簡要病史：39歲男士，在足球比賽中頭部輕微外傷后，患者于3個月前開始出現(xiàn)臨床癥狀，輕度復視，于是進一步的診斷檢查。

　　診斷：右側(cè)丘腦膠質(zhì)瘤，壓迫右側(cè)中腦WHO 4級，MGMT甲基化的WHO膠質(zhì)母細胞瘤IV級。

　　入院時神經(jīng)系統(tǒng)情況：患者保持清醒，定位、定向好。沒有視野缺陷，沒有感覺運動缺陷。反射是對稱的，雙向正常。

　　主刀醫(yī)生：INC世界神經(jīng)外科顧問團之德國Helmut Bertalanffy教授（巴特朗菲）及其手術(shù)團隊

　　手術(shù)時間地點：2018年，德國INI國際神經(jīng)學研究所

　　術(shù)前評價：MRI圖像顯示直徑約4.5 x 5 cm的腫瘤，占據(jù)整個右丘腦區(qū)域，一直延伸到門孔洞，一直延伸到中腦。腫瘤到達后棒和第三腦室的表面。鑒于這種擴展，令人驚訝的是患者具有相對較低的神經(jīng)功能缺損，特別是僅存在較小的潛在左偏癱，否則沒有進一步的神經(jīng)功能缺損。術(shù)前具有纖維追蹤的擴散張量序列顯示皮質(zhì)脊髓束位于腫瘤的側(cè)面和前方，并且實際上不受其影響，這也解釋了輕微的臨床癥狀?，F(xiàn)在計劃在位置允許的范圍內(nèi)切除腫瘤，而不會增加患者的風險。在幾種可行的手術(shù)入路中，現(xiàn)在優(yōu)選額葉半球間入路，以便能夠盡早識別和保護前庭-Monro孔區(qū)域。

　　手術(shù)過程：

　　1.電生理監(jiān)測（兩側(cè)為SEP和MEP），

　　2.右側(cè)額葉旁開顱術(shù)和通過額葉縱裂經(jīng)胼胝體入路,腫瘤大部分切除。

　　3.手術(shù)順利，無圍手術(shù)期并發(fā)癥。

術(shù)后病理：彌散性中線膠質(zhì)瘤，H3 K27M突變型，WHO 4級

　　7.正常傷口愈合。針跡已被刪除。

　　出院情況：患者保持清醒，警覺并適應所有素質(zhì)。沒有顱神經(jīng)缺損；沒有視野缺陷。殘余的精細運動協(xié)調(diào)障礙以及左下肢輕度偏癱4級。

　　出院用藥：氫化可的松10毫克，1–½–0；地塞米松4毫克，1–1–1口服，每天減少2 mg；泮托拉唑40，1–0–0

　　3.建議在終止地塞米松治療后，進行ACTH測試以檢查基礎可的松水平，目前已經(jīng)開始使用氫化可的松的初始劑量作為預防繼發(fā)性腎上腺功能不全的預防措施。

　　病例解析：在該病例中，因為腫瘤巨大且靠近神經(jīng)傳導束，故腫瘤難以全切，患者經(jīng)腫瘤大部分切除后，立即緩解了占位壓迫效應及對神經(jīng)功能的進一步損傷，術(shù)后輔助放化療，可以獲得較佳的生存期獲益。

　　本文來源：https://www.incsg.cn/huanzhe/1267.html

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• 更新時間：2021-12-15 13:50:46

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