神經(jīng)外科的歷史遠(yuǎn)遠(yuǎn)充滿了無數(shù)勇敢的人，他們勇于對抗舊習(xí)，嘗試挽救病人的生命。幾個(gè)世紀(jì)以來，神經(jīng)外科更多的是觀察病人，其原則是“不要傷害病人“，因?yàn)槭中g(shù)往往會帶來比疾病本身更糟糕的結(jié)果。國際神經(jīng)外科聯(lián)合會WFNS教育委員會主席、德國INI國際神經(jīng)學(xué)研究所Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授及加拿大Sick Kids兒童醫(yī)院腦瘤研究中心主任、國際神經(jīng)外科學(xué)院前主席James T.Rutka教授聯(lián)合多位神經(jīng)外科教授發(fā)表了《Evolution of microneurosurgical anatomy with special reference to the history of anatomy,surgical anatomy,and microsurgery:historical overview》。

　　論文綜述了顯微神經(jīng)外科解剖學(xué)(MNA)的發(fā)展，特別是解剖學(xué)、外科解剖學(xué)和顯微外科的發(fā)展。解剖學(xué)可以說始于古希臘時(shí)代，由希波克拉底(Hippocrates)、蓋倫(Galen)等人的著作開始，是追求自然科學(xué)的一部分。在16世紀(jì)，維薩利烏斯在復(fù)興加萊尼亞知識的同時(shí)增加了人體解剖學(xué)的新知識方面做出了較大的貢獻(xiàn)。同樣在16世紀(jì)，Ambroise Paré可以說已經(jīng)開始了現(xiàn)代外科手術(shù)。隨著外科手術(shù)的發(fā)展，更詳細(xì)的解剖學(xué)知識成為治療復(fù)雜疾病的必要條件。當(dāng)時(shí)許多的外科醫(yī)生也是解剖學(xué)家，他們渴望傳播解剖學(xué)知識，以提高外科實(shí)踐。因此，外科和解剖學(xué)一起發(fā)展，彼此受益。外科解剖學(xué)的概念在18世紀(jì)發(fā)展起來，并在19世紀(jì)特別流行。在20世紀(jì)，顯微外科被引入各個(gè)外科領(lǐng)域，從耳科的Carl O.Nylen開始。在Jacobson和Suarez在動物微血管吻合方面取得成功，以及隨后由M.G.Yasargil和其他人開發(fā)的臨床應(yīng)用之后，這種方法在20世紀(jì)下半葉得到普及，是在神經(jīng)外科領(lǐng)域。在手術(shù)顯微鏡下觀察到的外科解剖學(xué)知識對于外科醫(yī)生準(zhǔn)確和順利地進(jìn)行微神經(jīng)外科手術(shù)變得重要，這導(dǎo)致了MNA的更多方位發(fā)展，許多神經(jīng)外科醫(yī)生都這樣做，其中A.L.Rhoton,Jr.可能被提及為代表。

　　論文介紹

　　目前的神經(jīng)外科手術(shù)不能沒有顯微外科技術(shù)的使用，解剖學(xué)知識也是必不可少的進(jìn)行準(zhǔn)確和順利手術(shù)的重要因素之一。然而，回顧歷史，解剖學(xué)開始于古希臘時(shí)代，不是為了外科手術(shù)，而是作為一個(gè)科學(xué)追求的領(lǐng)域。在國際其他地方的古代醫(yī)學(xué)史上，例如在中國和印度，解剖學(xué)沒有被大量研究，因?yàn)樗槐徽J(rèn)為是治療疾病的重要知識領(lǐng)域。

　　那么，解剖學(xué)是如何與外科實(shí)踐相聯(lián)系發(fā)展起來的呢?外科手術(shù)很可能只是出于需要而發(fā)展起來的，而且與解剖學(xué)相當(dāng)獨(dú)自。隨著時(shí)間的推移，外科開始利用解剖學(xué)知識的增加作為形態(tài)學(xué)定位的有用信息，這反過來促進(jìn)了解剖學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。因此，在更近的時(shí)代，解剖學(xué)和外科攜手發(fā)展，值得注意的是，解剖解剖和教育課程主要由外科醫(yī)生進(jìn)行，導(dǎo)致了“外科解剖學(xué)”一詞的出現(xiàn)。隨著顯微外科在上個(gè)世紀(jì)隨著手術(shù)顯微鏡的引入而發(fā)展起來，它傳播到外科的各個(gè)領(lǐng)域，是神經(jīng)外科，在神經(jīng)外科中，顯微外科解剖學(xué)得到了深入的研究，這門學(xué)科的知識在國際范圍內(nèi)傳播開來。

　　在這篇文章中，從解剖學(xué)的歷史、外科解剖學(xué)和顯微外科的角度回顧了顯微神經(jīng)外科解剖學(xué)(MNA)的發(fā)展。

　　從公元前5世紀(jì)和4世紀(jì)現(xiàn)存較古老的醫(yī)學(xué)著作《希波克拉底文集》中可以明顯看出，醫(yī)生試圖通過觀察受傷的人來理解人體淺表部位的解剖學(xué)。一個(gè)解剖人體的尸體據(jù)說是由亞歷山大的Herophilos(約公元前335-280年)在公元前4世紀(jì)晚期進(jìn)行的。在公元二至三世紀(jì)，佩加蒙的Galen(129-216)對動物的身體結(jié)構(gòu)進(jìn)行了解剖和觀察，并在他的出版物中準(zhǔn)確地描述了動物的結(jié)構(gòu)，這使得身體結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)有了的發(fā)展。Galen的解剖學(xué)和醫(yī)學(xué)論文繼續(xù)影響著從拜占庭和阿拉伯國際到歐洲中世紀(jì)和文藝復(fù)興時(shí)期，Galen的作品被視為古典標(biāo)準(zhǔn)并被翻譯成拉丁文。14世紀(jì)，博洛尼亞的Mondino D’e Luzzi(1275-1326)對一具女性尸體進(jìn)行了一開始中世紀(jì)后的人體解剖。

　　16世紀(jì)，意大利帕多瓦的解剖學(xué)教授安德烈亞斯·維薩里烏斯(Andreas Vesalius,1514-1564)將解剖學(xué)作為醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)重新復(fù)興，他發(fā)表了《Fabrica》(De humani corporis Fabrica)，其中有大量的解剖木雕插圖(圖1)?！禙abrica》經(jīng)常被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)的起源，因?yàn)樗岢匀梭w為代表的自然本身的研究，取代了關(guān)于身體的經(jīng)典作品。在“Fabrica”之后，宏觀解剖學(xué)在16世紀(jì)末和17世紀(jì)成為醫(yī)學(xué)科學(xué)中較活躍的領(lǐng)域，普及了尸體解剖，帶來了對人體知識和理解的發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)新。盡管Vesalius遵循Galen關(guān)于大腦功能的理論，但直到Vesalius才在人體尸體解剖的基礎(chǔ)上清楚地證明了腦室。“Fabrica”還通過提高對人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的視覺識別，對外科手術(shù)產(chǎn)生了很大的影響。

　　外科解剖學(xué)史

　　在16世紀(jì)，由于火藥的使用，許多歐洲國家在反復(fù)的戰(zhàn)爭中所遭受的傷害具有嚴(yán)重和復(fù)雜的特點(diǎn)，因此需要適當(dāng)?shù)耐饪浦委煛４笠?guī)模外科手術(shù)是由法國的理發(fā)師Ambroise Paré(1510-1590)開始的，他介紹了兩種新的外科治療方法:一種方法是用蛋黃、玫瑰油和松節(jié)油代替通常使用的滾燙的油涂在士兵的傷口上，另一種方法是用繃帶止血。他用法語出版了許多外科著作，廣泛傳播了他的知識和經(jīng)驗(yàn)，被譽(yù)為現(xiàn)代外科之父。Paré還寫了一本解剖學(xué)書，其中許多解剖學(xué)插圖取自維薩利斯的《Fabrica》。

　　生理學(xué)的發(fā)展有助于解剖學(xué)的進(jìn)一步研究。英國內(nèi)科醫(yī)生、解剖學(xué)家威廉·哈維(1578-1657)以動物實(shí)驗(yàn)和人體真皮下靜脈觀察為基礎(chǔ)，論證了血液的體循環(huán)。因此，他的理論拒絕了蓋倫在生理學(xué)上的教導(dǎo)，并引入了目前持有的循環(huán)理論。另一位英國解剖學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)生托馬斯·威利斯(Thomas Willis,1621-1675)在1664年發(fā)表了《大腦解剖學(xué)》，他認(rèn)為大腦功能位于大腦實(shí)質(zhì)，而不是蓋倫所認(rèn)為的腦脊液?，F(xiàn)代人類神經(jīng)解剖學(xué)的提出性工作是由Vesalius開始的，他將尸體的大腦放在頭骨的原位，而Willis主張從頭骨中取出孤立的大腦標(biāo)本廣泛研究大腦解剖學(xué)。

　　隨著外科學(xué)在18世紀(jì)開始取得進(jìn)展，這些新的發(fā)現(xiàn)，解剖學(xué)被公認(rèn)為重要的基礎(chǔ)知識和成功外科手術(shù)的必要條件，外科手術(shù)變得越來越復(fù)雜。

　　在那些日子里，具有教育意識的外科醫(yī)生為學(xué)生開設(shè)尸體解剖課程并編寫解剖學(xué)教科書，其中包括外科醫(yī)生William Cheselden（1688-1752）、John Hunter（1728-1793）、Lorenz Heister（1683-1758）和Pierre Dionis（1643-1718）。他們精通外科實(shí)踐和解剖學(xué)學(xué)術(shù)知識，能夠促進(jìn)這些領(lǐng)域的協(xié)同結(jié)合。在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，形成和發(fā)展了“外科解剖學(xué)”的新概念，并出版了題為“外科解剖學(xué)”的教科書。

　　早在18世紀(jì)，佛蘭芒外科醫(yī)生和解剖學(xué)家Jan Palfijn（1650-1730）就以荷蘭語出版了一本書，書名為《Heelkondige ontleeding van’s Menshen lighaam》（“人體外科解剖學(xué)”；后來被翻譯成幾種語言）1718年。

　　亞伯拉罕·科萊斯（1773-1843）是愛爾蘭外科、解剖學(xué)和生理學(xué)教授。1820年，他出版了《外科解剖學(xué)專論》，其中他對外科解剖學(xué)概念的重要性進(jìn)行了理論闡述。雖然這本書沒有插圖，但法國解剖學(xué)家J.M.Bourgery（1797-1849）在1831年起的20年間共出版了8卷解剖學(xué)地圖集，其中包括約4000幅彩色插圖，其中兩卷（6卷和7卷）的標(biāo)題為“Anatomia Chirugica”（外科解剖學(xué)）。這一系列書籍具有劃時(shí)代意義，其彩色圖片由藝術(shù)家合著者N.H.雅各布精心繪制，并使用平版印刷技術(shù)進(jìn)行印刷。《外科解剖學(xué)》卷中描述的外科手術(shù)是指在全身麻醉和消毒引入之前，用于表面疾病、截肢、結(jié)扎止血或產(chǎn)科手術(shù)的手術(shù)。他的《外科解剖學(xué)》卷中的圖片的特點(diǎn)在于，它們說明了外科領(lǐng)域和手術(shù)過程，以及正在接受手術(shù)的身體相應(yīng)部位的地形解剖學(xué)，包括不同顏色的肌肉、動脈、靜脈和神經(jīng)。這些書的概念基本上與我們目前對顯微外科解剖學(xué)的設(shè)想相同，只是在那些日子里，手術(shù)顯微鏡還沒有發(fā)明，因此圖片的表現(xiàn)是宏觀的。

　　顯微神經(jīng)外科史

　　外科在19世紀(jì)取得了發(fā)展，這要?dú)w功于美國牙醫(yī)William T.G.Morton(1819-1868)成功地介紹了乙醚全身麻醉，以及Joseph Lister(1827-1912)的提出性工作。能夠進(jìn)行長時(shí)間的外科手術(shù)，而不會給病人帶來無法忍受的疼痛或與手術(shù)相關(guān)的感染。因此，對于那些復(fù)雜且位于身體深處的疾病，外科手術(shù)現(xiàn)在可以進(jìn)行得更加順利。在許多當(dāng)代外科醫(yī)生中，來自德國的Christian A.T.Billroth(1829-1894)和來自美國的William S.Halsted(1852-1922)享有廣泛的聲譽(yù)和影響力。腹部手術(shù)先于腦部、脊柱、胸部和其他專科手術(shù)。

　　現(xiàn)代神經(jīng)外科始于19世紀(jì)末，其先驅(qū)是格拉斯哥的W.Macewan（1848-1924）于1876年切除了腦膿腫，倫敦的R.J.Godlee（1849-1925）于1884年成功切除了腦腫瘤，V.Horsley（1857-1916），1887年在倫敦皇后廣場切除了一個(gè)脊髓腫瘤。二十世紀(jì)，神經(jīng)外科在西方國家興起，特別是在美國，從Harvey Cushing（1869-1939）開始，然后是Walter Dandy（1886-1946）。在設(shè)計(jì)和實(shí)施神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)，腦內(nèi)解剖和功能定位的知識重要，Brodmann（1868-1918）和Penfeld（1991-1976）的工作對此做出了貢獻(xiàn)。

　　二戰(zhàn)后，神經(jīng)外科在國際各地都取得了的進(jìn)步。從術(shù)前研究的角度來看，腦血管造影術(shù)和腦腦成像術(shù)是有用的。特別是，1927年Egas Moniz報(bào)告的血管造影術(shù)繼續(xù)廣泛發(fā)展，以幫助描繪腦血管解剖學(xué)和病理學(xué)，并更恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行外科手術(shù)。

　　在二十世紀(jì)，外科手術(shù)變得更加細(xì)致，在手術(shù)顯微鏡下使用復(fù)雜儀器和技術(shù)處理較小的結(jié)構(gòu)，標(biāo)志著顯微外科的開始。據(jù)報(bào)道，瑞典耳科醫(yī)生Carl-Olof Nylen（1892-1978）于1921年一次使用單目手術(shù)顯微鏡對慢性中耳炎進(jìn)行臨床應(yīng)用。初期，耳科醫(yī)生和眼科醫(yī)生都渴望在各自的領(lǐng)域發(fā)展顯微外科。

　　當(dāng)二十世紀(jì)下半葉到來時(shí)，顯微外科迅速擴(kuò)展到其他外科領(lǐng)域。值得注意的是它在血管外科中的應(yīng)用。在1960，J.H.Jacobson和E.L.Suarez在佛蒙特大學(xué)報(bào)道了他們在狗的微血管吻合方面的成功，這在重建和移植以及肢體再植手術(shù)的發(fā)展中起到了重要作用。

　　顯微外科在神經(jīng)外科領(lǐng)域被證明是特別不可或缺的，因?yàn)樗柙谝粋€(gè)深而窄的手術(shù)領(lǐng)域處理重要和微妙的結(jié)構(gòu)。T.Kurze(1922-2002)在觀察了William House高超的耳科顯微手術(shù)后，在南加州大學(xué)建立了一個(gè)顯微外科實(shí)驗(yàn)室，并在1957年成功地切除了一名5歲兒童的聽神經(jīng)鞘瘤。

　　1958年，在佛蒙特大學(xué)，Jacobson和R.M.Donaghy(1910-1991)開設(shè)了一個(gè)顯微外科訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)室，M.G.Yasargil(1925-)在1965年研究微血管吻合?；氐教K黎世后，Yasargil開始了他自己的培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室，設(shè)想它可能的臨床應(yīng)用。1967年，他成功地在臨床病例中實(shí)施了顱外-顱內(nèi)(EC-IC)搭橋手術(shù)，然后將他的顯微外科手術(shù)擴(kuò)展到腦動脈瘤、動靜脈畸形、腦腫瘤和其他病變，手術(shù)效果好轉(zhuǎn)。特別值得注意的是，他通過合適利用腦池空間，推廣了翼點(diǎn)入路到顱底區(qū)域。蘇黎世成為顯微神經(jīng)外科的焦點(diǎn)，吸引了許多來自國際各地的病人和來訪的神經(jīng)外科醫(yī)生。

　　L.I.Malis(1919-2005)早在1960年就加入了佛蒙特大學(xué)的實(shí)驗(yàn)室。1965年，他在西奈山醫(yī)院(Mount Sinai Hospital)用顯微外科手術(shù)摘除了一名5歲男孩的顱咽管瘤。Yasargil和Malis在發(fā)展顯微外科方面進(jìn)行了密切合作，特別是在雙較凝固和手術(shù)顯微鏡方面。

　　1966年，P.J.Jannetta在手術(shù)顯微鏡下成功地對一名患有面肌痙攣的41歲男子進(jìn)行了一開始微血管減壓手術(shù)。J.Hardy(1932-)介紹了經(jīng)蝶入路垂體腫瘤的手術(shù)顯微鏡。

　　以顯微外科為主題舉行的多次會議促進(jìn)了顯微神經(jīng)外科的發(fā)展;一屆微血管外科會議于1966年在佛蒙特州的伯靈頓舉行，與會者包括血管外科、整形外科、重建外科和神經(jīng)外科醫(yī)生。在隨后的顯微外科會議和課程中，神經(jīng)外科醫(yī)生在與會者中占多數(shù)，反映出他們對這一技術(shù)的興趣和熱情不斷增長。1971年，在俄亥俄州辛辛那提舉行的一屆顯微外科研討會上，許多具有提出性的顯微神經(jīng)外科醫(yī)生，如Yasargil、Malis、Hardy、F.H.Mayfeld、A.L.Rhoton、Jr、Jannetta、Donaghy、J.M.Tew、H.Kikuchi等人聚集在一起。1975年在辛辛那提舉行的二次這樣的研討會上，包括T.M.Sundt,Jr.和K.Sugita在內(nèi)的一些先驅(qū)也參加了研討會。在20世紀(jì)70年代和80年代，顯微外科在質(zhì)量和數(shù)量上都取得了迅速的發(fā)展，并在全國際范圍內(nèi)推廣。

　　為了提高手術(shù)顯微鏡的靈活性，我們做了很大的努力，并配備了一個(gè)穩(wěn)定的平衡系統(tǒng)，配有輔助和錄像的側(cè)鏡。顯微外科手術(shù)的發(fā)展同時(shí)需要各種顯微外科器械的創(chuàng)新，包括鑷子、剪刀、動脈瘤夾和手術(shù)室的器械，如手術(shù)臺、監(jiān)控設(shè)備、互操作成像儀和導(dǎo)航系統(tǒng)。

　　因此，顯微神經(jīng)外科與改良的手術(shù)器械相結(jié)合，可以更順利地進(jìn)行各種神經(jīng)外科手術(shù)，而不會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。值得特別注意的是，顯微神經(jīng)外科為腦干和脊柱的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤的清晰解剖和經(jīng)蝶竇手術(shù)的選擇性垂體腺瘤切除術(shù)打開了大門。在其他亞專科領(lǐng)域也進(jìn)行了提出性的工作，包括脊髓和小兒神經(jīng)外科。20世紀(jì)90年代及其后，顯微外科技術(shù)為顱底外科新的多學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展做出了較大貢獻(xiàn)。

　　顯微神經(jīng)外科解剖學(xué)（MNA）的演變

　　隨著20世紀(jì)下半葉顯微神經(jīng)外科的迅速發(fā)展，解剖學(xué)知識成為追求順利、準(zhǔn)確的手術(shù)程序、在處理重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)的手術(shù)中獲得良好功能結(jié)果的必要條件。這一領(lǐng)域后來被稱為微神經(jīng)外科解剖學(xué)。與此同時(shí)，各種成像技術(shù)也得到了發(fā)展，包括計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)，通過放射學(xué)來描繪腦血管和腦實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，還有電生理學(xué)技術(shù)，包括大腦測繪和監(jiān)測，如語言測繪和皮質(zhì)刺激運(yùn)動誘發(fā)電位。這些放射學(xué)和生理學(xué)信息對于理解手術(shù)損傷以及不直接解剖正常大腦的三維解剖是有用的。通過這些方法獲得的信息有助于在實(shí)驗(yàn)室對尸體標(biāo)本進(jìn)行解剖，但不會降低對尸體大腦進(jìn)行直接研究和訓(xùn)練的價(jià)值，因?yàn)槭w大腦模擬了在不同手術(shù)入路的每一步中遇到的實(shí)際外科領(lǐng)域。

　　Yasargil認(rèn)識到顯微解剖學(xué)知識的重要性，他將顯微外科手術(shù)領(lǐng)域從旁路手術(shù)提升到各種神經(jīng)外科手術(shù)，并強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室尸體解剖的重要性，以便將獲得的知識用于臨床病例。在他1984年至1996年出版的6卷著作《顯微神經(jīng)外科學(xué)》中，一卷、三卷和四卷被命名為《顯微外科解剖學(xué)》，其特點(diǎn)是根據(jù)他的臨床病例描述解剖學(xué)，并強(qiáng)調(diào)了解與血管和神經(jīng)相關(guān)的基底池解剖的重要性。許多來自不同國家的神經(jīng)外科醫(yī)生在他位于蘇黎世的實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)解剖學(xué)。

　　MNA的研究在許多實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，獲得的知識通過各種神經(jīng)外科醫(yī)生的講座和解剖課程廣泛傳播到國際各地，他們經(jīng)常與對臨床解剖學(xué)感興趣的解剖學(xué)家合作。

　　除了蘇黎世的一個(gè)實(shí)驗(yàn)室外，國際上還有許多活躍的實(shí)驗(yàn)室，包括佛羅里達(dá)的蓋恩斯維爾、密蘇里州的圣路易斯、北卡羅來納州的達(dá)勒姆、亞利桑那州的菲尼克斯、阿肯色州的小石城、巴西的圣保羅、土耳其的安卡拉、日本的東京等等。在全部這些實(shí)驗(yàn)室中，多年來較活躍和有成效的實(shí)驗(yàn)室之一是位于蓋恩斯維爾的羅頓實(shí)驗(yàn)室。

　　A.L.Rhoton,Jr.(1932-2016)來研究MNA的原因之一是他在住院期間的經(jīng)驗(yàn)，在聽神經(jīng)腫瘤手術(shù)中很少看到面神經(jīng)被保留。在梅奧診所(Mayo Clinic)工作期間(1966-1972年)，他發(fā)表了一系列關(guān)于下顱神經(jīng)的尸體顯微外科研究，從1968年發(fā)表的關(guān)于中間神經(jīng)的研究開始。1972年到佛羅里達(dá)大學(xué)開設(shè)顯微外科實(shí)驗(yàn)室，與國內(nèi)外研究人員廣泛學(xué)習(xí)顯微外科解剖學(xué)，同時(shí)從事神經(jīng)外科手術(shù)。有趣的是，在18世紀(jì)，外科解剖學(xué)的概念起源于活躍的外科醫(yī)生，他們自己在學(xué)生面前進(jìn)行尸體解剖并出版解剖學(xué)教科書。

　　Rhoton對MNA的研究延續(xù)了50多年，在很大水平上與各種微神經(jīng)外科手術(shù)程序和手術(shù)技術(shù)的發(fā)展相吻合。在手術(shù)的每一步，解剖學(xué)研究都是必要的，獲得的知識有助于進(jìn)一步完善手術(shù)程序和創(chuàng)新新方法。基于他對顯微外科解剖學(xué)的研究和他的手術(shù)病例的經(jīng)驗(yàn)，Rhoton也對創(chuàng)新顯微神經(jīng)外科器械產(chǎn)生了興趣。

　　他的職業(yè)生涯歷史上可分為以下5個(gè)階段：（1）1966年至1980年前后：MNA的曙光，（2）1980年代：普通神經(jīng)外科基礎(chǔ)解剖學(xué)研究（制圖過程），（3）1990年代：顱底手術(shù)研究，（4-A）2000年初至2016年：通過fber解剖技術(shù)對大腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)的研究，（4-B）2000年初至2016年初：外科解剖與新的前沿技術(shù)相結(jié)合。

　　他的實(shí)驗(yàn)室在準(zhǔn)備解剖的尸體標(biāo)本方面進(jìn)行了幾項(xiàng)技術(shù)革新，以便通過彩色硅酮注射來固定大腦以保持其彈性，并更好地顯示動脈和靜脈。大量的照片被用于展示解剖學(xué)，彩畫也被用于插圖;初期，黑白照片被重新潤色以澄清，后來，彩色照片和計(jì)算機(jī)工作站被醫(yī)學(xué)插畫家合適地使用。這些清晰、翔實(shí)的插圖統(tǒng)一地描述了Rhoton的整個(gè)出版物。

右橋小腦角的顯微外科地形解剖，特別參考小腦血管和顱神經(jīng)（來源：Neurosurgery,Vol.47,No.3,Sept.,2000 Suppl.,Fig.2.13）

　　在這期間，他發(fā)表的論文達(dá)600多篇。在他的實(shí)驗(yàn)室與他一起工作和合著他的出版物的人數(shù)超過119人;他們被稱為“羅頓研究員”(Rhoton Fellows)，其中三分之一來自日本，來自一個(gè)國家的人數(shù)較多，其次是巴西和土耳其。他在2003年出版的著作《RHOTON》是他關(guān)于MNA的全部著作的匯編，已成為全國際神經(jīng)外科醫(yī)生提高神經(jīng)外科順利性、準(zhǔn)確性和溫柔性的參考文本，就像RHOTON自己生前經(jīng)常提到的那樣。他的解剖學(xué)研究幾乎涵蓋了國際各地實(shí)踐和發(fā)展的全部神經(jīng)外科手術(shù)。

　　他是一位偉大的教育家，在國際各地開設(shè)了無數(shù)課程和講座，經(jīng)常合適地使用3D演示。美國神經(jīng)外科醫(yī)生協(xié)會創(chuàng)建了“The Rhoton Collection”，這是一個(gè)羅頓資料的在線存儲庫，供神經(jīng)外科醫(yī)生訪問和學(xué)習(xí)他的全部顯微神經(jīng)外科解剖學(xué)研究。一屆顯微外科解剖學(xué)國際研討會于2002年在日本松本舉行，由Rhoton博士擔(dān)任名譽(yù)主席，隨后在國際不同地區(qū)舉行了六次此類會議，直到2018年在中國天津舉行七屆研討會，被命名為FrST RHOTHON協(xié)會會議，紀(jì)念已故教授Rhoton逝世于2016。二屆RHOTHON協(xié)會會議作為2020年9月在斯坦福大學(xué)舉行的虛擬會議。

　　顯微外科解剖學(xué)的未來展望

　　自20世紀(jì)下半葉手術(shù)顯微鏡的引入以來，外科解剖學(xué)在神經(jīng)外科領(lǐng)域取得了的發(fā)展。近期各種成像技術(shù)的發(fā)展是引人注目的，有助于理解與單個(gè)外科病變相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)圖像。然而，當(dāng)應(yīng)用于手術(shù)領(lǐng)域時(shí)，尸體解剖研究為外科醫(yī)生提供了更真實(shí)的信息，如不同的入路、不同組織的觸覺和收縮損傷的易感性。大腦的某些區(qū)域仍需進(jìn)一步研究，包括腦內(nèi)解剖和穿支動脈的腦內(nèi)分布，如前脈絡(luò)膜和大腦中動脈的穿支，需要新的研究方法。過去所研究的一些領(lǐng)域的解剖學(xué)將根據(jù)新的外科手術(shù)方法的發(fā)展而不斷更新，就像Rhoton醫(yī)生生前對海綿竇和顱底其他部分所做的那樣。

　　新的外科方法和技術(shù)的引入將繼續(xù)需要進(jìn)一步的解剖學(xué)研究，以評估和改進(jìn)諸如內(nèi)窺鏡手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)和機(jī)器人輔助神經(jīng)外科等領(lǐng)域。在MNA的研究中，可以設(shè)計(jì)新的手術(shù)入路，就像過去通過經(jīng)小腦延髓裂入路或膜髓帆入路所發(fā)生的那樣。解剖學(xué)知識可能有助于進(jìn)一步改進(jìn)某些手術(shù)步驟或提供創(chuàng)建新手術(shù)方法的提示。作為一種教育手段，近期發(fā)展起來的計(jì)算機(jī)圖形技術(shù)將越來越有助于理解正常和病理解剖，以便進(jìn)行順利、準(zhǔn)確的外科手術(shù)，盡管尸體解剖和講座對神經(jīng)外科醫(yī)生在訓(xùn)練和實(shí)踐中仍然很重要。

　　論文總結(jié)

　　本文從解剖學(xué)、外科解剖學(xué)和顯微外科的歷史回顧了MNA的發(fā)展。MNA對神經(jīng)外科的發(fā)展做出了較大的貢獻(xiàn)，并將繼續(xù)在實(shí)施順利、準(zhǔn)確的手術(shù)過程中發(fā)揮重要作用。

　　參考資料：Helmut Bertalanfy.James T.Rutka.Evolution of microneurosurgical anatomy with special reference to the history of anatomy,surgical anatomy,and microsurgery:historical overview.Neurosurgical Review.7　　

• 所屬欄目：神外歷史
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