很用力咳嗽了幾下，還咳出了腦干出血？真有這樣的事嗎？

　　41歲的宋女士于2023年10月底，因感冒喉嚨有痰，很用力咳嗽了幾下，隨后出現(xiàn)視物模糊，重影，耳鳴，四肢乏力，犯困，嗜睡，遂臥床睡覺。醒來后感覺視力很不正常，雙眼不等大，左眼明顯比右眼小，耳鳴及四肢乏力等癥狀沒有緩解，右側(cè)半身頭部、頸部、手臂至腰部麻木，口角歪斜，自行撥打120求救，并由120急救車送至福建某醫(yī)院。

　　隨后進(jìn)行CT、CTA和MRI等檢查，診斷為：自發(fā)性腦干出血（左側(cè)丘腦后方血管畸形破裂出血）。在醫(yī)院用過藥物做止血等保守治療。

　　11月，宋女士在愛人的陪伴下從福建轉(zhuǎn)至上海某醫(yī)院繼續(xù)治療，先后進(jìn)行MRI和DSA等檢查明確診斷，經(jīng)過藥物治療，癥狀有所好轉(zhuǎn)，但是還是存在視力問題、身體發(fā)麻、聽力下降明顯等……

　　下一步該如何治療？如果現(xiàn)在不采取治療，再出血的風(fēng)險高嗎？

　　INC巴教授遠(yuǎn)程評估結(jié)果

　　1.您考慮的診斷是什么？在腦血管造影中，發(fā)現(xiàn)有靜脈畸形，您認(rèn)為這是與海綿狀血管畸形并存的情況嗎？

　　這個在核磁共振成像中也能看到，從病灶的性質(zhì)來說，我們把海綿狀血管畸形與靜脈畸形、動靜脈畸形（AVM）和毛細(xì)血管擴張區(qū)分，這幾種情況沒有明確的界限。我們把它們分開來討論，是因為它們的預(yù)后和表現(xiàn)不同。從性質(zhì)上來說這種明確的劃分并不是關(guān)鍵的，有時我們會遇到一種所謂的混合病變，甚至可能是一個小的動靜脈畸形與海綿狀血管瘤的結(jié)合，我們稱之為混合病變。在本病例中也很有可能是這種情況。

　　重要的是這個病變造成了什么，它已經(jīng)引起了出血，所以不管它是什么類型，我們的治療目的是避免以后的出血，這是手術(shù)的指征。不管它是什么，都不要緊，我們所希望的是病人將來不會有（再）出血的風(fēng)險。因此，切除血管畸形重要，否則以后可能會再次出血。

　　2.如果患者選擇伽瑪?shù)吨委?，在此期間再次出血的風(fēng)險有多大？

　　這點并不好做預(yù)估，我認(rèn)為如果她有二次出血就對她不太有利，因為你遠(yuǎn)遠(yuǎn)不知道出血有多嚴(yán)重。如果出血量較少，問題不大。但如果出血更嚴(yán)重，情況就會更糟。他們不能選擇他們看上去更順利的方案而不管其效果，對我來說，較順利的治療方法和較快獲得良好效果的方法就是手術(shù)。

　　因此，從我的觀點來看，手術(shù)是優(yōu)選，伽瑪?shù)妒嵌x擇，血管內(nèi)治療是三選擇。

　　在德國，如果病人意識清醒并且有良好的判斷力，我們會試著先和病人交流病情?，F(xiàn)在丈夫和醫(yī)生在討論，但病人卻是需要接受腦部治療的人，所以她本人也應(yīng)該參與到?jīng)Q定中來?！　?/p>

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• 更新時間：2023-12-26 11:04:52

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