腦干作為神經(jīng)外科領(lǐng)域的“手術(shù)禁區(qū)”，其切除難度之高、癱瘓/面癱等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)之大，一直以來(lái)都是神外醫(yī)生們面臨的一大挑戰(zhàn)。

　　當(dāng)IV級(jí)膠質(zhì)瘤長(zhǎng)在腦干部位，是否意味著手術(shù)就無(wú)法進(jìn)行呢？其實(shí)并不然，世界神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)還是有一些“大牛”級(jí)的專家尤為擅長(zhǎng)這種大腦“禁區(qū)”內(nèi)的腫瘤切除手術(shù)，INC之德國(guó)巴特朗菲教授即是其中之一，其手術(shù)切除率之高、手術(shù)的高安全性都是世界神經(jīng)外科圈內(nèi)有目共睹的。

　　腦干膠質(zhì)瘤高切除（95%）以上實(shí)例分享

　　簡(jiǎn)要病史：58歲女士，肢體無(wú)力、右側(cè)面癱、右眼瞼閉合不全1年，國(guó)內(nèi)醫(yī)院考慮“巨大腦干腫瘤”行活檢術(shù)，未進(jìn)行腫瘤切除，被告知手術(shù)無(wú)望，行立體放射外科治療、化療，然而肢體無(wú)力、面癱進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)吞咽困難、偶有神志不清，后經(jīng)INC德國(guó)巴特朗菲教授遠(yuǎn)程評(píng)估咨詢意見，并轉(zhuǎn)診到德國(guó)INI。

　　主診醫(yī)生：德國(guó)INI國(guó)際神經(jīng)學(xué)研究所Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授

　　遠(yuǎn)程咨詢?cè)u(píng)估意見：

　　巴教授詳細(xì)評(píng)估患者病情，為患者制定治療計(jì)劃如下：極大程度的切除腫瘤，結(jié)合基因檢測(cè)結(jié)果術(shù)后輔助化療，以獲得更佳臨床效益。

　　術(shù)前診斷：腦干腫瘤手術(shù)后，彌漫性中線膠質(zhì)瘤，WHO分級(jí)：IV級(jí)，H3K27M突變型，MGMT甲基化陰性

　　德國(guó)術(shù)前影像：右側(cè)腦橋占位，與周圍結(jié)構(gòu)分界不清，腦干受壓變薄，向左前移位。

　　德國(guó)術(shù)后影像：腫瘤占位被大部分切除，切除率95%以上。殘余部分與腦干關(guān)系密切。

　　手術(shù)結(jié)果：術(shù)中患者取枕下旁正中入路，術(shù)中核磁（iMRI）、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航和神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)等設(shè)備輔助下，達(dá)到手術(shù)次全切95%以上（遠(yuǎn)程咨詢時(shí)預(yù)計(jì)可以切除50%以上）

　　術(shù)后康復(fù)：術(shù)后當(dāng)天患者蘇醒，術(shù)后2周拔除插管，遷出普通病房。術(shù)后2周進(jìn)行下床康復(fù)訓(xùn)練，并進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后20天，患者神清，能自主進(jìn)流食，肢體肌力、面癱、眼瞼閉合有所好轉(zhuǎn)。術(shù)后第22天登記回國(guó)進(jìn)行術(shù)后同部放化療，后續(xù)康復(fù)治療和定期隨訪復(fù)查

　　當(dāng)罹患惡性膠質(zhì)瘤，手術(shù)、放化療怎么選？

　　1.手術(shù)治療是歐洲、美國(guó)、日本等標(biāo)準(zhǔn)治療方案的首要手段，放化療只是輔助治療手段，放化療效果好的前提是手術(shù)的高切除。2019年10月發(fā)表于Journal of Neuro-Oncology(IF：3.129)的一篇論文通過(guò)美國(guó)國(guó)立癌癥研究所SEER數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)1975-2016年所有經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的成人腦干高級(jí)別膠質(zhì)瘤（HGG）生存數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤全切程度越高，患者的生存率也顯著提高。

　　隨著顯微外科技術(shù)、影像學(xué)方法、神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)和術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)的發(fā)展，對(duì)于部分適合手術(shù)的患者，腦干膠質(zhì)瘤的手術(shù)切除已被提議為具有生存獲益的可行選擇。外科手術(shù)策略的制定必須強(qiáng)調(diào)對(duì)腦干功能的保護(hù)，特別是下顱神經(jīng)組的保護(hù)，如果受傷，可能導(dǎo)致危及生命的呼吸困難。

　　由于腦干HGG切除范圍的擴(kuò)大而導(dǎo)致的手術(shù)誘發(fā)的神經(jīng)功能缺損也可能對(duì)生存期產(chǎn)生負(fù)面影響，因此重要的是，只有經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生才能在適宜手術(shù)的腦干腫瘤中進(jìn)行腫瘤全切。

　　2.多次放化療不如一次全切手術(shù)。與其花再多錢、花再多時(shí)間和精力放在不夠徹底的放化療上，不如一次性選擇一臺(tái)高質(zhì)量、安全性有保障的完整切除手術(shù)，這也意味著患者術(shù)后更長(zhǎng)時(shí)間的不復(fù)發(fā)、更好的生活質(zhì)量（少或無(wú)神經(jīng)功能損傷）乃至更長(zhǎng)的生存周期。完美的腫瘤切除術(shù)省去了大量的ICU護(hù)理費(fèi)用，節(jié)省了治療副作用、并發(fā)癥的費(fèi)用，甚至省去了大量的康復(fù)費(fèi)用，總體而言，就整個(gè)治療周期和生存周期來(lái)說(shuō)，既獲得了良好的生活質(zhì)量，也節(jié)約了總的治療費(fèi)用。

　　當(dāng)前國(guó)外疫情形勢(shì)仍然緊張，但德國(guó)作為全球醫(yī)療水平排名前列的國(guó)家，在防控疫情方面，擁有著領(lǐng)先世界的高治愈率和低死亡率，經(jīng)受住了這場(chǎng)前所未有的大考驗(yàn)，其疫情也在緩和向好。為保障國(guó)內(nèi)腦瘤患者（包括膠質(zhì)瘤、松果體區(qū)腫瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、顱咽管瘤、脊髓腫瘤、垂體瘤、脊索瘤、癲癇等）順利赴德治療，在INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)與德國(guó)使領(lǐng)館和德國(guó)INI醫(yī)院的緊密協(xié)商之下，國(guó)內(nèi)患者當(dāng)前仍可通過(guò)INC正常辦理德國(guó)簽證，德國(guó)INI醫(yī)院即日起也開始接收中國(guó)患者，具體簽證辦理將由INC負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排，想尋求德國(guó)巴特朗菲教授手術(shù)治療的朋友可不必再等，以免耽誤病情。撥打400-029-0925可咨詢赴德治療的詳細(xì)情況。

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