【腦膜瘤患者治療】德國巨大枕骨大孔區(qū)腦膜瘤患者手術案例

發(fā)布時間：2021-01-11 16:58:13 | 閱讀：次| 關鍵詞：

多年頸痛，竟是腦膜瘤在作怪，德國一位57歲的女士，多年以來，一直飽受頸痛的折磨，近來，還出現(xiàn)了走路乏力，腿不聽使喚且步態(tài)紊亂的癥狀，這讓她煩不勝煩。于是，她來到了當?shù)氐臐h諾

本文有1073個文字，大小約為5KB，預計閱讀時間3分鐘

　　多年頸痛，竟是腦膜瘤在作怪，德國一位57歲的女士，多年以來，一直飽受頸痛的折磨，近來，還出現(xiàn)了走路乏力，腿不聽使喚且步態(tài)紊亂的癥狀，這讓她煩不勝煩。于是，她來到了當?shù)氐臐h諾威國際神經科學研究所(INI)進行檢查，一直以為病因在“腿和脖頸”上，沒想到在CT掃描和磁共振成像(MRI)顯示右側巨大的前外側腦膜瘤，并且體積已經發(fā)展到非常大了，下腦干在枕骨大孔處被較大限度地壓縮，腫瘤占據(jù)了90%以上的可用空間。

腦膜瘤

CT及核磁共振影像圖

　　為何膜瘤癥狀會表現(xiàn)在腿上?

　　腦膜瘤是顱內常見腫瘤，占所有顱內腫瘤的14.3%至19%，具有生長慢，病程長等特點。但是當發(fā)現(xiàn)病變時，往往已經增長到很大了，因為它生長緩慢，發(fā)展緩慢，癥狀也比較常見，也不容易引起人們的重視。像德國這位女士腦膜瘤已經發(fā)展了多年，腫瘤占據(jù)了枕骨大孔區(qū)90%以上的可用空間。至于為何膜瘤癥狀會表現(xiàn)在腿上，則是腦膜瘤引起的局部占位，壓迫腦組織，會出現(xiàn)相對應區(qū)域的腦組織功能障礙，相對應的腦細胞功能障礙，就會出現(xiàn)相對應的肢體功能障礙。

　　如何及時發(fā)現(xiàn)腦膜瘤?

　　很多顱內腫瘤的早期癥狀不明顯，或者其癥狀是人們常見的頭痛、頭暈這樣不易引起人們重視的癥狀。然而當出現(xiàn)明顯不適時，腫瘤往往已經發(fā)展到中晚期，錯過了更佳治療時機。因此，對于一些高風險的人群，如家族中有多人患腫瘤，常規(guī)體檢時間間隔要縮短，較好半年體檢一次，或者針對這些危險因素進行特定的醫(yī)學檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)。位置不同的腦膜瘤癥狀也不一樣，當你有以下癥狀就要及時去醫(yī)院檢查了：

　　位置-凸(位于遠離中線的大腦表面)

　　常見癥狀-癲癇、頭痛、四肢無力、說話困難、視野不足。

　　位置-副膜(產生于大腦半球之間的腦膜層)

　　常見癥狀-癲癇、下肢無力、頭痛、人格改變、癡呆、增加冷漠、情緒減弱、不穩(wěn)定、震顫。

　　位置-蝶骨脊

　　常見癥狀-眼脹，視力下降，眼動麻痹，癲癇發(fā)作，記憶困難，性格改變，頭痛。

　　位置-后窩(小腦所在地區(qū))

　　常見癥狀-不穩(wěn)定和不協(xié)調、腦積水(大腦內壓力增加)、聲音和吞咽困難。

　　位置-小腦橋角(腦干側)

　　常見癥狀-聽力喪失。面部肌肉無力。頭暈。不穩(wěn)定和不協(xié)調，腦積水(腦內壓力增加)，聲音和吞咽困難。

　　位置-嗅覺槽和蝶鞍(腦垂體所在的骨性空間)

　　常見癥狀 -嗅覺喪失(嗅覺減退)、個性變化微妙、記憶力輕度障礙、興奮、注意力減少、尿失禁、視力障礙。

　　腦膜瘤怎么治療好?手術切除是第一選擇

　　對于大多數(shù)腫瘤來說，手術切除都是首要選擇，腦膜瘤也不例外。腦膜瘤手術的目的是切除所有腦膜瘤及其來源的膜。而大腦一般由于其重要性，和有種各種較重要的神經組織及器官在里面，一般手術難度極高，所以選擇的手術技術和經驗豐富的醫(yī)生尤其重要。目前顯微外科手術由于其廣泛的視野，清晰的成像，并可借助術中iMRI、術中神經導航等高科技精密儀器進行實時觀察和定位，是國際治療腦膜瘤的標準手術。

　　在腦膜瘤中，枕骨大孔區(qū)腦膜瘤是較具挑戰(zhàn)性的腫瘤，需要特別考慮，因為鄰近腦干、延髓，下顱神經和椎動脈，手術難度更是難上加難。針對德國這位女士的枕骨大孔腦膜瘤，體積已經很大，手術難度是非常高的，德國INI神經外科教授、世界顱底腫瘤手術大咖巴特朗菲教授親自接診了她，并為她設計了個性化的手術方案。

手術切口及手術時病人的位置

　　手術在全麻下進行，為了方便手術更好的進行，巴特朗菲教授針對病人的情況，采取了左側臥位，讓患者置于左側側位，頭部彎曲并旋轉到右側。手術術中應用軀體感覺和聽覺誘發(fā)電位的連續(xù)監(jiān)測。側枕下開顱術延伸至遠側乙狀竇和C1半椎板切除術，枕骨大孔的背外側邊緣逐漸被鉆開，并對腦干和脊髓進行了精心護理。為了達到舌下管水平附近的枕骨大孔的前外側邊緣，外側寰區(qū)和枕髁的內側部分與頸靜脈結節(jié)的背側部分一起鉆孔。這個區(qū)域與腦膜瘤硬膜附著的主要區(qū)域相對應。較終，在巴特朗菲教授數(shù)小時手術下，腦膜瘤成功得大程度切除，患者預后良好。