腦干膠質(zhì)母細(xì)胞瘤案例，手術(shù)后4年沒有復(fù)發(fā)
發(fā)布時(shí)間：2021-08-05 17:08:34 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：
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病史摘要：34歲男性，有6個(gè)月的左側(cè)面部感覺喪失、聽力障礙、輕度面癱和右側(cè)偏癱病史。術(shù)前軸位(圖a)、冠狀位(圖b)和矢狀位(圖c)磁共振成像(MRI)顯示廣泛巨大病變，涉及左側(cè)橋腦、橋臂和小腦。
術(shù)前纖維追蹤彌散張量成像顯示皮質(zhì)脊髓束移位(圖d)。
由于不能排除是低級別膠質(zhì)瘤，鑒于腫瘤的占位效應(yīng)，為患者進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)的目的是較大程度的減少腫瘤體積和活檢。
治療團(tuán)隊(duì)：德國巴特朗菲教授及其治療團(tuán)隊(duì)
手術(shù)經(jīng)過：乙狀竇后入路、經(jīng)左側(cè)橋小腦角顯露腫瘤，成功切除腫瘤一半以上。腫瘤累及大部分顱神經(jīng)(CNs V-XI)，無法完全分離，為了避免術(shù)后引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，沒有采取全切。較終這些神經(jīng)完好無損，沒有并發(fā)癥，除了輕微的暫時(shí)性步態(tài)共濟(jì)失調(diào)，患者沒有經(jīng)歷新的神經(jīng)功能障礙。
十二對顱神經(jīng)分布圖
顱神經(jīng)分布范圍及損傷后表現(xiàn)
術(shù)后活檢結(jié)果：為世界衛(wèi)生組織IV級膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，IDH1和BRAFN陰性；p53蛋白的局部陽性率高達(dá)50%，而O6-甲基鳥嘌呤DNA甲基轉(zhuǎn)移酶（MGMT）啟動(dòng)子高度甲基化。病人術(shù)后按Stupp方案進(jìn)行放化療。術(shù)后隨訪MRI顯示剩余腫瘤逐漸消退，患者臨床表現(xiàn)繼續(xù)良好。
Stupp方案：在放療期間口服TMZ75mg/（m2 ·d），連服 42d；間隔 4 周，進(jìn)入 輔助化療階段，口服TMZ 150~200mg/（m2 ·d），連用 5d，每 28d 重 復(fù)，共用 6個(gè)周期。
術(shù)后4年，患者可以完全獨(dú)立生活，髓質(zhì)(圖e)和腦橋(圖f)軸位t1加權(quán)磁共振增強(qiáng)掃描未見腫瘤殘留或復(fù)發(fā)。
案例來源：2020年腦干腫瘤手術(shù)經(jīng)典專著《Surgery of the Brainstem》中第13章Adult Brainstem Gliomas（成人腦干膠質(zhì)瘤）。
參考資料：HelmutBertalanffy. Chapter 13 Adult Brainstem Gliomas. Surgery of theBrainstem.Thime. 2020.
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