INC國際神外專家共著：顯微神經(jīng)外科解剖學(xué)發(fā)展史回顧

發(fā)布時間：2025-05-13 09:57:21 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：顯微神經(jīng)外科解剖學(xué)發(fā)展史

INC 旗下世界神經(jīng)外科顧問團成員 Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授與加拿大 James T. Rutka 教授聯(lián)合多位專家，在《Neurosurgical Review》發(fā)表了題為《Evolution of microneurosurgical anatomy with special reference to th

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　　神經(jīng)外科的發(fā)展歷程中涌現(xiàn)出無數(shù)勇于突破傳統(tǒng)、致力于挽救患者生命的先驅(qū)者。在漫長的歷史長河中，早期神經(jīng)外科更多以觀察為主，遵循 "不傷害患者" 的原則，因手術(shù)風(fēng)險往往高于疾病本身。如今，INC 旗下世界神經(jīng)外科顧問團成員 Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授與加拿大 James T. Rutka 教授聯(lián)合多位專家，在《Neurosurgical Review》發(fā)表了題為《Evolution of microneurosurgical anatomy with special reference to the history of anatomy, surgical anatomy, and microsurgery: historical overview》的重要論文，系統(tǒng)梳理顯微神經(jīng)外科解剖學(xué)（MNA）的發(fā)展脈絡(luò)。

《Evolution of microneurosurgical anatomy with special reference to the history of anatomy, surgical anatomy, and microsurgery: historical overview》

論文核心概述

　　該綜述聚焦解剖學(xué)、外科解剖學(xué)與顯微外科的演進，揭示 MNA 的發(fā)展軌跡。解剖學(xué)起源可追溯至古希臘時期，希波克拉底（Hippocrates）、蓋倫（Galen）等學(xué)者的著作奠定了早期基礎(chǔ)。16 世紀(jì)，維薩利烏斯（Vesalius）通過《Fabrica》革新人體解剖學(xué)認(rèn)知，推動解剖學(xué)脫離傳統(tǒng)理論束縛。同期，Ambroise Paré 開創(chuàng)現(xiàn)代外科雛形，促使解剖學(xué)與外科實踐逐步結(jié)合。20 世紀(jì)，顯微外科技術(shù)從耳科領(lǐng)域發(fā)端，經(jīng) Jacobson、Suarez 的動物實驗及 Yasargil 等人的臨床實踐，在神經(jīng)外科領(lǐng)域蓬勃發(fā)展，催生 MNA 的系統(tǒng)化研究，其中 A.L. Rhoton, Jr. 的貢獻尤為突出。

肌肉男性手繪，摘自維薩利烏斯《Fabrica》第二卷。請注意這幅基于尸體解剖的人體肌肉藝術(shù)圖。轉(zhuǎn)載自(X1)

解剖學(xué)的歷史淵源

古代解剖學(xué)的萌芽

　　解剖學(xué)研究最早可追溯至公元前 5-4 世紀(jì)的古希臘，《希波克拉底文集》記載了通過觀察傷者理解人體淺表結(jié)構(gòu)的嘗試。公元前 4 世紀(jì)末，亞歷山大的 Herophilos 首次進行人體尸體解剖；公元 2-3 世紀(jì)，蓋倫通過動物解剖構(gòu)建解剖學(xué)體系，其著作影響延續(xù)至中世紀(jì)及文藝復(fù)興時期。14 世紀(jì)，Mondino D’e Luzzi 完成中世紀(jì)后首次人體解剖，推動解剖學(xué)實證研究。

現(xiàn)代解剖學(xué)的奠基

　　16 世紀(jì)，維薩利烏斯任帕多瓦大學(xué)解剖學(xué)教授，其著作《Fabrica》以精細(xì)的人體解剖插圖顛覆傳統(tǒng)認(rèn)知，確立以人體為基礎(chǔ)的解剖學(xué)研究范式，首次清晰呈現(xiàn)腦室結(jié)構(gòu)，對神經(jīng)外科發(fā)展具有里程碑意義。該書通過可視化人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)，直接促進外科手術(shù)的解剖學(xué)應(yīng)用，開啟宏觀解剖學(xué)的黃金時代。

外科解剖學(xué)的演進歷程

外科實踐與解剖學(xué)的結(jié)合

　　16 世紀(jì)戰(zhàn)爭頻發(fā)，復(fù)雜創(chuàng)傷催生外科技術(shù)需求。法國外科醫(yī)生 Ambroise Paré 革新創(chuàng)傷治療，棄用滾燙熱油改用溫和敷料，并推廣繃帶止血法，被譽為 "現(xiàn)代外科之父"。其解剖學(xué)著作借鑒維薩利烏斯的插圖，推動解剖知識在外科領(lǐng)域的傳播。

　　17-18 世紀(jì)，生理學(xué)進步深化解剖學(xué)研究：威廉?哈維通過動物實驗論證血液循環(huán)理論，顛覆蓋倫的生理學(xué)體系；托馬斯?威利斯發(fā)表《大腦解剖學(xué)》，提出大腦功能定位于腦實質(zhì)，推動神經(jīng)解剖學(xué)獨立發(fā)展。隨著外科手術(shù)復(fù)雜化，解剖學(xué)成為安全手術(shù)的核心基礎(chǔ)，催生 "外科解剖學(xué)" 概念，William Cheselden、John Hunter 等外科醫(yī)生兼解剖學(xué)家編寫教科書、開設(shè)解剖課程，促進二者深度融合。

外科解剖學(xué)的系統(tǒng)化

　　18 世紀(jì)，Jan Palfijn 出版首部荷蘭語《人體外科解剖學(xué)》，奠定外科解剖學(xué)專著基礎(chǔ)。19 世紀(jì)，亞伯拉罕?科萊斯理論化外科解剖學(xué)重要性，J.M.Bourgery 耗時 20 年完成 8 卷本解剖學(xué)圖譜，其中《外科解剖學(xué)》卷以彩色插圖呈現(xiàn)手術(shù)相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)，雖基于宏觀觀察，卻構(gòu)建了現(xiàn)代顯微外科解剖學(xué)的早期框架。

Bourgery等人的腋窩區(qū)域和頸部的地形和外科解剖。注意地形解剖學(xué)描述了外科手術(shù)中會遇到的各種結(jié)構(gòu)。

顯微神經(jīng)外科的技術(shù)革新

顯微外科的起源與發(fā)展

　　20 世紀(jì)初，瑞典耳科醫(yī)生 Carl-Olof Nylen 首次將單目顯微鏡應(yīng)用于慢性中耳炎手術(shù)，開啟顯微外科時代。1960 年，Jacobson 與 Suarez 在狗身上成功完成微血管吻合實驗，為肢體再植與器官移植奠定基礎(chǔ)。1967 年，Yasargil 實施首例顱外 - 顱內(nèi)搭橋手術(shù)，將顯微外科技術(shù)系統(tǒng)引入神經(jīng)外科，通過翼點入路利用腦池空間，顯著提升顱底手術(shù)安全性，蘇黎世成為顯微神經(jīng)外科技術(shù)傳播中心。

神經(jīng)外科的顯微化轉(zhuǎn)型

　　T. Kurze 受耳科顯微手術(shù)啟發(fā)，切除聽神經(jīng)鞘瘤；L.I. Malis 開展顱咽管瘤顯微手術(shù)；P.J. Jannetta 發(fā)明微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣；J. Hardy 經(jīng)蝶入路切除垂體瘤，均推動顯微外科在神經(jīng)外科的廣泛應(yīng)用。1970 年代后，顯微外科會議與培訓(xùn)課程蓬勃發(fā)展，手術(shù)顯微鏡配備平衡系統(tǒng)與錄像設(shè)備，顯微器械持續(xù)創(chuàng)新，使腦干腫瘤切除、經(jīng)蝶竇垂體瘤手術(shù)等復(fù)雜操作成為可能。

顯微神經(jīng)外科解剖學(xué)（MNA）的形成與深化

實驗室研究的推動

　　Yasargil 強調(diào)顯微解剖學(xué)對安全手術(shù)的重要性，其 6 卷本《顯微神經(jīng)外科學(xué)》中多卷聚焦解剖學(xué)，詳述基底池結(jié)構(gòu)與血管神經(jīng)關(guān)系，全球醫(yī)生赴蘇黎世實驗室學(xué)習(xí)。同期，羅頓實驗室（Rhoton Lab）成為 MNA 研究核心，A.L. Rhoton, Jr. 通過 50 余年研究，將顯微解剖學(xué)與手術(shù)技術(shù)結(jié)合，發(fā)明纖維解剖法，改進硅酮血管灌注技術(shù)，出版《RHOTON》作為行業(yè)經(jīng)典，其團隊培養(yǎng)超 119 名 "羅頓研究員"，推動 MNA 知識全球傳播。

解剖學(xué)研究的階段性突破

　　羅頓的研究分為 5 個階段：1966-1980 年奠定 MNA 基礎(chǔ)，1980 年代系統(tǒng)研究普通神經(jīng)解剖，1990 年代聚焦顱底手術(shù)解剖，2000 年后結(jié)合新技術(shù)深化腦內(nèi)結(jié)構(gòu)與穿支動脈分布研究。其實驗室通過高清彩照與醫(yī)學(xué)插畫，精準(zhǔn)呈現(xiàn)橋小腦角、海綿竇等復(fù)雜區(qū)域的顯微解剖，相關(guān)成果成為神經(jīng)外科手術(shù)入路設(shè)計的重要依據(jù)。

未來發(fā)展與挑戰(zhàn)

　　盡管 CT、MRI 等成像技術(shù)提升術(shù)前評估能力，尸體解剖仍為理解手術(shù)入路觸覺反饋與組織敏感性的核心手段。未來，內(nèi)窺鏡手術(shù)、機器人輔助外科等新技術(shù)將催生新的解剖學(xué)研究需求，如腦內(nèi)穿支動脈分布、經(jīng)小腦延髓裂入路優(yōu)化等。計算機圖形技術(shù)雖助力解剖學(xué)教育，卻無法替代實體解剖的實踐價值，MNA 將持續(xù)在手術(shù)安全性與精準(zhǔn)度提升中發(fā)揮關(guān)鍵作用。

右橋小腦角的顯微外科地形解剖，特別參考小腦血管和顱神經(jīng)（來源：Neurosurgery, Vol.47, No.3, Sept., 2000 Suppl.,Fig. 2.13）

論文總結(jié)

　　本文從歷史維度梳理 MNA 的發(fā)展脈絡(luò)，揭示解剖學(xué)、外科解剖學(xué)與顯微外科的協(xié)同演進。顯微神經(jīng)外科解剖學(xué)不僅是神經(jīng)外科發(fā)展的基石，更將在技術(shù)革新中不斷迭代，為實現(xiàn)安全高效的神經(jīng)外科手術(shù)提供永恒的知識支撐。

參考資料：Helmut Bertalanffy, James T. Rutka, et al. Evolution of microneurosurgical anatomy with special reference to the history of anatomy, surgical anatomy, and microsurgery: historical overview. Neurosurgical Review, 2021.