鞍內(nèi)海綿狀血管瘤案例分析

發(fā)布時(shí)間：2021-08-05 16:54:44 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：

鞍內(nèi)海綿狀血管瘤案例分析，腦海綿狀血管瘤是良性血管病變，發(fā)生在大腦的軸內(nèi)和軸外區(qū)域。這種腫瘤類型在普通人群中的發(fā)病率為0.4%至0.8%。鞍內(nèi)和鞍旁海綿狀血管瘤是較常見的軸外形式，

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　　腦海綿狀血管瘤是良性血管病變，發(fā)生在大腦的軸內(nèi)和軸外區(qū)域。這種腫瘤類型在普通人群中的發(fā)病率為0.4%至0.8%。鞍內(nèi)和鞍旁海綿狀血管瘤是較常見的軸外形式，盡管這兩種類型(尤其是鞍內(nèi)和鞍旁海綿狀血管瘤)被認(rèn)為極其罕見。第一例軸外海綿狀血管瘤報(bào)告于1980年，一名72歲的黑人婦女患有轉(zhuǎn)移性乳腺癌，其腫瘤是在尸檢中偶然發(fā)現(xiàn)的。由于成像技術(shù)的進(jìn)步，特別是磁共振應(yīng)用的進(jìn)步，已經(jīng)報(bào)道了連續(xù)的ich病例。顱內(nèi)出血在磁共振成像(MRI)上具有特征性表現(xiàn)，包括T1加權(quán)像上的等強(qiáng)度、T2加權(quán)像上的高強(qiáng)度和鞍區(qū)釓增強(qiáng)T1加權(quán)像上的彌散均勻強(qiáng)化。然而，這些病變經(jīng)常被誤診為垂體腺瘤并被治療。迄今為止，大多數(shù)腦出血的研究涉及病例報(bào)告，這些報(bào)告在疾病的影像學(xué)表現(xiàn)和分型(起源、擴(kuò)展和生長模式)方面有所不同。在這篇報(bào)告中，我們提出了一個(gè)腦出血病例，進(jìn)行了全面的影像學(xué)檢查，包括磁共振成像，計(jì)算機(jī)斷層掃描和數(shù)字減影血管造影，并總結(jié)了以前病例報(bào)告的發(fā)現(xiàn)，以產(chǎn)生一個(gè)參考，可能有助于術(shù)前診斷。

　　病史摘要：

　　一名55歲的婦女出現(xiàn)了1個(gè)月的間歇性頭暈史，通過休息可以緩解，并且沒有伴隨惡心、嘔吐和視力旋轉(zhuǎn)。除此之外，她身體健康，沒有高血壓和糖尿病等慢性病史。她較初是在一家神經(jīng)病學(xué)診所被診斷的，并被轉(zhuǎn)診進(jìn)行全腦磁共振掃描，顯示鞍內(nèi)腫塊(圖1a和b)。病人被轉(zhuǎn)到我們的神經(jīng)外科做進(jìn)一步的診斷和治療。

圖1：磁共振圖像顯示鞍區(qū)有一個(gè)腫塊，大小為2.7厘米× 1.7厘米，邊界清晰。病變主要位于鞍內(nèi)區(qū)，但將視交叉稍稍向上推，并侵犯左側(cè)海綿竇。在T1加權(quán)像(a和c)上呈等信號(hào)，在T2加權(quán)像(b和d)上呈高信號(hào)。釓對(duì)比顯示注射釓(e和f)后呈桑椹狀的不均勻增強(qiáng)。

　　入院時(shí)，除間歇性頭暈外，她沒有其他癥狀。體檢未發(fā)現(xiàn)陽性體征，內(nèi)分泌評(píng)估顯示垂體功能正常。垂體動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振掃描顯示鞍區(qū)異常橢球信號(hào)，大小為2.7厘米× 1.7厘米，邊界清晰。病變主要位于鞍內(nèi)區(qū)，但將視交叉稍稍向上推，并侵犯左側(cè)海綿竇。在T1加權(quán)像上，它相對(duì)于灰質(zhì)呈等強(qiáng)度(圖1a和c)和T2加權(quán)圖像上的高強(qiáng)度(圖1b和d)。釓對(duì)比劑注射顯示了桑樹樣外觀的不均勻增強(qiáng)(圖1e和f)，與血管分布良好的病變相一致。

　　接下來，患者接受了CT血管造影(CTA)和數(shù)字減影血管造影(DSA)，以確定病變是否是血栓性動(dòng)脈瘤。CT掃描顯示鞍內(nèi)腫塊無鈣化，延伸至左側(cè)海綿竇，并顯示微弱的對(duì)比增強(qiáng)(圖2a和b)。右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血管造影術(shù)顯示腫瘤有輕度延遲染色，由頸內(nèi)動(dòng)脈C5段供血(圖2c和d)。未發(fā)現(xiàn)明顯的動(dòng)脈瘤或引流血管。腦出血的術(shù)前診斷是基于這些神經(jīng)放射學(xué)檢查。

圖2：計(jì)算機(jī)斷層掃描顯示鞍內(nèi)腫塊延伸至左側(cè)海綿竇，無鈣化(a)和微弱的對(duì)比增強(qiáng)(b)。右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血管造影術(shù)顯示由頸內(nèi)動(dòng)脈C5段(c和d)供血的輕度延遲染色腫瘤。

　　患者通過內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路進(jìn)行手術(shù)，以盡可能多地切除病變并獲得用于病理診斷的組織。在打開鞍底時(shí)，遇到了張緊的腦膜，并且脈動(dòng)是可見的(圖3a)。我們首先刺破馬鞍上的腫塊(圖3b)。但穿刺針拔出時(shí)會(huì)噴出紅血絲(圖3c)。腦膜窗口打開后，可見藍(lán)色腫瘤包膜(圖3d)。由于出血過多的風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)放射治療的敏感性，病變切除手術(shù)被停止。雖然沒有病理診斷，但患者在1周后接受了伽瑪?shù)吨委煛；颊咔闆r良好，隨訪2年后，磁共振成像顯示病變體積無明顯變化。