多發(fā)性腦膜瘤復發(fā)率高嗎？中年父親多發(fā)腦膜瘤赴德手術經驗分享

發(fā)布時間：2022-08-16 17:29:58 | 閱讀：次| 關鍵詞：多發(fā)性腦膜瘤復發(fā)率高嗎

多發(fā)性腦膜瘤復發(fā)率高嗎？多發(fā)性腦膜瘤復發(fā)率相對而言還是比較高的。腦膜瘤是較常見的原發(fā)性顱內腫瘤，起源于覆蓋大腦和脊髓的腦膜。大約10%的腦膜瘤是多發(fā)性腫瘤，或者是至少兩個病灶彼此靠近，或者是同步的，或者是空

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　　多發(fā)性腦膜瘤復發(fā)率高嗎？多發(fā)性腦膜瘤復發(fā)率相對而言還是比較高的。腦膜瘤是較常見的原發(fā)性顱內腫瘤，起源于覆蓋大腦和脊髓的腦膜。大約10%的腦膜瘤是多發(fā)性腫瘤，或者是至少兩個病灶彼此靠近，或者是“同步的”，或者是空間分離的。多發(fā)性腦膜瘤(MMs)在家族性和散發(fā)性中都可以見到，在放射誘導的病例中也可以見到，這些病例與更具侵襲性的臨床病程和更高的復發(fā)風險相關。目前腦膜瘤的治療標準包括對正在生長或引起癥狀的腫瘤進行較安全的手術切除。然而，腦膜瘤的多樣性可能會對手術切除的優(yōu)先性和必要性提出挑戰(zhàn)。

　　INC國際神經外科醫(yī)生集團德國巴特朗菲教授多發(fā)性腦膜瘤手術成功案例：

　　德國具體手術過程：

　　由于反復癲癇發(fā)作，發(fā)現(xiàn)是腦里長了個“雞蛋”大小腦膜瘤并侵犯了重要的大血管，為保留神經、血管功能、當地醫(yī)院手術全切難度大，所以只實施了部分切除，術后需要反復伽馬刀治療，沒想到3年后腦膜瘤惡化復發(fā)為多發(fā)腦膜瘤，并由1級惡化為2級，較終幸得INC國際教授手術全切，4年未復發(fā)、無需其他任何治療。“帶父親去德國找巴教授手術是我這輩子做的較正確決定了！”這是48歲多發(fā)腦膜瘤病人趙先生的女兒發(fā)自肺腑的感慨。因為父親的腦膜瘤四處奔波求醫(yī)數年，無數次想要放棄，但是堅持讓他們等到了較后的希望……

　　手術過程：

　　術者：INC德國巴特朗菲教授手術地點：德國國際神經科學中心INI

德國INI

　　術中情況：取患者仰臥位、前額部冠狀切口、左側為主。右側額骨骨瓣過矢狀竇，完全暴露矢狀竇前1/3，及部分右側額部硬腦膜。完全切除所有腫瘤，擴大切除左額硬腦膜，到達正常厚度硬腦膜為止。大腦鐮旁及矢狀竇旁的腫瘤被完全切除。受累顱骨的內板以磨鉆磨除后復位。手術實現(xiàn)腦膜瘤Simpson 1級切除。

腦膜瘤

　　術后MRI影像：

多發(fā)腦膜瘤治療

　　圖示：左額凸面及前段大腦鐮多發(fā)腦膜瘤被全部切除；大腦鐮旁及矢狀竇旁的腫瘤被完全切除；左額硬腦膜被大部分切除，無硬腦膜強化表現(xiàn)。左額術后側腦室額角穿通。

　　術后情況：正常，術后ICU觀察一天，術后第二天下床進行康復鍛煉。神經功能無任何異常，術后13天步行出院。

　　腦膜瘤怎么避免復發(fā)？

　　大多數有癥狀或正在擴大的腦膜瘤的主要治療方法是手術。沒有比較腦膜瘤手術和其他療法的隨機試驗。手術作為單一療法的有效性證據來自機構病例系列，這些病例系列確定了切除范圍(EOR)是一個重要的預后因素。這通常仍然使用辛普森分類法進行分類。然而，在臨床試驗中，EOR通常被定義為全切除(即無殘留實體瘤)或次全切除。這一定義已被研究機構采用，如歐洲癌癥研究和治療組織(EORTC)和放射治療腫瘤學小組(RTOG)。

　　腦膜瘤手術的基本原則是較大限度地安全切除，低發(fā)病率和保留神經功能。雖然目標是全切(所有涉及硬腦膜和骨)，但EOR取決于腫瘤的位置、密度、大小、鄰近或涉及關鍵的神經血管結構。盡管EOR是唯一可改變的復發(fā)風險因素，但努力達到全切除不應以犧牲神經或認知功能為代價。當無法進行全切除時，應進行有計劃的次全切除以保留神經功能。然后可以監(jiān)測殘留的腦膜瘤，或者用術后適形分割放療或立體定向放射外科(SRS)進行治療。

　　成功的手術實現(xiàn)了兩個目標——緩解神經癥狀和腫塊效應，并提供用于診斷的組織。手術前應與患者充分討論手術風險，包括特定部位的風險和更普遍的風險，如癲癇發(fā)作和腦積水。仔細的術前計劃，注意神經血管解剖，將較大限度地提高手術成功率，降低發(fā)病率。必須特別注意神經認知障礙，這可能存在于高比例的患者中?？赡芡ㄟ^手術緩解。另一方面，術后神經認知障礙是一個顯著的手術風險。

　　應該常規(guī)使用圖像引導，并允許將多個數據集整合到手術計劃中，包括骨內腦膜瘤的DOTATATE PET成像。術中成像可用于新興方法，如適應性混合手術，以有意留下小體積殘余腦膜瘤，可通過術后SRS治療。術中神經生理監(jiān)測，如面神經和腦干誘發(fā)電位，可能有助于減少神經功能缺損。已經對微創(chuàng)和內窺鏡技術的使用進行了評估。一般來說，這些方法在處理前顱底腫瘤中的優(yōu)勢不能被顯示出來，使得開顱手術成為切除這些腫瘤的有效選擇。