jīng)萎縮、雙顳側(cè)盲癥等，但蝶鞍大小、形態(tài)正常。此外，還可能出現(xiàn)丘腦下部功能不足的一系列內(nèi)分泌癥狀。

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• 更新時(shí)間：2021-07-06 14:26:00

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