在INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán) “世界神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)云端峰會(huì)” 上，世界神經(jīng)外科學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)（WFNS）內(nèi)鏡委員會(huì)前主席Henry W.S.施羅德（Henry W.S. Schroeder）教授帶來(lái)《Endoscope-assisted Microvascular Decompression for Hemifacial Spasm》的專題演講，結(jié)合其近 600 例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，深度解析神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下微血管減壓術(shù)的核心技術(shù)。施羅德教授強(qiáng)調(diào)，微血管減壓術(shù)是目前治療面肌痙攣（HFS）安全性極高的術(shù)式，而神經(jīng)內(nèi)鏡在精準(zhǔn)識(shí)別壓迫血管方面具有不可替代的作用，因此極力推薦術(shù)中聯(lián)合使用內(nèi)鏡技術(shù)。

面肌痙攣（HFS）的病理機(jī)制

　　面肌痙攣是由于面神經(jīng)支配的肌肉出現(xiàn)不自主收縮的運(yùn)動(dòng)障礙，其主要病因是血管與面神經(jīng)叢在橋腦表面或橋延溝處的近端發(fā)生沖突。多數(shù)情況下，責(zé)任血管為后下小腦動(dòng)脈（PICA）或前下小腦動(dòng)脈（AICA），椎動(dòng)脈（VA）或靜脈也可能成為壓迫源，甚至存在多血管壓迫的復(fù)雜情況。術(shù)前需通過(guò)穩(wěn)態(tài)圖像構(gòu)造干擾序列（CISS）和時(shí)間飛躍法（TOF）磁共振成像，精準(zhǔn)評(píng)估神經(jīng)血管沖突的具體位置。

TOF和CISS成像顯示血管與面神經(jīng)根出腦干區(qū)沖突

施羅德教授微血管減壓術(shù) 10 大關(guān)鍵操作步驟

1. 患者體位與固定

　　體位設(shè)計(jì)：患者取仰臥位，頭部向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn) 45–50°，使用 Mayfield 頭架固定，確保頭部穩(wěn)定。

　　手術(shù)臺(tái)調(diào)整：在患者側(cè)面提供支撐，手術(shù)臺(tái)可向?qū)?cè)傾斜至多 30°，以優(yōu)化手術(shù)視野暴露。

　　解剖定位：術(shù)前標(biāo)記橫竇及乙狀竇的體表投影，規(guī)劃斜形皮膚切口，僅需最小范圍剃發(fā)。

A. 患者仰臥位，頭部抬高、輕微旋轉(zhuǎn)并固定，手術(shù)臺(tái)可向?qū)?cè)傾斜；B. 標(biāo)記橫竇、乙狀竇軌跡及皮膚切口位置。

2. 設(shè)備設(shè)置與神經(jīng)監(jiān)測(cè)

　　關(guān)鍵設(shè)備：配備聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（AEP）和側(cè)向擴(kuò)散反應(yīng)（LSR）監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)時(shí)評(píng)估面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)功能狀態(tài)，確保術(shù)中神經(jīng)功能保護(hù)。

3. 皮膚切口與顱骨切開(kāi)

　　切口選擇：采用斜切口行乙狀竇后小骨窗開(kāi)顱術(shù)，切口長(zhǎng)度約 4–5 cm，沿乙狀竇方向平行切開(kāi)硬腦膜。

　　骨窗范圍：鉆孔直徑約 2 cm，暴露乙狀竇后緣，必要時(shí)可延伸去骨范圍以擴(kuò)大視野。

手術(shù)切口與骨窗示意圖。A. 皮膚切口與顱骨切開(kāi)術(shù)的解剖關(guān)系；B. 鉆孔輪廓及骨窗范圍；C. 硬腦膜開(kāi)放后的術(shù)中視野。

4. 軟腦膜下分離技術(shù)

　　操作要點(diǎn)：在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行軟腦膜下分離，沿小腦表面輕柔釋放腦脊液，降低顱內(nèi)壓，減少小腦牽拉損傷風(fēng)險(xiǎn)。

5. 神經(jīng)內(nèi)鏡輔助探查

　　視角優(yōu)勢(shì)：使用 45° 神經(jīng)內(nèi)鏡替代傳統(tǒng)顯微鏡，提供小腦橋角的全景及多角度視野，清晰顯示面神經(jīng)根出腦干區(qū)（REZ）的血管壓迫細(xì)節(jié)。

　　沖突確認(rèn)：內(nèi)鏡下重點(diǎn)觀察責(zé)任血管（如 PICA）與面神經(jīng)的接觸點(diǎn)，排除多血管壓迫或靜脈壓迫等復(fù)雜情況。

顯微鏡與內(nèi)鏡視野對(duì)比。A. 顯微鏡視野局限，難以觀察 REZ 區(qū)；B. 顯微鏡下小腦橋角視野；C. 45° 內(nèi)鏡清晰顯示 REZ 區(qū)血管壓迫。

6. 特氟龍棉片的精準(zhǔn)放置

　　形態(tài)選擇：根據(jù)神經(jīng)血管沖突的具體形態(tài)，定制特氟龍棉片為 “橋狀”“吊帶狀” 或碎棉片，確保有效隔開(kāi)血管與神經(jīng)。

　　操作技巧：使用顯微鑷子將特氟龍棉片輕柔置于責(zé)任血管與面神經(jīng)之間，形成物理屏障，避免棉片與神經(jīng)直接接觸。

特氟龍棉片放置前后對(duì)比。A. 內(nèi)鏡下可見(jiàn) PICA 與面神經(jīng)沖突（箭頭）；B. 放置特氟龍橋后，血管與神經(jīng)完全分離。

7. 術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)驗(yàn)證

　　功能確認(rèn)：若術(shù)前監(jiān)測(cè)到側(cè)向擴(kuò)散反應(yīng)（LSR），術(shù)后需驗(yàn)證其是否消失，確保壓迫徹底解除。

8. 纖維蛋白膠加固技術(shù)

　　穩(wěn)定性提升：在特氟龍棉片上方涂抹纖維蛋白膠，固定棉片位置，降低術(shù)后移位或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

9. 硬腦膜閉合與腦脊液管理

　　水密縫合：采用連續(xù)縫合技術(shù)閉合硬腦膜，確保無(wú)腦脊液漏；

　　氣房處理：使用肌肉組織填塞開(kāi)放的乳突氣房，并用纖維蛋白膠密封，進(jìn)一步降低腦脊液漏風(fēng)險(xiǎn)。

10. 術(shù)后監(jiān)護(hù)與康復(fù)

　　短期監(jiān)護(hù)：術(shù)后在中間監(jiān)護(hù)室觀察一晚，次日行頭顱 CT 掃描排除顱內(nèi)出血；

　　出院標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后 4 至 5 天，若患者無(wú)新發(fā)神經(jīng)功能缺損，可辦理出院。

微血管減壓術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥防控

（一）潛在術(shù)后并發(fā)癥

　　暫時(shí)性聲音嘶啞：多因下部顱神經(jīng)（如舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)）受刺激引起，通常在數(shù)周內(nèi)自行緩解；

　　延遲性面癱：發(fā)生率約 14%，與面神經(jīng)輕微牽拉相關(guān)，多數(shù)患者可在術(shù)后 1–3 個(gè)月內(nèi)恢復(fù)；

　　腦脊液漏：發(fā)生率較低（＜5%），精細(xì)的硬腦膜閉合和乳突氣房處理可有效預(yù)防；

　　聽(tīng)力損失：罕見(jiàn)（＜1%），術(shù)中需避免過(guò)度牽拉前庭蝸神經(jīng)及損傷內(nèi)耳血供。

（二）施羅德教授的風(fēng)險(xiǎn)控制經(jīng)驗(yàn)

　　解剖保護(hù)優(yōu)先：分離過(guò)程中避免損傷小腦后下動(dòng)脈（PICA）的穿支血管，維持腦干血供；

　　體位優(yōu)化：頭部旋轉(zhuǎn)角度不宜過(guò)大，避免壓迫對(duì)側(cè)頸靜脈，影響顱內(nèi)靜脈回流；

　　材料選擇：使用無(wú)刺激性的特氟龍棉片，減少肉芽腫形成及術(shù)后粘連風(fēng)險(xiǎn)。

施羅德教授學(xué)術(shù)背景與技術(shù)特色

　　施羅德教授現(xiàn)任德國(guó)格賴夫斯瓦爾德大學(xué)神經(jīng)外科教授兼主席，在神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微顱底手術(shù)領(lǐng)域擁有 30 余年經(jīng)驗(yàn)，主要研究方向包括垂體瘤、腦膜瘤及面肌痙攣的微創(chuàng)治療。其團(tuán)隊(duì)采用 “內(nèi)鏡輔助 + 個(gè)性化墊開(kāi)” 策略，實(shí)現(xiàn)：

　　高療效：術(shù)后即刻癥狀緩解率達(dá) 92%，5 年復(fù)發(fā)率低于 3%；

　　微創(chuàng)化：切口長(zhǎng)度較傳統(tǒng)術(shù)式縮短至 4–5 cm，術(shù)后瘢痕隱蔽，美容效果顯著；

　　精準(zhǔn)化：通過(guò)內(nèi)鏡多角度觀察，避免遺漏多血管壓迫，提升手術(shù)徹底性。

結(jié)語(yǔ)

　　施羅德教授通過(guò) 10 大關(guān)鍵操作，將微血管減壓術(shù)的安全性與有效性提升至新高度。對(duì)于藥物治療無(wú)效的面肌痙攣患者，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)實(shí)施內(nèi)鏡輔助手術(shù)，可最大程度解除壓迫、保留神經(jīng)功能。如需了解更多細(xì)節(jié)，可參考施羅德教授發(fā)表于《Acta Neurochir》的研究《Endoscope-assisted microvascular decompression in hemifacial spasm with a teflon bridge》。

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